当前课程知识点：人体寄生虫学 > 第二章 生物源性蠕虫 > 2.2.4 吸虫——血吸虫（致病、诊断与防治、其他血吸虫） > 2.2.4 吸虫——血吸虫（致病、诊断与防治、其他血吸虫）
了解生活史
我们再来看看它的致病
日本血吸虫病实质上是一种免疫病理性疾病
其致病时期有4个
从尾蚴进入人体开始
尾蚴侵入人体可引起尾蚴性皮炎
主要表现为入侵部位小丘疹
伴剧烈瘙痒
发病机制有I型超敏反应
也有IV超敏反应
童虫
童虫灾血管内的移行可对血管造成损害
引起一过性血管炎
主要发病机制有II型超敏反应
成虫
成虫寄生在血管内
可引起静脉内膜炎
主要发病机制III型超敏反应
虫卵
主要的致病阶段
主要沉积部位
肝内门静脉分支（窦前静脉）
结肠壁静脉
尤以直肠
乙状结肠和降结肠为最多
虫卵的沉积部位主要引起病理变化为
虫卵肉芽肿
发病机制如下
虫卵分泌物
现研究认为是可溶性虫卵抗原
SEA
SEA透过卵壳上的微孔渗到宿主组织中
通过抗原递呈细胞呈递给辅助性T细胞
致敏T细胞
当致敏T细胞再次受到同种抗原刺激后
产生各种淋巴因子
引起淋巴细胞
巨噬细胞
嗜酸性粒细胞
中性粒细胞及浆细胞聚集在虫卵周围
虫卵肉芽肿形成（IV型超敏反应）
同时SEA的释放
可刺激宿主产生 抗体
抗体与抗原结合形成抗原抗体复合物
也沉积在虫卵周围
病理学上称为何博礼现象
当虫卵死亡
SEA分泌减少
炎性细胞类上皮化
形成干线型纤维化病变
导致慢性血吸虫病
晚期血吸虫病
这是病兔肝脏上的虫卵结节
这是虫卵肉芽肿
这是纤维化
根据临床表现可分为4期
急性血吸虫病
初次或再次大量感染引起
典型临床表现
感染后5-8周出现畏寒 发热 肝脾肿大
可伴腹胀 腹泻
慢性血吸虫病
急性期症状消失而未经病原治疗者
或经反复轻度感染而获得免疫力者
表现为隐匿型间质性肝炎
或慢性血吸虫性结肠炎
无症状
如有症状表现为间歇性腹泻
晚期血吸虫病是指出现
肝纤维化门脉高压综合征
严重生长发育障碍
或结肠肉芽肿性增殖的血吸虫病患者
病人由于反复或大量感染血吸虫尾蚴
未经及时 彻底的治疗
一般经过2年～10年的病理发展过程
可演变成晚期血吸虫病
主要分为4种临床类型
巨脾型 腹水型是门脉高压造成的
侏儒型是脑垂体前叶性功能下降
结肠增殖型
肠壁虫卵肉芽肿造成
主要并发症
上消化道出血和肝性脑病
还有异位血吸虫病
是虫卵沉积在肝门静脉系统以外引起损害
最常见的部位是
肺 脑
容易误诊
了解日本血吸虫的生活史和致病
我们来学习埃及血吸虫和曼氏血吸虫
从生活史图看
这三种虫基本相似
主要的不同点如下
三种虫寄生部位不同
埃及血吸虫寄生在膀胱
骨盆静脉丛
曼氏血吸虫和日本血吸虫主要寄生在
肠系膜下静脉-门脉系统
产卵量不同
埃及血吸虫产卵量最少（20-200/条雌虫）
虫卵显著大于日本血吸虫卵
呈纺锤形有端刺
曼氏血吸虫产卵量少（100-300/条雌虫）
虫卵大小同埃及血吸虫
呈长椭圆形
侧刺长大
沉积部位有差异
埃及血吸虫虫卵主要沉积在膀胱及生殖器官
曼氏和日本血吸虫主要沉积在肠 肝
虫卵沉积部位不同
排出途径也有不同
埃及血吸虫虫卵主要通过尿液排出
曼氏和日本主要通过粪便排出
中间宿主不同
埃及血吸虫中间宿主水泡螺
曼氏血吸虫双蓟螺
日本血吸虫为钉螺
他们的致病不同
埃及血吸虫由于虫卵主要沉积在
膀胱及生殖器官主要沉积在
因此
引起泌尿生殖道的炎症
主要临床表现为尿痛伴终末血尿
尿中有虫卵排出
长期反复感染可致膀胱癌
曼氏血吸虫感染引起的损害同日本血吸虫
但症状轻
没有异位损害
关于血吸虫免疫由于太复杂
我们仅介绍一个概念
伴随免疫（concomitant immunity)
血吸虫感染可刺激机体产生针对
血吸虫特异性抗原的获得性免疫应答
这种免疫力
对再次入侵的童虫具有一定的杀伤力
但对原发感染的成虫不起杀虫作用
这种感染与免疫共存的现象称为伴随免疫
下面谈谈诊断
病原学检查可采用粪检或尿检查虫卵
主要方法有
直接涂片法
改良加藤厚涂片法/浓集法
毛蚴孵化法
粪检或尿检查虫卵主要适用于急性患者
慢性及晚期患者可采用
直肠粘膜活组织/膀胱壁活组织检查
除了病原学检查还可采用免疫学检查
主要查血液中抗体
主要的方法有环卵沉淀实验
尾蚴膜反应等
如前所述
我国主要流行的是日本血吸虫
但近年来由于我国对外的劳务输出显著增加
埃及血吸虫
曼氏血吸虫的输入性病例报道也有明显增加
这是当前输入性病例的主要分布
由于三种血吸虫的流行与防治大同小异
因此我们以日本血吸虫为例讲述流行与防治
流行的三个环节
传染源主要是病人
带虫者
保虫宿主（牛最为重要）
针对传播途径
首先是粪便必须污染水源
水里存在钉螺
人的生产 生活离不开水
因此人普遍易感
特别是无免疫力的人及儿童
一旦接触疫水容易感染
根据钉螺的分布特征我们将流行区分为
平原水网型
山区丘陵型和湖沼型
其中湖沼型区感染率最高
根据上述流行特点
我国日本血吸虫病的防治原则
是坚持综合措施 因地制宜 科学防治
主要表现为“五字方针”
查
重点查流行区人群感染率 钉螺的分布
牛的感染率
治
主要是查治病人 带虫者 病畜
首选药物
吡喹酮
也可用青蒿素类
采用人畜同步化疗
人群化疗措施为全民化疗
选择性化疗
高危人群化疗
管
重点管理好人及动物粪便
防止粪便污染水源
灭
主要是控制和消灭钉螺
控制和消灭钉螺是切断日本血吸虫病
传播的关键措施
WHO推荐药物是氯硝柳胺
此外
还可联合相关部门通过农田水利建设
加强环境改造
减少钉螺的孳生
防
加强健康教育
引导人们改变自己的行为
生产
生活方式
避免接触疫水
注意个人防护
目前我国的这套防治日本血吸虫的策略
已经整体移植到非洲
并取得一定成效
今天我们以日本血吸虫为主
对寄生人体的三种重要血吸虫进行了讲解
重点在于三种血吸虫生活史差异
致病差异
特别是典型临床表现
临床分期
病原学诊断的方法
以及针对血吸虫流行
三个环节开展的5字防控方针
由于血吸虫不同
其防控策略上也略有不同
自己下去思考
好
今天我们就上到这里
谢谢大家
-总论（上）
--总论（上）
-总论（下）
--总论（下）
-总论测试题
-1.1 线虫纲概论
--1.1线虫纲概论
--1.1 线虫纲概论测试题
-1.2 蛔虫
--1.2蛔虫
--1.2 蛔虫测试题
-1.3.1 钩虫（流行概述、形态、生活史）
-1.3.2 钩虫（致病、诊断、流行与防治）
--1.3 钩虫测试题
-1.4 粪类圆线虫
--1.4 粪类圆线虫测试
-2.1.1 线虫——旋毛虫
--2.1.1 线虫——旋毛虫测试题
-2.1.2 线虫——广州管圆线虫
--2.1.2 线虫——广州管圆线虫测试题
-2.1.3 线虫——丝虫（流行概述、形态与生活史）
-2.1.3 线虫——丝虫（致病、诊断、流行病学与防治）
--2.1.3 线虫——丝虫测试题
-2.2.1 吸虫概述
--2.2.1 吸虫概述测试题
-2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（流行概述、形态、生活史）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫测试题
-2.2.3 吸虫——并殖吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.3 吸虫——并殖吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.3 吸虫——并殖吸虫测试题
-2.2.4 吸虫——血吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.4 吸虫——血吸虫（致病、诊断与防治、其他血吸虫）
--2.2.4 吸虫——血吸虫（致病、诊断与防治、其他血吸虫）
--2.2.4 吸虫——血吸虫测试题
-2.3.1 绦虫概述
--2.3.1绦虫概述测试题
-2.3.2 绦虫——带绦虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.2 绦虫——带绦虫（致病、诊断与防治）
--2.3.2 绦虫——带绦虫测试题
-2.3.3 绦虫——包虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.3 绦虫——包虫（致病、诊断与防治）
--2.3.3 绦虫——包虫测试题
-2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（流行概述、形态与生活史）
--2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（致病、诊断与防治）
--2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫测试题
-3.1 原虫概述
--3.1 原虫概述
--3.1 原虫概述测试题
-3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（流行概述、形态与生活史）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（流行概述、形态与生活史）
-3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（致病、诊断与防治）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（致病、诊断与防治）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴测试题
-3.2.2 人际传播型原虫——蓝氏贾第鞭毛虫
--3.2.2 人际传播型原虫——蓝氏贾第鞭毛虫测试题
-3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（流行概述、形态、生活史）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（流行概述、形态、生活史）
-3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫测试题
-3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（流行概述、形态、生活史）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（流行概述、形态、生活史）
-3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫测试题
-3.4 循环传播型原虫——弓形虫（流行概述、形态与生活史）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫（流行概述、形态与生活史）
-3.4 循环传播型原虫——弓形虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫测试题
-4.1 医学节肢动物概述
-4.2.1 昆虫纲——蚊
-4.2.2 昆虫纲——蝇
-4.3 蛛形纲——疥螨
--4.3 疥螨
