当前课程知识点：人体寄生虫学 > 第三章 原虫 > 3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（致病、诊断、流行与防治） > 3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（致病、诊断、流行与防治）
同学们好
通过上一节课
大家已经对杜氏利什曼原虫是如何进入人体
以及它的整个生活史过程有了一定的了解
接下来我们就来看一下
杜氏利什曼原虫寄生人体后
能引起哪些病理改变
以及主要的临床症状
首先
无鞭毛体在巨噬细胞内繁殖
导致巨噬细胞大量破坏和增生
巨噬细胞大量增生
主要发生在脾、肝、淋巴结、骨髓等器官
导致脾、肝、淋巴结肿大
其中脾肿大最为常见
脾肿大引起脾功能亢进
血细胞在脾内被大量破坏
白细胞、红细胞及血小板减少
造成全血细胞性贫血
此外
免疫性溶血也是产生贫血的重要原因
由于全血细胞减少
免疫受损
易并发各种感染性疾病
常可导致死亡
此外
由于肝、肾功能受损
以致血浆白蛋白减少
加之浆细胞大量增生
导致球蛋白量增加
故出现白蛋白/球蛋白比率倒置
接下来
我们看一下杜氏利什曼原虫
感染者的具体临床表现
杜氏利什曼原虫主要引起内脏利什曼病
也称黑热病
主要表现为长期不规则发热
脾、肝、淋巴结肿大和全血细胞减少性贫血
患者若不加以适当治疗
大都在发病后1-2年内病情恶化而死亡
人体感染杜氏利什曼原虫后
经过4～7个月或最长10～11个月的潜伏期
即可出现全身性症状和体征
典型的病例是缓慢起病
长期不规则发热
脾、肝、淋巴结肿大
脾肿大是黑热病的最主要体征
出现率为95%以上
贫血是黑热病的重要症状
晚期病人多有严重的贫血
红细胞计数和血红蛋白明显下降
同时伴白细胞及血小板减少
血清白蛋白/球蛋白比率倒置
蛋白尿和血尿
患者常因血小板减少而发生
鼻出血和齿龈出血
由于全血细胞减少
免疫功能受损
患者易并发各种感染性疾病
常见的并发症有肺炎
走马疳和急性粒细胞缺乏症
是导致黑热病死亡的主要原因
这里要特别提一下的是
随着HIV感染者数量的增加
合并HIV感染的黑热病也在增加
此类患者的临床症状与
无合并感染的黑热病相似
但其表现更为严重
有些患者因利什曼原虫的异位寄生
而出现其他症状
此时
利什曼原虫除寄生于内脏外
在患者的皮肤和血液内的检出率也很高
合并感染HIV的黑热病患者
由于机体免疫系统的全面崩溃
和利什曼原虫在体内的广泛寄生
预后十分恶劣
最后常因并发其他疾病而死亡
在临床上
除典型黑热病外
还有少数特殊类型的黑热病
主要有皮肤型黑热病和淋巴结型黑热病
皮肤型黑热病
也称黑热病后皮肤利什曼病
是指部分黑热病患者在用锑剂治疗过程中
或治愈后数年
甚至十余年后发生皮肤损害
病人面部
四肢或躯干等部位出现许多含有
利什曼原虫的皮肤结节
常见于面部及颈部
有的酷似瘤型麻风
皮肤型黑热病在我国多出现在平原地区
淋巴结型黑热病
是指该类病人无黑热病病史
但临床主要表现为全身多处淋巴结肿大
尤以腹股沟和股部最多见
局部无明显压痛或红肿
淋巴结活检常可查见利什曼原虫
患者一般情况大多良好
少数可有低热和乏力
多数可以自愈
那么如何明确
是否感染了杜氏利什曼原虫呢
黑热病的确诊是以检出病原体作为依据的
免疫学诊断和分子生物学方法仅作为
辅助诊断依据
常用的病原学检查方法有
穿刺检查和皮肤活组织检查
穿刺检查中又包括涂片法
培养法和动物接种法三种方法
我们先看下涂片法
在涂片法中以骨髓穿刺涂片法最为常用
是因为此法最为安全
原虫检出率也较高
可达80-90%
通常选取髂骨穿刺
培养法则是用
无菌方法将上述穿刺物接种于NNN培养基
放置于22～25℃温箱内7－10天
若在培养物中查见前鞭毛体
即为阳性结果
动物接种法
是把穿刺物接种于易感动物
（如金地鼠）体内
1～2个月后取肝、脾作印片染色镜检
至于皮肤活组织检查通常是在
皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤
取少许组织液
或用手术刀刮取少许组织作涂片
染色镜检
接下来
我们了解下黑热病的流行情况
根据传染来源不同
我国黑热病在流行病学上
可大致分为三种不同的类型
1.人源型
又称平原型
多见于平原地区
患者以青少年为主
病人为主要传染源
这些地区黑热病已被控制
近年未再发现新病例
仅偶发皮肤型黑热病
2.犬源型
又称山丘型
多见于山丘地区
病人散在
绝大多数患者为儿童
犬为主要传染源
这类地区为我国目前黑热病主要流行区
3.自然疫源型
又称荒漠型
多分布新疆和内蒙古的某些荒漠地区
当地患者主要见于婴幼儿
进入这类地区的外地成人
常患淋巴结型黑热病
病例散发
传染源可能是野生动物
如何防控和治疗黑热病呢
1.治疗病人
五价葡萄糖酸锑钠为首选药
对于少数经锑剂反复治疗无效的病人
可用喷他脒或二脒替
或与五价锑剂合并使用
晚期脾肿大及脾功能亢进者
可考虑脾切除
改善全血细胞减少贫血症状
2.杀灭病犬
对病犬应做到定期查犬、早发现、早捕杀
捕杀病犬是犬源型黑热病流行区
防治工作中的关键
3.传播媒介的防制
消灭传播媒介白蛉
加强个人保护
防止白蛉叮咬
以阻断传播途径
最后
通过对杜氏利什曼原虫的学习
大家应该掌握以下知识要点
1.人被携带有杜氏利什曼原虫
无鞭毛体的白蛉叮咬而感染
引起黑热病
典型表现为发热、脾肿大
贫血、并发各种感染性疾病
2.骨髓涂片中查无鞭毛体为最常用确诊方法
3.治疗黑热病的首选药物是葡萄糖酸锑钠
今天的学习就到这里
谢谢大家
-总论（上）
--总论（上）
-总论（下）
--总论（下）
-总论测试题
-1.1 线虫纲概论
--1.1线虫纲概论
--1.1 线虫纲概论测试题
-1.2 蛔虫
--1.2蛔虫
--1.2 蛔虫测试题
-1.3.1 钩虫（流行概述、形态、生活史）
-1.3.2 钩虫（致病、诊断、流行与防治）
--1.3 钩虫测试题
-1.4 粪类圆线虫
--1.4 粪类圆线虫测试
-2.1.1 线虫——旋毛虫
--2.1.1 线虫——旋毛虫测试题
-2.1.2 线虫——广州管圆线虫
--2.1.2 线虫——广州管圆线虫测试题
-2.1.3 线虫——丝虫（流行概述、形态与生活史）
-2.1.3 线虫——丝虫（致病、诊断、流行病学与防治）
--2.1.3 线虫——丝虫测试题
-2.2.1 吸虫概述
--2.2.1 吸虫概述测试题
-2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（流行概述、形态、生活史）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫测试题
-2.2.3 吸虫——并殖吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.3 吸虫——并殖吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.3 吸虫——并殖吸虫测试题
-2.2.4 吸虫——血吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.4 吸虫——血吸虫（致病、诊断与防治、其他血吸虫）
--2.2.4 吸虫——血吸虫（致病、诊断与防治、其他血吸虫）
--2.2.4 吸虫——血吸虫测试题
-2.3.1 绦虫概述
--2.3.1绦虫概述测试题
-2.3.2 绦虫——带绦虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.2 绦虫——带绦虫（致病、诊断与防治）
--2.3.2 绦虫——带绦虫测试题
-2.3.3 绦虫——包虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.3 绦虫——包虫（致病、诊断与防治）
--2.3.3 绦虫——包虫测试题
-2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（流行概述、形态与生活史）
--2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（致病、诊断与防治）
--2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫测试题
-3.1 原虫概述
--3.1 原虫概述
--3.1 原虫概述测试题
-3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（流行概述、形态与生活史）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（流行概述、形态与生活史）
-3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（致病、诊断与防治）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（致病、诊断与防治）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴测试题
-3.2.2 人际传播型原虫——蓝氏贾第鞭毛虫
--3.2.2 人际传播型原虫——蓝氏贾第鞭毛虫测试题
-3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（流行概述、形态、生活史）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（流行概述、形态、生活史）
-3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫测试题
-3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（流行概述、形态、生活史）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（流行概述、形态、生活史）
-3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫测试题
-3.4 循环传播型原虫——弓形虫（流行概述、形态与生活史）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫（流行概述、形态与生活史）
-3.4 循环传播型原虫——弓形虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫测试题
-4.1 医学节肢动物概述
-4.2.1 昆虫纲——蚊
-4.2.2 昆虫纲——蝇
-4.3 蛛形纲——疥螨
--4.3 疥螨
