7.3 火针治疗骨伤科病证举隅——腰痛病在线视频

大家好

欢迎进入火针疗法临床应用课程的学习

我是本节课的授课老师周震

本节课将由我带领大家

共同学习火针治疗骨伤科病症举隅

腰痛病

腰痛病是以腰部一侧

或两侧发生疼痛为主要症状的一类病症的总称

是中医的一个常见病

中医认为

腰为脊之下枢

藏髓之骨节

督脉之要道

藏诸筋 会诸脉

所以说腰部的扭挫闪失

或者是腰节受损

都可以导致脊窍错移 气血瘀滞

筋肌挛急而发生疼痛

进一步的发展

则是窍骸受损 突出于窍

阻碍于脊髓

造成

脉络受阻

气血瘀滞于经络

则经气不通

沿经脉所循发生腰腿痛 麻木等症状

那么现代医学对腰痛病是怎么认识的

首先我们一起来看一下

有哪些因素可以造成腰痛

因为临床上我们可以见到

造成腰痛的原因很多也很复杂

所以我们可以把常见的原因

大致分为5种

一是脊柱、骨关节及其周围软组织的病变

如腰肌劳损 急性腰扭伤

二是脊椎的病变

如腰椎间盘突出 类风湿性脊椎炎

脊椎外伤

三是脊髓和脊椎神经的病变

如脊髓压迫症 急性脊髓炎 脊髓肿瘤

四是内脏器官的病变

如肾炎 泌尿系统感染或结石

胃及十二指肠球部溃疡

以及女性患者相应的妇科病

五是精神因素

如癔病患者可能以腰病为主诉

但是没有明显的客观体征

同学们看到了吧

这样的分类下来

我们就很清楚的掌握了造成腰痛的原因

同时还对我们如何应用火针治疗

有一定的指导意义

为什么这么说

因为我们把造成腰痛的原因

进行分类之后

就可以有针对性的去解决腰椎

椎间盘 肌肉 神经等相关的问题

接下来

我们就以常见的腰椎间盘突出症

向同学们介绍

火针在腰痛病中的应用

腰椎间盘突出症

是由于腰椎间盘发生了退行性的改变

再加上外伤 劳损 受寒等因素

引起腰部脊柱的内外力学平衡失调

造成椎间盘的髓核突出

压迫神经根 血管 脊髓

马尾神经等而发为本病

因此

他的主要临床症状就表现为腰痛

下肢放射痛以及马尾神经的症状

同时可能会伴有感觉障碍

肌力下降 反射改变等神经系统症状

除了这些症状之外

体格检查有助于腰椎间盘突出症的诊断

以及与其他疾病进行鉴别

首先是通过前屈后伸 侧弯 旋转等体位运动

来判断腰椎的活动度

其次则是通过一些特殊的查体

做进一步的明确诊断

下面我们来介绍一下常用的几个专科检查

直腿抬高试验及加强试验

患者仰卧深吸被动抬高患肢

正常人神经根有4毫米的滑动度

下肢抬高到60至70度时

才开始感到腘窝不适

而腰椎间盘突出症的患者

神经根受压或粘连

致使滑动度减少或消失

抬高在60度以内

即可出现坐骨神经痛

称为直腿抬高试验阳性

在阳性病人中

缓慢降低患肢高度

在放射痛消失

这是在被动屈曲患侧踝关节

再次诱发放射痛

称为加强试验阳性

有时因髓核较大

抬高健侧下肢

也可牵拉硬脊膜

诱发患侧坐骨神经产生放射痛

对于直腿抬高试验及加强试验的诊断分级

同学们可以看一下知识提示

4字实验

患者仰卧

一侧下肢伸直

另侧下肢以4字形状

放在伸直下肢近膝关节处

并一手按住膝关节

另一手按住对侧髂嵴上

两手同时下压

下压时

骶髂关节出现痛者

或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性

4字实验是骨科等医学临床辅助体检

如果出现阳性表明可能是由以下疾病引起

骶髂关节病变

腰椎间盘突出症

股骨头坏死

强直性脊柱炎

及膝关节疾病等

当然骨髓炎

股骨结核等其他疾病

也会引起阳性反应

如果明确诊断

则需要X线 CT及其他实验室检查

股神经牵拉实验

患者取俯卧位

患肢膝关节完全伸直

检查者将伸直的下肢高抬

使髋关节处于过伸位

当过伸到一定程度时

出现大腿前方股神经分布区域疼痛

则为阳性

这项实验主要用于检查

腰2~3和腰3~4椎间盘突出的患者

除了上面介绍的几种专科检查之外

根据诊查的重点

我们可能还会用到

脊柱压痛与叩击痛

骨盆挤压和分离试验

屈颈试验

仰卧挺腹试验及加强试验

关于具体的操作

请同学们课下

查阅相关的专业书籍进行复习

有了症状

查体发现的问题

是不是就可以诊断为腰椎间盘突出症了

答案是不一定的

因为临床表现与影像学所见相符合

才可以确诊

这是诊断这个病的原则

如何选择针对性的影像学检查

又该如何判读

对这个问题我们简单做一个讲解

X线检查是腰椎病诊断的重要手段

x线平片可以判断损伤疾患的严重程度

为治疗方法的选择

疗效评价提供影像学的基础

和颈椎病一样

也是要求拍摄腰椎正侧位片

伸屈动态侧位片

斜位片

具体的阅片判读内容

同学们可以回顾一下

在颈椎病里讲到的相关知识

对于X线结果不能明确的

可以借助腰椎CT和核磁检查

腰椎CT可以显示出椎管的形状

及椎间盘对椎管的侵占程度

脊髓造影配合CT检查

还可以显示硬膜囊

脊髓和神经根受压的情况

而腰部MRI检查可以清晰地显示出

椎管内脊髓内部的改变

及脊髓受压部位及形态改变

当腰椎间盘退变后

无论在矢状或横断面

都能准确诊断椎间盘突出

需要提醒同学们的是

仅有影像学表现异常

而没有腰椎间盘突出症临床的症状

不应该诊断为腰椎间盘突出症

同样

具有典型腰椎间盘突出症临床表现

而影像学所见正常的患者

应注意除外其他疾病后方可诊断

所以我们还需要知道

和哪些常见类似的病症进行鉴别

常见的是需要注意

与腰椎结核

腰椎肿瘤

腰椎椎管狭窄症

强直性脊柱炎

梨状肌综合征

第三腰椎横突综合症

臀肌筋膜炎等进行鉴别

下面我们就常见疾病鉴别诊断进行讲解

腰椎椎管狭窄症的腰痛

多为一侧或两侧下肢的牵涉痛

卧床休息症状可以缓解

间歇性跛行是本病的特征

CT MRI检查可以明确诊断

强直性脊柱炎以中年男性多见

身体瘦弱

腰背及骶髂关节疼痛

脊柱强直

各方向活动均受限

它的症状多与气候的变化有关

病变呈进行性发展

X线早期可见骶髂关节

及腰椎小关节模糊

后期脊柱呈竹节样改变

第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变

该横突尖部软组织因损伤

而引起一系列的病理变化

并导致腰痛或者是腰臀痛

这种疼痛在活动时加重

俯卧位检查时可触及一侧

或两侧竖脊肌轻度的痉挛及压痛

可以在第三腰椎横突末端

触及硬结和条索状物

触压痛明显

有时可在臀中肌后缘

或臀大肌上缘

触及条索状物及压痛

直腿抬高试验是阴性

没有神经根刺激症状

化验及影像学检查无特殊异常

但是患者一般有外伤史

和长期工作姿势不良史

通过上面的内容

我们对腰痛病以及腰椎间盘突出症

有了一个相对全面详细的认识

目的是有针对性的指导我们的治疗

为什么这么说呢

因为这个病在临床上有几个治疗的难点

一是起病急

腰部疼痛严重

且伴下肢痛麻者

尽快止痛难度较大

二是伴有椎管外因素

腰部肌肉筋膜痉挛较为广泛

导致部分患者存在麻木

酸胀 无力等症状

较难缓解

三是部分患者因口服药物

胃肠反应较为常见

不能接受或坚持治疗

影响临床疗效

四是腰痛病保守治疗

疗程长易复发

患者对疾病特点

及中医治疗措施的特色

缺乏正确的认识

缺乏战胜疾病的信心

那么请同学们思考一下

面对这几个难点

有没有一种方法可以有效的解决呢

有没有一种方法可以有效的解决呢

答案是肯定的

这就是我们的火针疗法

它的特色体现在治疗思路和选穴的应用上

我们以任督为纲 局部通调为基本治疗思路

简单来讲

从中医角度我们解决的是

气血阴阳的平衡问题

从现代解剖角度来看呢

我们解决的是脊柱的整体

及人身前后的生物力学平衡问题

选穴则以局部为主

循经为辅

这里给大家介绍一下

国医大师贺普仁教授的经验用穴

跪取伏兔

为什么要跪着取伏兔穴呢

《会元针灸学》说伏兔者 伏是潜伏

大腿肉肥如兔

跪时肉起如兔之潜而不伏也

故名伏兔

特定的姿势来取这个特定的穴位

才能收到特定的效果

伏兔穴在胃经上

胃经上的穴位为什么能治好腰腿痛呢

因为伏兔穴是阳明经的穴

阳明属胃

胃经多气多血

气血充足了

腰部就得到了濡养

刺激这个穴位

它能加强气血的运行

濡养腰部经络以解除疼痛

那么火针该如何操作呢

针刺要求是患者取俯卧位

常规消毒后

用中粗火针以针身烧红为度

迅速刺入选定的穴位

速刺疾出 只点刺不留针

进针深度根据患者的体质 胖瘦掌握

具体的火针操作

我们一起看一下针刺演示

以上就是这节课的主要内容

我们学习了腰痛病的相关知识

并通过详细了解腰椎间盘突出症

学习了火针对腰痛病的治疗特色

希望大家课后逐一掌握本节知识重点

如有不明白的地方

请反复观看

谢谢

嗯