当前课程知识点：医的奥秘 > 第十讲：走进外科学 > 外科学的发展历史 > 外科学的发展历史
各位亲爱的同学
大家好
我是来自北京清华长庚医院
骨科的主治医师,我叫赵喆
今天给大家带来分享的课程
是外科导论
下面请大家一起
先看一段小小的视频
外科学是医学的重要组成部分
是一门古老而又崭新的学科
刚才我们看到的视频
是利用第四代达芬奇手术机器人
进行手术操作的场景
当然
这只是外科学的一个范例而已
随着现代解剖学 生理学
生物学 电子学等等的发展
外科已经逐渐成为一门综合性的学科
在这一章内容里
我们将简要介绍外科学的发展历史
外科学的范畴
以及近年来外科学的一些扩展
最后展望未来
我们来谈一谈外科学的发展方向
外科的英文名词是Surgery
来源于希腊文Chirurgia
是由这两个词根组成的
分别代表着手和工作的意思
合在一起
也就是用手来治疗疾病的专科
中国古代的外科学
在商代
大约公元前1300年出土的甲骨文中
即有人体解剖和疾病
如疖或疮的描述
周代大约在公元前1066~481年
出现了疡科
也就是治疗脓肿的外科
在公元前500年
扁鹊有用毒酒
进行麻醉和外科手术的记载
公元196~204年
张仲景描述了肠痈
也就是如今的阑尾炎
以及肺痈
就是如今的肺脓肿等疾病
然而很长一段时间内
由于解剖学的发展缓慢
祖国医学中
外科并未得到很好的发展
西方古代的外科学和人体解剖学
在古代的西方
同样因为宗教的力量
禁止对尸体进行实地解剖
仅有少数人敢于违反命令
据传在公元前3世纪
亚力山大医学院的教师曾经进行了尸体解剖
获得了一些人体解剖学知识
然而占统治地位的西方古代解剖学知识
来自于希腊-罗马角斗士医生盖伦
他的很多结论
来自于对动物的解剖
因此存在着诸多谬误
自盖伦时代以后
西方的外科学也陷入黑暗时期
治疗通常由洗澡工理发师来完成
他们进行脓肿的切开
放血治疗等具体操作
因此有了如今理发馆
红 蓝 白三色的旋转灯柱
据说这三种颜色分别代表着
动脉 静脉以及脓肿
近代对人体解剖的认识
几乎整个中世纪
对人体的认识都停留在盖伦的时代
直到文艺复兴时期
提倡人文主义之后
更多的医学科学家才重新开始
对人体结构和功能的探索
其中这里面有一位
是我们熟知的画家 科学家 发明家
利奥纳多.达芬奇
传说他在佛罗伦萨解剖了约30具尸体
绘制了大量的人体解剖图
在那之后安德烈亚斯.维萨里
制作了可能是世界上第一个人体骨骼标本
并且仔细解剖了新鲜的尸体
从而发现了盖伦学说的谬误
对他的学说进行了批判
维萨里著有七卷本的谈人体结构
由此成为了人体解剖的创始者
而在另一方面
威廉.哈维总结了
同一时代的生理学家的发现
提出了人体血液循环的理论
在公元1628年发表了
心脏和血液运动
他成为了现代人体生理学的创始人
那么随着解剖学和生理学的建立
成为了现代外科学的基石
促进外科学从一门技艺
逐渐的走向一门科学
麻醉的诞生
自古以来
人类便试图寻找手术无痛的方法
但采用的措施
不是效果不可靠
就是危险太大
例如冰冻患部或患肢的方法
效果并不确切
也有采用压迫神经
或血管以达到局部感觉丧失
或者用放血的方法使病人昏迷
然后进行手术
这些手段均不安全
在古代的中国 印度 巴比伦 希腊等
也有采用大麻 曼陀罗
阿片酒等镇痛
在这些药物的作用下
有时可引起长时间的睡眠或昏迷
然后施行手术
由于这些药物达到昏迷的程度
多已达到中毒的剂量
因此也不符合现代麻醉的要求
这样直到18世纪中叶
在1772年Pristley发现氧化亚氮
也就是笑气
在1884年Wells最早将笑气用于牙科手术
而在1818年Faraday发现乙醚
1846年乡村医生Long
施行乙醚麻醉下的手术
但当时并未为世界所认知
而同年的10月16日Morton
最早施行了乙醚麻醉
并且进行了当众的展示
乙醚麻醉的成功
可视为近代麻醉学的开端
而在此后Simpson用氯仿进行了镇痛的分娩
而在此后有大量新型的药物出现
如氯乙烷 乙烯醚 三氯乙烯等等
在上世纪50年代以后
又有氟烷等等新的药物出现
同年10月16日
Morton施行了乙醚麻醉
并进行当众展示成功
乙醚麻醉的成功
可以视为现代麻醉学的开端
经过不断的发展
到现在麻醉药物已多达数百种之多
极大丰富了全身麻醉的用药内容
众所周知感染是外科最主要的危险之一
无菌术就是针对感染的来源和途径
所进行的一种有效的预防方法
是决定诊疗效果和手术成败的关键
在距今一百多年以前
伤口感染还曾经是
外科医生所面临的最大难题之一
在1864年匈牙利的医生最早提出
在检查产妇之前用漂白粉溶液洗手
这是抗菌术的开端
在1867年德国外科医生李斯德
奠定了抗菌技术的基本原则
被公认为抗菌外科创始人
1877年德国Bergmann发明了高压蒸气灭菌法
建立了现代外科学中的无菌技术
所谓无菌术
是指针对微生物和感染途径所采取的
一系列预防措施
其中包括灭菌法 消毒法
操作规则及管理制度
我们说的灭菌
是指杀灭一切活的微生物
而消毒是指消灭病原微生物
和其他有害微生物
但不要求清除或杀灭所有微生物
常用灭菌法包括
一高压蒸汽灭菌法
这是手术用品灭菌最常用最可靠的方法
二煮沸灭菌法
三火烧法
高压蒸汽灭菌法
可以杀灭芽胞在内的所有微生物
是灭菌效果最好
应用最广的灭菌方法
方法是将需灭菌的物品放在高压锅内
加热时蒸汽不外溢
高压锅内温度
随着蒸汽的压力增加而升高
在103.4kPa
蒸汽压下
温度可以达到摄氏121.3
维持15到20分钟
可以适用于一般的培养基
生理盐水 手术器械 玻璃器皿
及注射器敷料等的灭菌
除了手术器械和材料
无菌术还包括了严格的手术人员
和病人手术区域的准备工作
在外科医生进入手术室前
需要更换手术室的清洁服装
带好口罩 帽子
在手术进行前
要用灭菌剂刷手
清除手和手臂
特别是甲缘 甲沟
以及指蹼处的污物
在手术时医生要穿着无菌的手术衣
带无菌手套
在手术过程中交换站位 移动
以及递送手术器械
都有严格的规程要求
这样来确保手术区域的无菌
输血的历史
最早可以追溯到1667年
一个法国贵族将280ml的小牛血
输给了一个精神失常的流浪汉
企图治疗他的精神问题
然而这位倒霉的患者
在经历了严重的免疫反应
在鬼门关徘徊数次之后
居然神奇地活了下来
并且维持了一段时间的平静
因此输血疗法
在当时被一些有创新想法的医生所接受
在随后的300年间
输血方法始终处在探索阶段
由于没有血型的相关知识
输血造成了很多人的死亡
但医生们也发现
输血也真的能够挽救生命
直到1912年法国人卡雷尔博士
因创造了血管吻合术
进行输血而获得了诺贝尔奖
输血疗法才获得了较大范围的肯定
真正使输血成为科学有效的治疗方法的人
是维也纳的病理学家兰士台纳
他从1901年开始
发现了人类的ABO血型及凝集规律
为现代输血提供了坚实的
病理生理学基础
在随后的20年里
其他医生又逐步建立了血液抗凝
和交叉配血技术
使输血成为了一种常规治疗方法
在所有医院都可以进行
而兰士台纳也获得了
1930年的诺贝尔生理学与医学奖
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