当前课程知识点：人体寄生虫学 > 第一章 土源性蠕虫 > 1.4 粪类圆线虫 > 1.4 粪类圆线虫
同学们好
开始上课前我们来看一个小视频
瞧
里面有许多的幼虫
它们还在剧烈的动呢
它们是什么虫呢
原来它们是粪类圆线虫幼虫
粪类圆线虫是一种兼性寄生虫
也是一种机会致病寄生虫
所谓兼性寄生就是指有些虫
主要在外界营自生生活
但在某种情况下可以侵入宿主营寄生生活
粪类圆线虫与钩虫 蛔虫同属于土源性线虫
对该虫的认识最早可追溯到1876年
法国军医Louis Normand
从一名重度腹泻的法国士兵粪便中分离到
当时命名为军队蠕虫
1902年
Stiles and Hassal
正式将其命名为 Srongyloides stercoralis
现在认为粪类圆线虫属于线虫纲
类圆线虫属
该属有52种虫可感染多种脊椎动物
引起胃肠道症状
但只有S. stercoralis and S. fulleborni
可感染人 猫和狗
S. stercoralis 世界性分布
主要流行于热带 亚热带 暖温带地区
全球流行情况并不十分清楚
我国迄今报道的病例数为583例
均有免疫功能受抑制的先驱疾病
S. fulleborni主要感染非洲猴
也有人体感染的报道
因此我们重点给大家介绍
Strongyloides stercoralis
首先我们先来学习它的形态
重点关注寄生人体的虫期
这是寄生世代雌虫
细长
约2.1–2.7 mm长
其典型特征是细长的食道
约占虫体1/3~2/5长
阴门开口于虫体后1/3
寄生世代雄虫难见到
粪类圆线虫虫卵似钩虫卵
但小于钩虫卵
无色 透明 卵圆形
大小约50~58×30~40μm
卵壳薄
内多为胚蚴
粪类圆线虫幼虫期有两期
杆状蚴和丝状蚴
杆状蚴长约300 μm to 380 μm
头端口孔小
食道较短
中间有1狭部
两头稍膨大
呈双球型食道
尾端1/3处的生殖原基明显
丝状蚴长约490 μm ~630 μm
典型特征为食道细长
约占虫体1/2
尾部分叉
认识了与寄生相关的各时期形态特点
我们来学习生活史
粪类圆线虫生活史复杂
有自生时代和寄生世代
我们来看这张生活史图
首先我们来看寄生世代
寄生世代的雌虫
寄生在人小肠上段
肠壁粘膜下层
雄虫很难查到
雌虫营孤雌生殖
每天可产卵很多
有报道说10万个
这就是为什么
我们可以在粪检时查见那么多的幼虫
卵很快发育为1期杆状蚴
1期杆状蚴离开肠壁
进入肠腔
一部分随着粪便排出体外
进入自生世代
一部分可在肛周
即蜕皮2次发育为丝状蚴
还有一部分在肠道内直接蜕皮2次
发育为丝状蚴
丝状蚴是感染时期
它们可以直接经肛周皮肤
或者经肠壁粘膜进入皮下
粘膜下
进而进入血液循环
到肺
穿过肺泡毛细血管
进入肺泡腔
大部分幼虫
沿毛细支气管
细支气管
支气管
气管
咽
随宿主吞咽动作回到小肠
即钻入小肠粘膜
蜕皮2次发育为成虫
至此寄生世代生活史完成
这一循环又称为直接循环
生活史中这个移行过程是不是很熟悉呀
对
类似钩虫 蛔虫的生活史
从丝状蚴进入人体发育为成虫
到产出虫卵至少需17天
成虫寿命大概5年
下面来看看自生世代
随粪便排出的1期杆状蚴
污染土壤即进入自生世代
在潮湿温暖的条件下
1期杆状蚴在土壤中经过4次蜕皮
发育为自生世代雌雄成虫
雌雄交配后产出虫卵
1-2天即可孵出1期杆状蚴
这个循环又被称为间接循环
当外界环境不利于1期杆状蚴时
其经过2次蜕皮发育为丝状蚴
随时准备经皮肤进入宿主
丝状蚴一旦进入宿主
寄生世代启动
整个生活史介绍完了
请大家思考几个问题
完成寄生世代需要更换宿主
在寄生世代中
丝状蚴经肛周皮肤感染属于什么感染方式
经肠壁粘膜感染又属于什么感染方式
它对人体的危害有哪些
下面我们来看看生活史特点
粪类圆线虫是兼性寄生虫
也是一种机会致病寄生虫
寄生世代成虫寄生在十二指肠
空肠粘膜下层
幼虫可寄生在肠道 肠外的其它组织
感染时期是丝状蚴
感染方式有2种
可经皮肤感染
还可自体重复感染
致病时期有杆状蚴 丝状蚴 成虫
诊断时期包括虫卵 杆状蚴 丝状蚴 成虫
粪类圆线虫病是人兽共患病
狗 猫为保虫宿主
了解了生活史
我们来看看
其是如何对人体造成损害的
致病粪类圆线虫寄生人体引起的疾病叫
粪类圆线虫病
感染严重性与寄生部位
虫体负荷
人体免疫功能状态有密切关系
在免疫功能正常的宿主体内
无症状患者多见
但粪检可见幼虫
血检嗜酸性粒细胞可见增高
在免疫机能受损的宿主
可引起显著的临床表现
严重可致死
常见的临床表现有
皮肤损害
临床上多表现为移行性线状荨麻疹
即入侵部位皮肤出现丘疹
出血点
并伴灼痒
60-86%的患者
在臀部肛门周围或其他感染部位
反复出现线状或带状的荨麻疹
肺损害
由于虫体在肺部移行
可引起Loffer`s综合征
表现为干咳 哮喘 胸痛等
胃肠道损害
表现为上腹部不适
烧灼样腹胀 腹痛 腹泻等
超感染综合征
临床上主要表现为肺部症状
胃肠道症状进行性加重
且粪便或痰液中杆状蚴 丝状蚴数量剧增
但主要局限于肺 肠
弥漫性粪类圆线虫病
幼虫移行超出了肺 肠道
全身各个组织器官均可被累及
临床症状非常严重
难于控制
甚可致死
超感染综合征/弥漫性粪类圆线虫病
主要见于长期使用免疫抑制剂
细胞毒药物或患各种消耗性疾病
以及先天性免疫缺陷和艾滋病患者
前述粪便中出现大量幼虫的病人
就是一个长期使用免疫抑制剂的
超感染综合征患者
学习了粪类圆线虫病对人的危害
可见其临床症状没有特异性
易误诊误治
而且由于粪类圆线虫病病原体的排出
多呈间歇性
因此
对于怀疑是粪类圆线虫感染的患者
其病原诊断可采用浓集法
从粪便和/或痰液中查杆状蚴
需要连续查3天或7天
或者采用培养法
查杆状蚴
需要连续查3天或7天
也可做胃 十二指肠液检查
对于超感染综合征
弥漫性粪类圆线虫病患者
可采用生理盐水涂片法
从粪便 痰液 尿液等中查杆状蚴
丝状蚴 虫卵 成虫
了解了诊断
我们来看看流行与防治
人获得感染主要与当地卫生状况比较差
人易接触到土壤中的丝状蚴有关
传染源包括病人
带虫者
保虫宿主
传播途径的关键是人畜粪便污染土壤
造成粪类圆线虫污染环境
免疫功能受累人群是主要的易感人群
一旦接触即可获得感染
在疾病防治环节类似钩虫的防治
首先治疗传染源
首选伊维菌素
单次给药
连续3天
也可阿苯哒唑
连续3天
注意免疫功能受累宿主
需要同时处理其并发疾病
并给以对症支持治疗
切断传播途径这个环节
就是做好人畜粪便的管理
防止环境污染
保护易感人群
主要保护下地劳作的人群
加强个人防护
这节课我们对粪类圆线虫进行了介绍
应重点掌握其是机会致病性寄生虫
兼性寄生虫
生活史主要时期均可寄生人体
主要寄生部位是人小肠
一旦进入人体
特别是免疫力低下者
可致全身多脏器感染
引起严重损害甚至可致死
早期皮肤损害表现为移行性线状荨麻疹
主要见于臀部皮肤或感染部位
感染方式是经皮肤感染
也可自体感染
对于长期服用激素患者
免疫力低下患者要重点关注
好
今天这节课就上到这里
谢谢大家
-总论（上）
--总论（上）
-总论（下）
--总论（下）
-总论测试题
-1.1 线虫纲概论
--1.1线虫纲概论
--1.1 线虫纲概论测试题
-1.2 蛔虫
--1.2蛔虫
--1.2 蛔虫测试题
-1.3.1 钩虫（流行概述、形态、生活史）
-1.3.2 钩虫（致病、诊断、流行与防治）
--1.3 钩虫测试题
-1.4 粪类圆线虫
--1.4 粪类圆线虫测试
-2.1.1 线虫——旋毛虫
--2.1.1 线虫——旋毛虫测试题
-2.1.2 线虫——广州管圆线虫
--2.1.2 线虫——广州管圆线虫测试题
-2.1.3 线虫——丝虫（流行概述、形态与生活史）
-2.1.3 线虫——丝虫（致病、诊断、流行病学与防治）
--2.1.3 线虫——丝虫测试题
-2.2.1 吸虫概述
--2.2.1 吸虫概述测试题
-2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（流行概述、形态、生活史）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫测试题
-2.2.3 吸虫——并殖吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.3 吸虫——并殖吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.3 吸虫——并殖吸虫测试题
-2.2.4 吸虫——血吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.4 吸虫——血吸虫（致病、诊断与防治、其他血吸虫）
--2.2.4 吸虫——血吸虫（致病、诊断与防治、其他血吸虫）
--2.2.4 吸虫——血吸虫测试题
-2.3.1 绦虫概述
--2.3.1绦虫概述测试题
-2.3.2 绦虫——带绦虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.2 绦虫——带绦虫（致病、诊断与防治）
--2.3.2 绦虫——带绦虫测试题
-2.3.3 绦虫——包虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.3 绦虫——包虫（致病、诊断与防治）
--2.3.3 绦虫——包虫测试题
-2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（流行概述、形态与生活史）
--2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（致病、诊断与防治）
--2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫测试题
-3.1 原虫概述
--3.1 原虫概述
--3.1 原虫概述测试题
-3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（流行概述、形态与生活史）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（流行概述、形态与生活史）
-3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（致病、诊断与防治）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（致病、诊断与防治）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴测试题
-3.2.2 人际传播型原虫——蓝氏贾第鞭毛虫
--3.2.2 人际传播型原虫——蓝氏贾第鞭毛虫测试题
-3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（流行概述、形态、生活史）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（流行概述、形态、生活史）
-3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫测试题
-3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（流行概述、形态、生活史）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（流行概述、形态、生活史）
-3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫测试题
-3.4 循环传播型原虫——弓形虫（流行概述、形态与生活史）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫（流行概述、形态与生活史）
-3.4 循环传播型原虫——弓形虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫测试题
-4.1 医学节肢动物概述
-4.2.1 昆虫纲——蚊
-4.2.2 昆虫纲——蝇
-4.3 蛛形纲——疥螨
--4.3 疥螨
