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买车、保养
和维修汽车的地方叫4S店
那么人出生、健康维护
疾病诊疗的医院是什么呢
有一本《医院管理学》的书上
把它定义为4C医院
所谓四个C分别是
方便convinence
关爱caring
治愈cure和费用cost
在二十年前我曾经管理过
一个支气管哮喘的病人
这一年阴历二十九
他哮喘发作来到了急诊科
由于担心过年没有医生照顾
他夫人恳求我能够在过节期间
多关照一下这个病人
但是她并不知道
这时候我已经拿到了
当天回沈阳的车票
准备回家过年
不管是处于什么样的考虑
我退掉了火车票
当他病情好转以后
从护士那里知道了我的详情
一个劲儿的向我表示歉意
同时赞赏我医德高尚
在当时说心里话
我还真的没有考虑那么多
也没有想什么是医德
特别是没有想过
我所做的一切
给病人带来的是什么
只是觉得病人的信任
使我无法推辞
因此我就和他开了一个玩笑
我说我也就是考虑你是一个人
如果你要是一部汽车
我早就回家过年去了
时隔二十年之后
当我给年轻医生讲课时
我突然想起了这段话
为什么是汽车我就可以回家过年
而是人就不可以
答案是很清楚的
汽车的故障是静态的
而人的疾病是进展的
汽车是没有感受的
而人是有痛苦的
关怀是医生的第一能力
在医院工作的人都知道
我们常常说以病人为中心
梅奥诊所的院训更加简练
“The Need of the Patients Comes First”
关怀病人是要发自内心的
是能够帮助病人
解决问题为出发点的
病人到医院来
不一定都是要解决生理性的疾病
还可能需要解决
心理疾病甚至其他社会问题
所带来的疑虑烦躁焦虑
这些问题常常不是药物所能解决的
而需要话疗
由此引出医生的另外一个能力
就是要沟通
在美国ACGME对医生能力的要求上
人际沟通与交流
被作为独立的一个条目列了出来
沟通顾名思义
就是使沟壑的两个对岸
能够连接起来
使人能够自由的往来交流
在人际关系的含义上
沟通是人们认知的交流
并能够使双方达成一致
沟通时一定有两个主体
表达者和倾听者
这两个主体可以很清晰
也可以互相转换
当医生向病人询问病情时
病人是表达者
医生是倾听者
当医生向病人交待
某一个药物
或手术的优点和副作用时
医生是表达者而病人是倾听者
当在商量医疗方案时
常常二者在双方间相互转换
因为医生要说出方案的优缺点
而病人则要说出其顾虑和经济情况等
但无论如何在沟通过程当中
医生是占有主导地位的
我们常常说医生
和患者的信息不对称
正是说
医生在沟通过程当中的主导作用
有的人说我们在宣导
一个我们很熟知的专业知识
给一个对此陌生的病人
此时我们说
只有说不清楚的医生
而没有听不明白的病人
作为表达者需要医生
想清楚要表达的是什么
导向是做还是不做
做的利与弊
不做的利与弊等等
同时需要以平和商讨
特别是以尊重的语气来表达出来
不能以命令、推委
不耐烦的方式来进行表达和沟通
当作为倾听者时我们需要认真
耐心地倾听
所谓倾听包含着两个含义
其一是认真听取病人的讲述
其二是要对其表示尊重
特别是要听懂
病人语言以外的含义
以便帮助我们
做出正确的临床决策
沟通之所以重要
是因为在诊断和治疗的过程当中
都需要足够量的信息
也需要病人的依从性
当我们说病人发热时
我们并不能知道
他确切得的是什么病
但是如果我们知道病人
有发热、有咳嗽、有浓痰
同时伴有胸痛时
我们则可以考虑
病人最大的可能性
是肺部感染
很多病人
都不知道高血压
是需要长时间用药来控制的
而且只要血压控制得好
其心脑血管并发症的发生率
自然就会下降
这就是我们所说的二级预防
但是由于对生理病理
疾病的特征不了解
特别是对药物副作用的恐惧
很多病人在血压控制好了以后
自行停药
这常常导致血压再次升高
甚至产生危险
出现这些问题的原因
就在于医生没有对病人说清楚
疾病的特点和用药的具体要求
所以再好的医生
如果没有足够的爱心
和对病人的关怀
也没有办法得到病人的信任
再好的医生如果不会与病人沟通
也不可能得到充分的信息
给病人做出正确的诊断
也不会让病人对你的治疗方案
有确切的依从性
所以关怀病人
学会沟通是作为一名医生的必要的前提
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