当前课程知识点：人体寄生虫学 > 第三章 原虫 > 3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（致病、诊断与防治） > 3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（致病、诊断与防治）
上次课我们学习了溶组织内阿米巴的形态及生活史
那么人体感染阿米巴后
会产生哪些危害呢？
溶组织内阿米巴的致病机制比较复杂
机体感染后临床表现的急缓
轻重主要与感染的虫株毒力
肠腔微环境的理化因素
以及宿主的免疫状态有关
其中
阿米巴滋养体分泌的
3种致病因子在致病过程中功不可没
分别是凝集素
穿孔素和半胱氨酸蛋白酶
凝集素能介导滋养体吸附于宿主结肠上皮细胞
中性粒细胞等靶细胞的表面
然后分泌的穿孔素在细胞上打孔
破坏细胞外层结构
形成离子通道
再分泌半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞
这3个毒力因子共同作用的结果
导致肠壁产生溃疡
这个溃疡和普通
细菌感染引起的溃疡病理改变不一样
是口小底大的烧瓶样溃疡
溃疡间的黏膜正常或稍有充血
溃疡区可见坏死组织和少量炎性细胞
以淋巴细胞和浆细胞浸润为主
由于中性粒细胞也是滋养体的靶细胞
被大量溶解
故溃疡周围很少见
这是阿米巴肠溃疡的病理大体标本
可见肠壁上有多个溃疡形成的孔洞
有些溃疡底部会相互融合
形成比我们表面
看上去大很多的底溃疡
临床上
我们根据阿米巴的发病部分为
肠阿米巴病和肠外阿米巴病
肠阿米巴病又称
阿米巴结肠炎或阿米巴痢疾
好发部位是盲肠和升结肠
其次是直肠和乙状结肠
严重的时候可累及整个大肠
临床过程可分为急性期和慢性期
急性期又可细分为三个度
轻度患者主要表现为稀便
每天腹泻三四次
中度患者除了腹泻次数增加以外
同时还伴有全身症状如腹痛
胃肠胀气和里急后重等
而重度患者为典型的阿米巴痢疾
因为滋养体破坏了大量的肠粘膜
引起组织液化坏死
所以患者排出的是含有大量粘液
和血液的果酱样大便
奇臭无比
这一型的患者发病较为凶险
容易发展为肠穿孔
肠内容物外漏继发细菌性腹膜炎
同时
滋养体侵入血液后移行到其他组织器官
会导致肠外阿米巴病
慢性期肠阿米巴病的患者临床表现不典型
长期间歇性腹泻
每天腹泻次数不多
患者容易忽视
有时还会伴有腹痛
胃肠胀气等消化道症状
有些病人肠壁会出现
由于阿米巴长期寄生后
刺激肠粘膜增生形成的肉芽肿
称为阿米巴肿
但没有临床表现
要注意和结肠肿瘤相区别
肠外阿米巴病好发于肝脏
肺
大脑和皮肤
导致相应部位形成脓肿
阿米巴肝脓肿最常见
好发于右肝上叶
患者有肝区疼痛
发热等症状
肝脓肿内的滋养体可穿破膈肌
侵入胸腔
导致右肺下叶感染形成阿米巴肺脓肿
患者有胸痛
咳嗽
咳巧克力样或铁锈色的痰液等症状
滋养体还能侵入大脑
形成阿米巴脑脓肿
容易发展成脑膜脑炎
如果治疗不及时
死亡率较高
这是一个阿米巴肝脓肿的病理大体标本
这个大窟窿就是一个很大的坏死灶
中央组织已经液化
切开时脓液流出就留下了这个囊腔
我们可以清晰看到囊腔内壁
附有破棉絮状的组织
这个病人就是一个典型的阿米巴肝脓肿
而且脓肿已经破溃到了皮肤外
在B超的定位下
医生对脓肿进行穿刺
需要注意的是
由于滋养体一般是附着在脓肿壁上
所以取样一定要在脓肿壁上取
以提高检出的阳性率
脓腔中抽出的坏死液呈铁锈红样
皮肤阿米巴病较少见
一般是由于直肠的病灶播散到会阴部
引起皮肤溃疡
阿米巴病的诊断主要依靠病原学的方法
对于带虫者和慢性感染者
随粪便排出的是包囊
所以用碘液染色法
但包囊有间歇性排出的特点
所以一次检查阳性率不高
需要多次检查
5次检查阳性率可以达到90%
对急性期病人
可以采用生理盐水涂片法查滋养体
但滋养体在外界环境中生命较脆弱
很容易就死掉了
而我们在生理盐水中
主要是根据滋养体的运动来进行判断
所以为了保证虫体的存活
粪便送检有几个注意事项
1是标本必须新鲜
送检越快越好
在流行区一般提倡床旁检查
保证滋养体的活动性
冬天注意保温
低温下滋养体容易死亡
不能用盛装化学试剂的容器盛装粪便
也不能让尿液污染
检查应挑选粘液脓血部位
以提高检出阳性率
肠外阿米巴病人
可以采用脓肿穿刺物活检
在脓肿壁上取样查滋养体
其他免疫学
影像学和分子生物学的方法
可以作为辅助诊断
阿米巴病防治也是遵循寄生虫病的三大防治基本原则
控制传染源
切断传播途径和保护易感人群
在原虫部分我们会经常用到一个药
就是甲硝唑
它是一种广谱肠道驱虫药
临床也常用替硝唑和奥硝唑
具有杀灭急性期肠道内滋养体的作用
对于慢性感染和带虫者
多用巴龙霉素
这个药物肠壁不易吸收
肠腔药物浓度较高
可以杀灭包囊治疗传染源
由于包囊是随着粪便排出体外的
所以加强粪便和水源管理
切断其传播途径
注意个人卫生和饮食卫生
饭前便后勤洗手
避免食入包囊
此外
我们还要消灭苍蝇和蟑螂
这两种昆虫会机械性的携带包囊
而扩大包囊的传播范围
本次课我们主要介绍了
溶组织内阿米巴感染后
可引起肠外阿米巴病和肠内阿米巴病
在肠壁上形成口小底大的烧瓶样溃疡
肠外病变好发于肝、肺、脑
急性期可以用生理盐水涂片法查滋养体
慢性期用碘液染色法查包囊
溶组织内阿米巴我们就讲到这里
谢谢大家！
-总论（上）
--总论（上）
-总论（下）
--总论（下）
-总论测试题
-1.1 线虫纲概论
--1.1线虫纲概论
--1.1 线虫纲概论测试题
-1.2 蛔虫
--1.2蛔虫
--1.2 蛔虫测试题
-1.3.1 钩虫（流行概述、形态、生活史）
-1.3.2 钩虫（致病、诊断、流行与防治）
--1.3 钩虫测试题
-1.4 粪类圆线虫
--1.4 粪类圆线虫测试
-2.1.1 线虫——旋毛虫
--2.1.1 线虫——旋毛虫测试题
-2.1.2 线虫——广州管圆线虫
--2.1.2 线虫——广州管圆线虫测试题
-2.1.3 线虫——丝虫（流行概述、形态与生活史）
-2.1.3 线虫——丝虫（致病、诊断、流行病学与防治）
--2.1.3 线虫——丝虫测试题
-2.2.1 吸虫概述
--2.2.1 吸虫概述测试题
-2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（流行概述、形态、生活史）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫测试题
-2.2.3 吸虫——并殖吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.3 吸虫——并殖吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.3 吸虫——并殖吸虫测试题
-2.2.4 吸虫——血吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.4 吸虫——血吸虫（致病、诊断与防治、其他血吸虫）
--2.2.4 吸虫——血吸虫（致病、诊断与防治、其他血吸虫）
--2.2.4 吸虫——血吸虫测试题
-2.3.1 绦虫概述
--2.3.1绦虫概述测试题
-2.3.2 绦虫——带绦虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.2 绦虫——带绦虫（致病、诊断与防治）
--2.3.2 绦虫——带绦虫测试题
-2.3.3 绦虫——包虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.3 绦虫——包虫（致病、诊断与防治）
--2.3.3 绦虫——包虫测试题
-2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（流行概述、形态与生活史）
--2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（致病、诊断与防治）
--2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫测试题
-3.1 原虫概述
--3.1 原虫概述
--3.1 原虫概述测试题
-3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（流行概述、形态与生活史）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（流行概述、形态与生活史）
-3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（致病、诊断与防治）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（致病、诊断与防治）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴测试题
-3.2.2 人际传播型原虫——蓝氏贾第鞭毛虫
--3.2.2 人际传播型原虫——蓝氏贾第鞭毛虫测试题
-3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（流行概述、形态、生活史）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（流行概述、形态、生活史）
-3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫测试题
-3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（流行概述、形态、生活史）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（流行概述、形态、生活史）
-3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫测试题
-3.4 循环传播型原虫——弓形虫（流行概述、形态与生活史）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫（流行概述、形态与生活史）
-3.4 循环传播型原虫——弓形虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫测试题
-4.1 医学节肢动物概述
-4.2.1 昆虫纲——蚊
-4.2.2 昆虫纲——蝇
-4.3 蛛形纲——疥螨
--4.3 疥螨
