当前课程知识点：医的奥秘 > 第四讲：神经医学 > 精神疾病 > 精神疾病
神经医学的第四部分
是精神疾病
我们先对精神疾病做一个简单介绍
然后重点讨论
抑郁症
以及精神分裂症
所谓精神疾病
主要的是指
个人在认知
情绪调节以及行为当中
有显著的临床症状
表现在心理
生物或者发展过程当中的精神功能不良
这是我们精神手册上面对
精神疾病的一个描述
相对神经疾病而言
精神疾病的一个显著的
特征
就是他们没有明显的病理学特征
当这个病人死后你去做脑解剖的
病理学的检查
你不会看到任何显著的
病理学的变化
对于精神疾病
我们的诊断
往往是通过询问病史
通过量表的检查
身体的检查
以及精神状态的检查
通过排除法
逐渐
来诊断
是哪一种
精神疾病
以及哪一种亚型
尽管
精神疾病
不像神经性疾病那样
有明显的神经病理的变化
但是精神疾病
在大家的生活当中
也是会经常遇到
以及
在生活当中经常会发生的
我这里列了四种
非常常见的精神疾病
包括抑郁症
包括精神分裂症
自闭症
焦虑和双向
精神疾病
我们都知道一些名人
会得类似这样的疾病
包括戴安娜王妃
张国荣演员
以及玛丽莲•梦露
还有我们著名的科学家
普林斯顿的教授
纳什(得了诺贝尔奖的)
他们都有这样那样的精神疾病
我们现在先来看一看抑郁症
重度的抑郁症表现是
心情沮丧
兴趣或者快感极度的缺失
对什么事情都不感兴趣
严重的抑郁症
会有自杀倾向
抑郁症在很多人的一生当中
或多或少的会感受
抑郁严重了以后就变成了疾病的状态
所以
统计数字显示
抑郁症是
一个
最常见的精神疾病
跟抑郁症有关的另外一个精神疾病
是叫做双向障碍
这个双向障碍就表现为
躁狂与抑郁
反复的交替的出现
病人有躁狂
与抑郁并发
情绪会出现
高涨或者低落
交替的变化
双向精神障碍
可以分为一型与二型
一型双向情感障碍
表现为一次或者多次的躁狂发作
或者混合发作
二型的双向情感障碍
表现为重度的抑郁和轻度的躁狂
交替发作
抑郁症的发病机制
到目前为止
也不是
非常清楚
或者说科学界大家完全公认
但是大家都同意
有几方面的因素
会造成抑郁症
其中包括基因、生理、环境、以及心理的
因素交互作用
是产生抑郁症的一个主要
因素
主流理论是认为
抑郁症是由重要的神经递质的失调
最近的研究发现在重度抑郁症当中
背外侧前额叶
脑皮层的突触
显著减少
并且在该区域的神经元的突触功能相关的基因
表达降低
我们所谓的叫
Lateral Prefrontal cortex叫背外侧前额叶皮层
这张图里是用绿色来表示
在这一个皮层主要是
参与了
高级的执行功能包括
决定
包括工作记忆
等等这些主要的脑功能
是在这个脑区实现的
情绪的调控也是通过这个
脑区实现的
这个脑区现在发现有明显的
突触的密度的下降
在抑郁症的病人当中
抑郁症的治疗
药物治疗的效果还是相当不错的
药物的治疗经过了
几代的变化
第一代的抗抑郁药物是三环四环类的
抗抑郁药物以及
单胺氧化酶的抑制剂
那么现在普遍比较用的很多的
是第二代的抗抑郁症药
也就是5-羟色胺的reuptake的抑制剂
最著名的是所谓的叫Prozac
那么现在有各种各样的衍生物
来抑制
5-羟色胺在神经末梢的吸取
从而使得突触间隔里的5-羟色胺浓度增高
从而
使得
海马里面的神经元
的功能得到部分的恢复
这看来是治疗
抑郁症的一个非常有效的药物
可惜的是
只有五分之三的人在第一次服用
药的时候会有明显的改善
还有相当一部分人
对抗抑郁药
是没有反应
这是药物治疗
另外还有
心理治疗
也是相当有一定的作用的
还有一个对非常严重的
抑郁症的病人
可以考虑用电休克疗法
和其他脑刺激的疗法来治疗
最后我们来讲一讲
另外一种非常严重的
精神疾病那就是精神分裂症
或者叫做Schizophrenia
精神分裂症有三个非常显著的症状
第一个是阳性症状(positive symptoms)
它是正常人没有的
精神现象比如说
幻觉
妄想
叫Hallucination
Delusion
这是阳性症状
还有一种是叫阴性症状(negative symptoms)
是正常功能的损伤
包括迟钝的
情绪反应
对社交的回避
想法和讲话内容的贫乏
以及动机的缺乏
这一些放在一起称作为阴性症状
第三个是认知障碍
也就是说
它的
前额叶prefrontal cortex的损伤
造成的一系列的
工作记忆以及执行功能的损伤
不能有效的组织个人的生活
精神分裂症的发病率
大概在百分之一左右
但是精神分裂症对家庭
对社会
造成的影响是巨大的
目前为止
精神分裂症还没有
有效的治本的药物
对于精神分裂症的治疗
以及机制
从机制方面
考虑的大概是有三种不同的学说
一种是神经发育理论
也就是说认为在神经发育的早期
脑子里面有一些
变化
那么这些变化造成了
将来在成年人以后
的脑功能的变化
导致了精神分裂症
另外一种是遗传理论
也就是说
对某一些遗传基因的变异
造成了脑功能的
突触功能的变化
使得展示出
精神分裂的症状
第三种是神经化学的理论
也就说部分神经递质
尤其是多巴胺这个神经递质的紊乱
造成了精神分裂症
尽管有各种各种的理论
迄今为止没有一个明确的
病原因子以及致病机理
被科学家能够公认的接受
对精神分裂的治疗
非药物治疗方面
包括谈话治疗
认知行为治疗
还有就是电击治疗
营养治疗等等
对药物
治疗方面
包括典型的抗精神药物
和非典型的抗精神药物
都是多巴胺
神经递质的
衍生物
今天我们简单的介绍一下
神经医学
其中包括我们
介绍了神经生物学的一些基本的
概念和原理
我们介绍了
神经退行性疾病
尤其是老年痴呆以及
帕金森氏症
我们还介绍了
急性神经损伤
其中包括脊髓损伤
癫痫以及脑卒中
最后我们介绍了
精神疾病
包括抑郁症以及精神分裂症
通过这些介绍
我想大家可以
初步的了解
神经系统的
结构功能以及神经系统
假如出现问题的时候
会造成什么样的伤害
以及
导致什么样的疾病
通过这次的学习
大家也许对
我们神经科学神经医学有了一些
很初步的了解
谢谢大家
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