糖尿病的生化特点与运动指导在线视频

大家好

近10年来

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变

糖尿病患病率显著增加

且呈年轻化趋势

《中国2型糖尿病防治指南》2017版显示

我国18岁以上成人2型糖尿病发病率已达10.4%

60岁以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上

已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家

糖尿病不仅给患者造成痛苦

使患者生活质量下降 寿命缩短

病死率增高 也给家庭和社会带来沉重的负担

并已成为社会性公共卫生问题

糖尿病是一种什么样的疾病

糖尿病（diabetes mellitusDM）

是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病

在传统中医中称为“消渴症”

根据WHO的病因学分型

糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）

2型糖尿病（T2DM）

妊娠期糖尿病

和其他特殊类型糖尿病共4种类型

其中90%左右糖尿病患者为2型糖尿病

正常血糖值是多少

血糖达到多少才可以诊断为糖尿病

根据中华医学会糖尿病学分会

《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中

新修订的标准

正常人血糖 空腹 3.89至6.11

餐后2h血糖 小于7.8

糖尿病前期 空腹血糖受损时

空腹血糖6.1至7.0

餐后2h血糖小于7.8

如果糖耐量减低

此时 空腹血糖小于7.0

餐后2h血糖7.8至11.1之间

糖尿病的诊断标准是

糖尿病症状包括

多饮 多食 多尿 体重下降

皮肤瘙痒 视力模糊等急性代谢紊乱表现

再加上随机血糖大于11.1

或空腹血糖大于7.0

或餐后2h血糖大于11.1

均可诊断为糖尿病

患了糖尿病之后有些什么症状和危害

实际上 糖尿病是机体在多种遗传

和环境因素共同作用下

造成胰岛素分泌和功能缺陷

导致糖 脂肪 蛋白质

等多种物质代谢和能量代谢紊乱

胰岛素抵抗

和胰岛β细胞功能缺陷

是2型糖尿病的基本特征

多数2型糖尿病病人早期无症状

当疾病逐渐进展血糖升高后

出现糖尿病典型的“三多一少”临床表现

即多尿 多饮 多食 体重减轻（消瘦）

危急时可发生糖尿病酮症酸中毒

高血糖高渗昏迷等

长期血糖控制不良可引起眼 肾 神经

心脏 血管等组织器官的功能减退与衰竭

出现动脉粥样硬化 肢体坏疽 视网膜病变

糖尿病肾病等并发症

既然糖尿病是遗传 自身免疫 病毒感染

或化学物质作用等环境因素

生活方式等复合病因所引起的综合征

其中生活方式的改变如进食高热量饮食过多

肥胖 体力活动减少是病人发病的重要环境因素

因此 通过运动可有效防治糖尿病

运动疗法是糖尿病康复治疗的五驾马车之一

规律运动有助于控制血糖

对糖尿病高危人群一级预防效果显著

糖尿病运动康复的生化原理可归纳为以下几点

一 耐力运动可增加肌肉毛细血管密度

肌肉毛细血管密度增加

可扩大肌细胞与胰岛素及血糖的接触面

改善血糖利用

同时 运动可增加有氧代谢酶活性

改善糖的分解利用

使血糖水平下降 糖耐量曲线改善

二 耐力运动可加强胰岛素

对运动中血糖的调节作用

可使肌肉内参与糖代谢的相关酶活性提高

促进肌肉对糖的利用能力

使血糖浓度下降

经常性的耐力运动可使

肌细胞膜上的胰岛素受体功能增强

改善组织细胞与胰岛素的结合能力

增加肌肉对胰岛素敏感性

减轻或消除“胰岛素抵抗”现象

三 耐力运动可改善脂质代谢和调节体重

使机体对血液游离脂肪酸的利用率增加

有利于促进脂肪代谢

降低极低密度脂蛋白 增加高密度脂蛋白

减少β细胞凋亡和心脑血管并发症的发生

如何运动才能有效治疗糖尿病

一般来说

轻至中度的糖尿病患者均可进行运动疗法

特别是肥胖型患者

根据患者年龄 性别 体力

病情及有无并发症等个体情况

制定运动康复处方

循序渐进进行长期有规律的运动

运动方式 首选有氧耐力运动项目

如散步 快走 慢跑 打球 游泳

太极拳 爬山 自行车等

要求尽量选择让全身大部分肌肉群参与的运动

以加强全身肌肉对葡萄糖的利用

不同运动项目还可组合 交换

避免高强度 高对抗性 高刺激性

和竞技性较强的体育项目

如快跑 快速游泳等

对于病情较轻而稳定的年轻患者

开始时运动方式可采用柔软体操

慢跑等使身体适应

然后再进行中等强度的动力性 周期性运动

并配合肌肉力量运动

对于肥胖者的运动量可适度增加

但要注意运动量需逐渐增加

特别要注意加强上 下肢和脊柱的运动能力

以适应中等强度运动的需要

而老年患者宜采用散步 快走

慢跑 慢游泳 太极拳等运动

运动强度和运动时间的安排

糖尿病患者通常选择

中等强度即相当于50%至60%最大摄氧量

或以70%至80%最大心率（HRmax）作为靶心率

无条件做运动试验时

可用以下公式推算

运动靶心率 ＝ 安静心率 ＋ 安静心率 ×（50%至70%）

或170或180减年龄的余数作为运动时的靶心率

运动时间可自10min开始

逐步延长至30至40min

运动中宜适当休息

但达到靶心率的累计时间一般以20至30min为佳

因为运动时间过短

达不到改善肌肉

骨骼肌和心血管系统供能

及有效影响体能代谢的目的

而运动时间过长

易产生疲劳诱发酮症 加重病情

运动频率以每周运动3至5次为宜

如果能坚持每天运动1次最为理想

2型糖尿病患者的运动

一般安排在餐后1至2h内进行

有研究发现餐后90min进行运动

其降糖效果最好

运动的注意事项

参加运动治疗的患者应首先在医生帮助下

对自身身体状况及主要生理 生化指标作出评价

判断是否适合进行运动治疗

对血糖控制很差

有较重的大血管并发症 眼底病变

肾病或有应激情况者 包括各种感染

心或脑血管病变尚未稳定时

糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷的恢复期

在这些时期

应尽量避免运动或减少运动量

运动治疗应遵循医生指导 科学计划

量力而行 持之以恒 循序渐进及注意监测的原则

同时应将运动治疗与药 膳疗法有机结合

达到综合治疗的目的

以上是这节课的全部内容