当前课程知识点：医的奥秘 > 第九讲：内科学导论 > 内科学的发展 > 内科学的发展
接下来
我们来讲
内科学的发展
内科学的发展
得益于现代科技的进步
与临床流行病学的创立
同时
内科学的发展
也伴随着
内科各专业专科的发展
在过程中
医学模式
已在不知不觉的
发生着转换
我们先从
现代科学技术进步
对医学的影响
开始谈起
科技进步
是内科学
发展的源泉
和动力
首先
在药物治疗方面
肿瘤的
靶向治疗
引领医学
进入
精准医学的时代
而干细胞
技术的研究
带来了医学
材料学的热潮
其次
在辅助检查手段方面
分子生物学的进步
提高实验室诊断的
效能和精度
计算机和图像
处理技术的发展
是X线
超声
和CT
以及核磁
从二维
变为三维图像
并推出
功能型影像学的概念
而其中
正电子
发射计算机断层现象
即PET-CT
就是最
典型的代表
第三
依托科技进步
诞生了许多
新型的治疗技术和手段
比如
呼吸机
肾脏替代治疗设备
各种内镜
和介入治疗等
咱们前面
是总体介绍
现在就详细
进行阐述
自20世纪70年代以来
由于现代生物技术
的迅猛发展
从而极大的
推动现代内科学的发展
特别是以
分子生物学为代表的
现代生物
科学理论
和实验技术
使得我们
对疾病的认识
进入到分子水平
20世纪80年代
发明并逐渐应用的
重组DNA技术
和PCR技术
它们的不断发展
为
2000年-2003年的
人类基因组计划的
顺利完成
打下了基础
我们现在
处于21世纪
随着
人类基因组测序完成
医学研究
从基因组学
进入到
后基因时代
生物信息学技术
生物芯片
转基因
和基因敲除技术
酵母
双杂交技术
基因表达谱系分析
蛋白组学
结构
基因组学
和高通量细胞
筛选技术等的
应用
将现代内科学
对疾病的认识
又提到了一个新的水平
人类基因组
含
两类遗传信息
一类是传统意义上的
遗传信息
即DNA序列
所提供的遗传信息
另一类是
表观遗传性信息
即没有DNA序列变化的
遗传性
基因表达
并通过细胞
有丝分裂
和减数分裂
向子代遗传
那我们通过
一段视频动画
了解一下
表观遗传学
了解一下
表观遗传学
到底是怎么回事
例如
近年来
DNA甲基化
和组蛋白去乙酰化
已逐渐成为
白血病研究的热点
DNA甲基化
和组蛋白去乙酰化
抑制剂
都是表观遗传学的药物
在临床上应用
被开辟了
肿瘤治疗的新方向
其次
是基于单克隆抗体的
癌症靶向治疗
如
吉非替尼
厄洛替尼
针对血管内皮生长
因素受体阳性的
晚期肺癌患者
可以对
EGFR络氨酸激酶
活性进行抑制
并妨碍肿瘤的生长
转移
和血管生成
并最终增加
肿瘤细胞的凋亡
达到控制肿瘤的目的
第三
是针对
PMI
RARα基因
使用
全反式维甲酸
进行
早幼粒细胞白血病
的治疗
抗CD20
单克隆抗体
可用于淋巴细胞性疾病
比如
淋巴瘤的治疗
特异性的抑制
BCR-ABL良性细胞
就是我们现在
所用的伊马替尼
可以用于治疗
慢性
粒细胞白血病
以上治疗
均应用临床
的靶向治疗
干细胞技术
首先我们先了解
什么是干细胞
干细胞技术
是
利用由自体采集的
组织细胞
经实验室分离
培养后
将增殖的干细胞
注入回人体内
通过
多功能活化细胞
自我靶向性功能
准确到达
相应的受损器官
和组织
以达到修复衰老
病变的细胞
重建功能正常细胞
和组织的目的
目前在研究中
有做
可以通过
胰岛细胞
来治疗
幼年发病的糖尿病
通过心机细胞
来治疗心机梗死
进行移植免疫细胞
来治疗
免疫缺陷性疾病
目前
临床上应用最广泛的
还是
技术最成熟的
外周造血干细胞移植
来用于急性白血病治疗
由于刚才提到的
基础医学的发展
诞生了
高效液相层析
放射免疫
和免疫放射测量
酶联免疫吸附测定
聚合酶链反应
酶学检查技术的
建立和完善
使测定
体液中的
微量物质和抗体
药物
以及微生物的DNA
RA成为可能
且
灵敏度
可以达到
pg
或者fg
特异性增强
另外
高效自动化生化
分析仪的诞生
可以达到每小时
完成30份样本
20项指标
大大提高了临床效率
新型的复杂成像技术
将二维图像进行
后期处理
转换合成为三维图像
可以得到
器官的立体图像
在此保下之下
可以开展
更为精准的
B超/CT导引下穿刺
提高诊断精度
减少
风险
另外
用PET-CT
可以无创伤的
观察活体内的
物质代谢改变
使诊断进一步深入
对肿瘤疾病的诊断
和评估
具有非常重要的意义
血液净化技术的应用
不仅可以用于
肾脏替代治疗
而且也可以用于
微肾脏疾病的诊治
维持机体内环境的稳定
和呼吸机
体外膜肺氧合
等都属于
脏器支持技术和手段
为争取
后续治疗
提供了
保障
为挽救
危重患者生命
创造了机会
同时
特别是无创
呼吸机
以及腹膜透析技术
对于
慢性肾脏病
和呼吸睡眠暂停患者
提供了新的
治疗选择
改善了患者的生活质量
延长了寿命
内镜的不断改进
扩大了内镜的用途
减轻了患者
在检查时的痛苦
可采取
脱落细胞
和活体组织检查
并可应用治疗
如内镜下止血
切除息肉
取出结石
放入支架
缓解气管
或食道的狭窄等
另外
超声内镜
可利用
内镜下的超声
进行实时扫描
获得胃肠道的
层次结构的
组织学特征
以及周围临近脏器的
超声图像
从而进一步
提高了内镜
和超声的
诊断水平
心血管专科
由于高度选择性的
心血管造影检查的推广
使冠脉内支架植入术
普遍
使用
大量的挽救
急性心梗患者的生命
另外对于先心病
如心房缺损
可以行介入下封堵治疗
避免了开胸手术的创伤
和风险
内科学的发展
还与临床流行病学的创立
密不可分
临床流行病学
是20世纪70年代
后期的
一门
临床方法学
是一门新兴的学科
由近代
流行病学
生物统计学
临床经济学
及医学社会学的原理
和方法
来改善
临床实验
和临床工作
最终提高
临床决策的科学性
临床流行病学的发展
同时反映
医学模式的改变
20世纪70年代以来
随着人群中
年龄结构
疾病谱
和死因谱的改变
医学的伦理模式
也发生着深刻的变革
20世纪以前
医学是在生物学
基础上形成的
生物医学模式
它从生物学因素出发
着重个体的
疾病诊断
和防治
忽视人的社会心理因素
逐渐显露出它的局限性
例如美国的研究表明
人群疾病
病因大约50%
来源于生活方式
20%来源于环境
又有20%来源于遗传
还有10%
与卫生服务缺陷有关
所以在防治疾病
维护健康的实践中
不仅要注意影响健康的
生物学因素
还要注重疾病
防治中的
心理
社会
和环境问题
据此
20世纪70年代
提出了生物
社会
心理
医学模式
这正与
1948年
世界卫生组织宪章中
健康标准的定义
即
健康是身体上
精神上
和社会适应上的
完好状态
而不仅指无病
或不虚弱的
理念相呼应
临床流行病学的发展
是内科学的研究范围
得到扩展
可以对各种诊断实验
或治疗方法进行评价
包括灵敏度
特异度
花费
副作用
等诸方面
筛选出
“物美价廉”的诊断
和治疗方法
提供了临床进行选择
同时有利于
临床决策的科学化
什么是临床决策
又怎么来进行制定
一般临床决策
包括四个步骤
首先
是诊断
其次
评估疾病的严重程度
再而
制定治疗计划
最后
随访疗效
医师进行临床决策
要有依据
由此
就形成了
循证医学的理念
循证医学
要求
以最新
最可靠的
临床研究结果为证据
结合医师的
专业技能
和临床经验
同时考虑
病人的实际情况
为病人做出最佳的
医疗决策
具体如何实施
可以参照
以下五个步骤
首先
先评估EBM
结合临床
提出一个
迫切需要解决的问题
下面
就需要上网
检索相关的文献
尤其可以检索有关
这个问题的系统综述
荟萃分析
或临床指南
而后
评估这些文献的质量
得出
你想要的答案
最终
将结果
或者证据
应用于临床
反而
再重新评估
病人的疗效
通过不断的重复
最终总结经验
用于修订指南
或
修改临床实践流程
常用的
数据检索库有
Medline
Embase
和Cochra
我们平时
使用的临床指南
均是通过这种
循证医学的工作方法
得出的结论
-医学及医学发展史
--医学及医学发展史
-现代医学分类及医学研究
-医学教育及人才培养
-第一讲：什么是医学--习题作业1
-解剖学与组织学
--解剖学与组织学
-胚胎学
--胚胎学
-医学微生物学与医学寄生虫学
-生理学、病理生理学与病理学
-医学免疫学与医学遗传学
-第二讲：基础医学课程介绍--习题作业2
-免疫发展概要
--免疫发展概要
-免疫应答简介
--免疫应答简介
-免疫细胞及活性分子
-免疫系统
--免疫系统
-第三讲：医学免疫学--习题作业3
-神经生物学
--神经生物学
-神经退行性疾病
--神经退行性疾病
-急性神经损伤
--急性神经损伤
-精神疾病
--精神疾病
-第四讲：神经医学--习题作业4
-肿瘤的基本概念
--肿瘤的基本概念
-肿瘤的基因改变
--肿瘤的基因改变
-肿瘤的生物治疗
--肿瘤的生物治疗
-第五讲：肿瘤生物学--习题作业5
-历史回顾与相关关系
-重点研究方向与内容
-艾滋病的案例分析
--艾滋病的案例分析
-挑战与机遇
--挑战与机遇
-第六讲：医学微生物--习题作业6
-干细胞与再生医学介绍
-人体胚胎学与发育生物学
-第七讲：干细胞与再生医学--习题作业7
-结构生物学是什么
--结构生物学是什么
-结构测定是怎么实现的
-结构生物学与现代生物医学
-第八讲：结构生物学--习题作业8
-内科学的历史
--内科学的历史
-内科学的发展
--内科学的发展
-如何学好内科学
--如何学好内科学
-第九讲：内科学导论--习题作业9
-外科学的发展历史
--外科学的发展历史
-外科学的范畴与拓展
-第十讲：走进外科学--习题作业10
-医学起源与希波克拉底誓言
-医患矛盾与医德
--医患矛盾与医德
-关怀与沟通
--关怀与沟通
-精准医疗的诞生与未来医学发展
-医生的职业前景
--医生的职业前景
-第十一讲：医学的职业前景与挑战--习题作业11
