当前课程知识点：人体寄生虫学 > 第三章 原虫 > 3.4 循环传播型原虫——弓形虫（致病、诊断、流行与防治） > 3.4 循环传播型原虫——弓形虫（致病、诊断、流行与防治）
同学们好
上次课我们学习了弓形虫的
形态和生活史
知道了弓形虫具有寄生宿主
广泛性和寄生细胞广泛性的
这两个显著特点
那它会对人体产生哪些危害呢
根据人类感染弓形虫方式的不同
我们将弓形虫病分为
先天性弓形虫病
和后天性弓形虫病两大类
先天性弓形虫病的受害者
是胎儿
感染后最常见造成胎儿发育畸形
包括无脑儿
小头畸形
脊柱裂等
还有神经系统发育障碍
弓形虫眼病
甚至流产
早产
死胎等
先天性弓形虫病有两个特点
第一是见于怀孕期
初次感染弓形虫的孕妇
也就是说
这个孕妇是在怀孕期间感染
而且是第一次感染弓形虫
那胎儿患先天性弓形虫病的
可能性就比较大
反过来说
如果是怀孕之前就感染上弓形虫的
那胎儿受感染的可能性不大
同学们思考一下
为什么会出现这样的情况
联系一下弓形虫的生活史
这个人在怀孕前
就感染了弓形虫
而她的免疫功能是正常的
那么在她的体内应该存在的是
弓形虫的包囊期
包囊内的缓殖子是相对比较稳定的
一般不会突破胎盘屏障感染胎儿
除非这个孕妇的免疫力突然间下降
缓殖子从包囊内破裂出来后
转化为速殖子大量增殖
才有可能通过胎盘使胎儿受到感染
但如果是第一次感染
那这时进入机体的不管是包囊
假包囊还是卵囊
它们都会进入肠壁
随着血流达到全身各处
寄生在机体的各种有核细胞中
在这个过程中
它就有可能通过胎盘感染胎儿
第二个特点是胎儿的结局
与孕妇感染的时间有关
怀孕是一个漫长的过程
如果是怀孕早期也就是
前三个月内感染弓形虫
对胎儿的影响最为严重
会造成流产
死产
以及各种胎儿畸形
智力障碍等
如果是怀孕中期感染
则胎儿多数表现为隐形感染
有的是出生数月
甚至数年才会有症状
而孕后期感染的话症状
就相对比较轻了
同学们结合
组织胚胎学的知识思考一下
为什么前三个月
对胎儿的影响最为严重
因为这个阶段是胎儿
各个组织器官发育形成的
最关键时期
也是胎儿最脆弱的阶段
所以影响当然最为严重
这些是各种胎儿畸形的病例图片
包括脑膜膨出 无脑儿
胎盘粘连等等
这是脑积水患儿
由于脑脊液循环不畅导致颅内积水
头部异常增大
有些患儿没有明显畸形
但长大一些后会表现出智力障碍
眼睛斜视和听力障碍等
有研究表明
先天性弓形虫病患儿
出生时出现症状
或畸形者病死率为12%
而存活者中90%有精神发育障碍
因此为了保障优生优育
孕期预防弓形虫感染非常重要
我国已经将弓形虫感染的免疫检测
作为感染性疾病的筛查内容之一
孕妇初次产检建卡
就必须要查这个项目
后天性弓形虫病也就是
获得性弓形虫病
由于弓形虫是机会致病
所以免疫力正常的个体
感染后一般是隐性感染
没有临床表现和体征
由于弓形虫可以寄生在
人体的所有组织器官
因而其临床表现也没有特异性
急性期患者常常表现为低热
头痛等非特异症状
需要与其他疾病相鉴别
淋巴结肿大是获得性弓形虫病
最常见的临床特征
多见于颌下 颈后淋巴结
同时伴有长时间的低热
疲倦等症状
弓形虫眼病以视网膜脉络膜炎多见
表现为视力突然下降
或出现斜视 虹膜睫状体炎
视力障碍等
弓形虫侵入大脑后
可引起中枢神经系统损害
出现脑炎 脑膜脑炎
癫痫和精神异常等症状
因此精神异常的病人
要注意与普通精神病患者相鉴别
除此之外
弓形虫如果侵入其他组织器官
同样会引起相应部位的炎症表现
如肝炎 心肌炎 肺炎等等
如果是免疫功能极度低下的人群
感染弓形虫会导致
全身重症弓形虫病
比如艾滋病患者
恶性肿瘤患者
器官移植患者等
弓形虫在这类人群体内会大量增殖
全身多个组织器官发生急性炎症
艾滋病患者常常会在并发
弓形虫脑炎在感染后
2~8个月内死亡
弓形虫的诊断包括病原学诊断
和血清学检查
由于弓形虫滋养体可以
游离存在于宿主的各种体液中
所以我们一般是取急性期患者的
腹水 胸腔液
羊水 脑脊液
骨髓
血液等离心后取沉淀物涂片镜检
也可以采用活组织穿刺物涂片
经吉氏染色后查弓形虫滋养体
但这个方法阳性率不高
很容易漏诊
所以我们还可以采用动物接种
分离法或细胞培养法
将待检样品接种于小鼠腹腔
让其大量增殖
一周后取腹腔液查滋养体
如果还是阴性的话
需要在小鼠体内盲传3次
所以这个周期是比较长的
还可以将样品接种于
实验室培养的有核细胞
给弓形虫提供适合增殖的环境
当它的数量增加到一定程度后
诊断的阳性率就会提高
由于弓形虫病原学检查比较困难
阳性率不高
所以
血清学检查是目前在临床
以及流行病学调查上应用得
最为广泛的重要辅助诊断方法
可以检测患者体内的特异性抗体
或循环抗原
常用的有染色实验
间接血凝实验
间接荧光抗体实验
酶联免疫吸附实验以及
免疫酶染色实验等
流行防治
通过弓形虫生活史的学习
我们知道了动物是
弓形虫病的传染源
其中以猫和猫科动物最为重要
世界上几次弓形虫病的爆发流行
都是由于卵囊
污染环境而引起
家畜家禽等
可食用的肉类
弓形虫感染率可达10~50%
所以也是重要的传染源
传播途径我们在生活史小结部分
已经详述 这里就不再重复了
那么请同学结合弓形虫的传播方式
思考一下
人是弓形虫病的传染源吗
除了一些特殊情况外
比如
垂直传播
输血
器官移植等等
人和人间是不会传播弓形虫的
所以一般情况下
人不是弓形虫病的传染源
人群对弓形虫没有特殊免疫力
普遍易感
尤其是免疫力低下的人感染后发病率
会比较高
在防治方面
对急性期患者可以采用药物治疗
但至今没有特效药
一般采用乙胺嘧啶和
磺胺类药物
控制速殖子
孕妇可选用低毒的螺旋霉素
在预防上
要加强对家畜
家禽等弓形虫感染的监测和隔离
加强饮食卫生管理
和肉类食品卫生的检验检疫
此外要加强卫生宣传教育
不吃生的或半生不熟的
肉 蛋 奶等制品
孕妇避免与猫亲密接触
定期做弓形虫血清学检查
弓形虫我们就讲到这里
谢谢大家
-总论（上）
--总论（上）
-总论（下）
--总论（下）
-总论测试题
-1.1 线虫纲概论
--1.1线虫纲概论
--1.1 线虫纲概论测试题
-1.2 蛔虫
--1.2蛔虫
--1.2 蛔虫测试题
-1.3.1 钩虫（流行概述、形态、生活史）
-1.3.2 钩虫（致病、诊断、流行与防治）
--1.3 钩虫测试题
-1.4 粪类圆线虫
--1.4 粪类圆线虫测试
-2.1.1 线虫——旋毛虫
--2.1.1 线虫——旋毛虫测试题
-2.1.2 线虫——广州管圆线虫
--2.1.2 线虫——广州管圆线虫测试题
-2.1.3 线虫——丝虫（流行概述、形态与生活史）
-2.1.3 线虫——丝虫（致病、诊断、流行病学与防治）
--2.1.3 线虫——丝虫测试题
-2.2.1 吸虫概述
--2.2.1 吸虫概述测试题
-2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（流行概述、形态、生活史）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫测试题
-2.2.3 吸虫——并殖吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.3 吸虫——并殖吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.3 吸虫——并殖吸虫测试题
-2.2.4 吸虫——血吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.4 吸虫——血吸虫（致病、诊断与防治、其他血吸虫）
--2.2.4 吸虫——血吸虫（致病、诊断与防治、其他血吸虫）
--2.2.4 吸虫——血吸虫测试题
-2.3.1 绦虫概述
--2.3.1绦虫概述测试题
-2.3.2 绦虫——带绦虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.2 绦虫——带绦虫（致病、诊断与防治）
--2.3.2 绦虫——带绦虫测试题
-2.3.3 绦虫——包虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.3 绦虫——包虫（致病、诊断与防治）
--2.3.3 绦虫——包虫测试题
-2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（流行概述、形态与生活史）
--2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（致病、诊断与防治）
--2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫测试题
-3.1 原虫概述
--3.1 原虫概述
--3.1 原虫概述测试题
-3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（流行概述、形态与生活史）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（流行概述、形态与生活史）
-3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（致病、诊断与防治）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（致病、诊断与防治）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴测试题
-3.2.2 人际传播型原虫——蓝氏贾第鞭毛虫
--3.2.2 人际传播型原虫——蓝氏贾第鞭毛虫测试题
-3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（流行概述、形态、生活史）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（流行概述、形态、生活史）
-3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫测试题
-3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（流行概述、形态、生活史）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（流行概述、形态、生活史）
-3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫测试题
-3.4 循环传播型原虫——弓形虫（流行概述、形态与生活史）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫（流行概述、形态与生活史）
-3.4 循环传播型原虫——弓形虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫测试题
-4.1 医学节肢动物概述
-4.2.1 昆虫纲——蚊
-4.2.2 昆虫纲——蝇
-4.3 蛛形纲——疥螨
--4.3 疥螨
