当前课程知识点：医的奥秘 > 第四讲：神经医学 > 急性神经损伤 > 急性神经损伤
我们现在来讲一讲
神经医学的第三部分
急性神经损伤
急性神经损伤
包括多种
里面
最为
突出的是脑卒中
我们今天要讲一讲脑卒中的
症状
诊断
机制以及治疗
我们还要讲一讲
另外一种疾病叫做癫痫
最后我们讲一讲
脊髓损伤
急性神经损伤
主要表现在
脑外伤脑血管硬化
脑溢血脑血栓
等等
以及脑炎脑膜炎癫痫
脊髓损伤
从细胞学的角度
或者从神经环路的
角度
我们
考虑
急性神经损伤
无非是
对神经元细胞体的损伤
以及对神经
突起的损伤
而突起方面
主要是对轴突的
损伤
造成的对神经系统的
功能的影响
脑卒中
在临床上的症状以及
诊断
脑卒中是一个非常常见的
脑血管疾病
它有两大类
一类叫做出血性
脑卒中
另外一类
叫做缺血性脑卒中
大家看
这个
脑子
我们把脑的组织拿掉
就光看脑的血管
假如说
血管是给脑提供
养料
提供氧气的
中最重要的一个组织
当这个组织
或者
是破损
也就是说血管的破裂
这就是所谓的叫
出血性脑卒中
另外一种是
因为
血管当中
的
异物
特别是脂肪胆固醇这类东西的积累
造成血管的
狭窄
最后把
血管给堵塞住
这种
叫缺血性脑卒中
缺血性脑卒中的表现有
脑梗塞脑血栓
我们来看一下
临床症状
脑卒中的临床症状一般是
一侧肢体无力或者麻木
一侧面部麻木或者口角歪斜
说话不清
严重头痛呕吐
意识障碍
视力丧失等等
脑卒中的临床诊断
往往是通过
影像学
我们常用的影像学有CT
或者磁共振
你看这张幻灯片里
就造出了动脉的照影
可以看到
血管的
堵塞部位
在下面的
影像学里看到
正常的脑子
出血的脑子
以及脑梗塞的脑子
出现了缺血性
脑卒中
脑卒中的主要危险因素
包括高血压
冠心病
糖尿病
高血脂症
吸烟饮酒
肥胖等等
它的分子机制
包括了离子通道的
过分激活功能异常
以及谷氨酸受体的
特别是
MNDA
种类的谷氨酸受体的
过度兴奋
氧化损伤
造成了
所谓的叫Oxidative stress
细胞凋亡还有
就是炎症反应
一系列的
淋巴细胞
释放
细胞因子
造成的损害
脑卒中的治疗
分成三类
一个
最常用的是
脑卒中梗塞的药物
那就是说
叫做t-PA
就是人组织型
纤溶酶原激活剂
这是一种蛋白
这种蛋白
起到了一个溶血栓的作用
但是
非常重要一点
就是这种蛋白
的治疗
必须在
脑卒中发生
6小时以内
最好是在3小时内
时间越短越好
第二种方式
现在逐渐比较普遍的是
叫做取栓手术
也就是
做一个外科手术把
一根导管插入
血管
一直从腿部一直
延伸到
缺血性脑栓的部位
然后通过一个取栓器
把这个
堵塞的血管给打通
第三种
是康复运动障碍的治疗
这个是不管是
缺血性还是出血性
脑卒中
都可以通过
运动
定向的
方式的运动
来逐渐
恢复部分的脑功能
另外一种
常见的神经系统的疾病叫癫痫
多在儿童
时期发作
它是由于
脑内神经细胞
突发性的异常放电
导致短暂性的
脑功能的障碍
那么它的病因
以及分类
癫痫的病因
可以是遗传性的
可以是脑部的疾病
或者全身系统性的疾病等等
它的分类可以分成
特发性继发性
或者症状性
隐源性等等
这里我给大家放一个电影
癫痫的
临床表现
是
节律性的肌肉收缩
全身强直和抽搐
失神（叫之不应）
阵发性痉挛
感觉麻木
突发性认知障碍
晕眩等等
它的发生机制
可以是离子通道的异常
神经递质的变化
以及神经胶质细胞的异常
在诊断上面
行为表征是一个
主要的诊断
同时通过问诊
了解发作史
还有一个很重要的手段
就是通过脑电图来记录
脑电有没有发生异常
癫痫的治疗
大概可以分成两大类
一类是药物治疗
主要是降低神经细胞的兴奋性
这可以使用多种方式来实现
包括
钙离子通道的阻断
可以降低神经细胞的兴奋性
以及抑制神经递质的释放
NMDA type
受体的抑制剂
可以抑制突触后细胞的兴奋性
AMPA受体的抑制剂也可以抑制
突触后细胞的兴奋性
突触囊胞释放的调节剂
可以使神经递质释放下降
还有就是钠离子通道的阻断剂
可以使神经兴奋性下降
整个这一类
都是使得降低突触前或者突触后
神经细胞的兴奋性
这是药物治疗
另外一种常见的治疗手段是手术治疗
它是需要通过
电生理的方法找到
病灶源
也就是说在哪个地方
脑子里的哪一个地方
癫痫发作是从这个地方发源的
脑子里的哪一个地方
癫痫发作是从这个地方发源的
往往是通过
脑电或者是一种叫做ECog的办法
来定位癫痫的病灶
然后通过手术
来切除病灶
当然我们希望切除的部位越小越好
这样对正常的神经脑功能
影响会大大减小
最后我们来谈谈脊髓损伤
大家一定知道
中国体操运动员桑兰
在
做体操的过程当中
出了事故最后
在脊髓得到损伤
她就终生必须坐在轮椅上
这是我们大家熟悉的一个
故事
简单来讲
脊髓损伤就是在脊髓的
不同部位
受到了外部的
直接或者间接作用
造成了功能性的
或者器质性损伤
从这张图上
大家可以看见
假如损伤的部位在颈段
在颈以下的部位的
神经控制全部丧失
病人就只能坐在轮椅上
上肢也不能动
假如损伤
发生在胸段
那么病人会坐在轮椅上
但他上肢还是可以运动的
假如发生在腰段
那么也许
病人可以站起来
但是需要通过辅助的帮助
再下面一点
那么病人也许
可以通过
辅助器
进行简单的运动
主要是看
脊髓损伤发生在哪个部位
损伤的相应节段会出现
运动感觉和括约肌的功能障碍
肌张力的异常以及病理反射
等不同的变化
脊髓损伤的治疗
可以通过药物治疗
也可以治疗
脊髓损伤的
并发症
运动康复治疗等等
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