当前课程知识点：医的奥秘 > 第十讲：走进外科学 > 外科学的范畴与拓展 > 外科学的范畴与拓展
定义外科学的范畴是困难的
我们可以从外科学所涵盖的疾病类型
和外科学所属的分科两方面向大家介绍
第一外科疾病
外科疾病大概包括以下的七类
分别是创伤
也就是由暴力或其他致伤因素
引起的人体组织破坏
需要手术或其他外科处理
以恢复组织和功能的
感染
致病的微生物侵袭机体
导致组织器官受损
发生坏死和脓肿
对这类局限的病灶
可以进行手术清除
肿瘤
对于良性肿瘤
手术切除可以有良好的疗效
对于恶性肿瘤
部分能够获得根治
部分能够延长生存时间或缓解症状
畸形
对于先天性
或者后天畸形
可以通过手术的办法进行整复
恢复功能和改善外观
内分泌功能失调
对于甲状腺
甲状旁腺等内分泌腺体内分泌亢进
的患者可以进行手术切除
寄生虫病
例如肝包虫
胆道蛔虫等也需要手术的治疗
其他疾病
常见的空腔脏器梗阻
如肠梗阻尿路梗阻
血液循环障碍
如血栓静脉曲张
结石形成如胆结石尿路结石等
亦需要手术治疗
外科所属的分科
随着外科学的广度深度迅速发展
外科医生个人能力有限
不可能掌握
所有外科的全部知识和技能
外科学向专业化发展
成为一种必然趋势
当你走进一家综合医院
我们可以看到各种外科的亚专科
他们的分科方式也许存在着不同
比如按照人体系统
我们可以分为
骨科泌尿外科
血管外科神经外科
而按照人体的器官
可以分为乳腺外科肝胆胰外科
还有按照人体的部位
可以分为头颈外科
胸心外科腹部外科
或者按照手术方式
还可以分为显微外科
和移植外科等等
1953年
Watson和Crick发现了DNA双螺旋结构
标志着分子生物学的诞生
是现代生物学的里程碑事件
而现代生物学理论和技术的快速发展
已经逐步深入到肿瘤 感染
创伤 移植 营养等外科疾病的领域
在病因 发病机制 诊断 治疗
和预防的各个领域
越来越多的发挥着作用
从现代生物学的角度
探讨外科疾病的发生
发展和防治
对外科医生提出了更高的要求
例如最大的改变
可能在于肿瘤疾病的治疗
以往只要求外科医生
干净的切除肿瘤即可
如今各种新辅助治疗
在手术开始之前
就针对肿瘤进行了治疗
而在切除肿瘤之后
会根据肿瘤的分子生物学特性
选择适合的生物疗法
免疫疗法
化学疗法
完成后续的一系列综合治疗
因此对外科医生的综合能力
要求提高了
同时来源于外科实践的研究成果
也会反馈于现代生物学
从而推动现代生物学的进步
比如手术切除的肿瘤标本
是研究肿瘤发生 侵袭
转移 耐药
以及对药物反应等的基础
围手术期医学的发展
曾经有一副漫画
画的是一名外科医生
在手术室门口
向患者家属交待病情
他是这样说的
我很遗憾的告诉您
他的手术非常成功
但是病人死去了
当然这只是一副讽刺漫画
他的背后所说的
正是围手术期医学
在外科所占的地位越来越高
围手术期
是指从确定手术治疗时起
至本次手术有关的治疗基本结束为止的
这样的一段时间
它包括了手术前 手术中
以及手术后三个阶段
围手术期处理
是指以手术为中心
进行各种处理措施
包括病人的体质与精神准备
手术方案的决择
特殊情况的处理
手术中的监护
手术后并发症的预防与处理等
即术前准备
术中保障
和术后处理三大部分
这样对于一个外科医生
除了手术操作技术的精湛
还要求有系统的围手术期处理知识
重视围手术期处理
同时更加整体的看待疾病
和你所面对的患者
要避免将目光仅仅盯住疾病本身
而忽略了相关的更多情况
器官移植与替代治疗
器官移植是20世纪医学发展中
最引人瞩目的成果之一
在21世纪仍然在快速发展
得到广泛地应用
在1954年Murray等人
在同卵双生的兄弟之间
进行了同种的肾移植并取得成功
这是器官移植界的里程碑事件
他因此也获得了
1990年的诺贝尔生理与医学奖
在肾移植之后
在上世纪六十年代
逐步开展了肝移植
肺移植
胰肾联合移植
心脏移植
心肺联合移植
小肠移植等等手术
然而在早期效果总体不能令人满意
这种情况持续到上世纪八十年代
随着免疫学
药理学
病理学等等相关学科的发展
破解了供体与受体之间的
免疫排斥反应
开发了免疫抑制类的药物
才使器官移植效果大大改观
逐渐获得了巨大的成功
然而人体器官的获取
依然受到了巨大的限制
随着组织工程
器官工程的发展
人造组织材料
已经能够应用于临床
下一步人工制造的器官
也在紧锣密鼓的研制之中
有希望逐渐进入临床应用
代替人体器官进行替代治疗
我们说现代外科所追求的目标
是要同步实现外科治疗的安全
高效与微创
需要采用在病灶清除
脏器保护以及损伤控制
三个关键的外科要素之间实现平衡
然而在传统医学的范畴之内
由于疾病存在着不确定性
会造成治疗效果的不满意
同时也造成医疗资源巨大的浪费
近年来随着科技的进步
包括影像学
数字外科学 机器人外科学等医学的兴起
外科实践的确定性得到了明显的提高
未来外科会更加走向精准化
整合应用现代科技进步的手段
与传统医学方法相结合
一方面科学的认识人体
机能和疾病本质
另一方面系统的优化人类疾病防治
和健康促进的原理和实践
最终以最有效
最安全
最经济的医疗服务
获得个体和社会健康效益最大化
建立这种精准的外科形式
亲爱的各位同学
希望通过本章的内容
能让你对外科有一个简要的了解
如果你是一名医学生
希望你能够加入外科的团队
如果你是一名致力于学医的同学
也希望你对外科产生更浓厚的兴趣
将来有志于从事外科
谢谢大家
-医学及医学发展史
--医学及医学发展史
-现代医学分类及医学研究
-医学教育及人才培养
-第一讲：什么是医学--习题作业1
-解剖学与组织学
--解剖学与组织学
-胚胎学
--胚胎学
-医学微生物学与医学寄生虫学
-生理学、病理生理学与病理学
-医学免疫学与医学遗传学
-第二讲：基础医学课程介绍--习题作业2
-免疫发展概要
--免疫发展概要
-免疫应答简介
--免疫应答简介
-免疫细胞及活性分子
-免疫系统
--免疫系统
-第三讲：医学免疫学--习题作业3
-神经生物学
--神经生物学
-神经退行性疾病
--神经退行性疾病
-急性神经损伤
--急性神经损伤
-精神疾病
--精神疾病
-第四讲：神经医学--习题作业4
-肿瘤的基本概念
--肿瘤的基本概念
-肿瘤的基因改变
--肿瘤的基因改变
-肿瘤的生物治疗
--肿瘤的生物治疗
-第五讲：肿瘤生物学--习题作业5
-历史回顾与相关关系
-重点研究方向与内容
-艾滋病的案例分析
--艾滋病的案例分析
-挑战与机遇
--挑战与机遇
-第六讲：医学微生物--习题作业6
-干细胞与再生医学介绍
-人体胚胎学与发育生物学
-第七讲：干细胞与再生医学--习题作业7
-结构生物学是什么
--结构生物学是什么
-结构测定是怎么实现的
-结构生物学与现代生物医学
-第八讲：结构生物学--习题作业8
-内科学的历史
--内科学的历史
-内科学的发展
--内科学的发展
-如何学好内科学
--如何学好内科学
-第九讲：内科学导论--习题作业9
-外科学的发展历史
--外科学的发展历史
-外科学的范畴与拓展
-第十讲：走进外科学--习题作业10
-医学起源与希波克拉底誓言
-医患矛盾与医德
--医患矛盾与医德
-关怀与沟通
--关怀与沟通
-精准医疗的诞生与未来医学发展
-医生的职业前景
--医生的职业前景
-第十一讲：医学的职业前景与挑战--习题作业11
