当前课程知识点：人体寄生虫学 > 第二章 生物源性蠕虫 > 2.1.3 线虫——丝虫（致病、诊断、流行病学与防治） > 2.1.3 线虫——丝虫（致病、诊断、流行病学与防治）
同学们好
上一讲我们了解了丝虫的
流行与概述部分
因为班氏丝虫和马来丝虫
是我国的优势虫种
因此我们也重点学习了
这两种丝虫的
形态学与生活史的知识
今天的讲座
我们将继续展开学习班氏丝虫
和马来丝虫的致病 诊断
流行病学与防治等知识
以及旋盘尾丝虫的学习
下面我们继续学习班氏丝虫
和马来丝虫的知识
关于丝虫的致病
由于丝虫成虫寄生于人体淋巴系统
因此临床称为淋巴丝虫病
该病主要由成虫引起
其病程分为潜隐期 微丝蚴血症期
潜伏期 急性期和慢性期
由于致病机理比较复杂
这里简述如下
成虫寄生于人体淋巴系统
大量成虫扭结成团或死亡虫体
均会对淋巴管造成机械性损伤
同时死亡虫体分解对机体造成
化学性刺激和抗原性刺激
这一系列损伤使淋巴管发生
过敏性炎症
最终导致淋巴管的阻塞性病变
那么基本上丝虫病临床可分为
急性期和慢性期
在急性期我们可以观察到病人的
逆行性淋巴管炎（俗称流火）
淋巴结炎 精索 附睾炎 睾丸炎
丹毒样皮炎 丝虫热等等
慢性阻塞性病变可见下图
其中成虫寄生
引起机械阻塞 淋巴管扩张
瓣膜关闭不全
同时 成虫寄生可引起
淋巴管内皮增生 管腔变窄
淋巴管阻塞
成虫虫体死亡后
引起丝虫性肉芽肿
同样阻塞淋巴管
最后均导致淋巴液淤积
淋巴管曲张 破裂
淋巴液进入组织
引起患者的象皮肿 乳糜尿
鞘膜积液
我们应该清楚象皮肿
乳糜尿和睾丸鞘膜积液等症状的
出现与淋巴管阻塞部位的不同密切相关
班氏丝虫和马来丝虫的致病
由于成虫所寄生淋巴系统的位置
不同而不同
通常班氏丝虫的致病要严重一些
可引起上下肢象皮肿
阴囊象皮肿 睾丸鞘膜积液
乳糜尿等等
以下我们可以看到淋巴丝虫病患者的
象皮肿睾丸鞘膜积液等图片
接下来我们学习丝虫病的诊断
依据微丝蚴夜现周期性的特点
我们可以在晚9点后
采取患者的外周血
在一块玻片上同时制作
厚血膜和薄血膜涂片
光学显微镜下观察是否
有活体的微丝蚴
或者染色后中性树胶封片观察
也可采取组织活检的办法
检测微丝蚴
接下来我们来看一看丝虫病的
流行病学信息
在我国山东 河南以南
15个省市864个县市区
均有丝虫病的分布
其中山东省和海南省
仅有班氏丝虫病的分布
与丝虫病的流行环节相关的有
传染源 携带微丝蚴的病人和带虫者
传播途径当中淡色库蚊 致倦库蚊
对于班氏丝虫的传播密切相关
而中华按蚊 嗜人按蚊
对于马来丝虫的传播密切相关
青壮年及儿童属于本病的易感人群
下面我们了解一下防治
流行区的居民和患者
采取的是普查普治
即以海群生（乙胺嗪）
药化食盐予流行区居民
药物有呋喃嘧酮 伊维菌素
晚期病人治疗以外科手术为主
或中药治疗
流行区的防蚊灭蚊工作
也至关重要
同时辅以流行病学监测
接下来我们了解一下旋盘尾丝虫
近来我国赴非洲 拉丁美洲
务工人员增多
还有我国与非洲 拉丁美洲交往增多
都导致了一定的旋盘尾丝虫病
输入性病例
因此我们要针对性的学习
加强对该病的了解
我们将从旋盘尾丝虫的流行与概述
开始学习
随后讲解生活史与形态学 致病
诊断和防治
1875年O’Neil首次发现
旋盘尾丝虫微丝蚴
1893年Leukart首次于西非
原住民头皮和胸部检获成虫
盘尾丝虫寄生于人体皮肤内
可造成严重眼部损害甚至失明
为盘尾丝虫病病原体
本病又称为河盲症（River Blindness）或瞎眼丝虫病
在拉丁美洲亦称为Robles症
盘尾丝虫病广泛流行于非洲
拉丁美洲和西亚部分地区
据WHO估计受威胁人数达9000万感染人数为1760万
其中32.6万人致盲
50万人患严重视力损伤
下面我们看一下旋盘尾丝虫的
生活史和形态学知识
该虫的成虫呈丝线状
乳白色 半透明
角皮层具明显横纹
外有螺旋状增厚部使横纹更加明显
寿命可长达15年之久
其微丝蚴长约220-360微米
宽约5-9微米
头间隙长宽相等
无鞘膜（这一点与班氏丝虫和
马来丝虫微丝蚴均不相同）
尾端尖细无尾核
大家请看右侧的生活史简图
本虫中间宿主为蚋
每当雌蚋叮人吸血时
微丝蚴随血液进入蚋的支囊
通过中肠经血腔达蚋的胸肌
经两次蜕皮发育为感染期幼虫并
移至蚋的下唇
当蚋再次叮人吸血时
幼虫自蚋下唇逸出并进入
人皮肤而感染
接下来我们看一下盘尾丝虫
生活史小结
首先 盘尾丝虫微丝蚴与班氏
和马来微丝蚴不同
不具有夜现周期性
这与盘尾丝虫中间宿主
蚋的吸血习惯密切相关
其次蚋是本虫的中间宿主和传播媒介
盘尾丝虫病之所以被称为
河盲症 River Blindness
因该病多发于有蚋繁殖的河边
蚋这种双翅目昆虫需要新鲜流动的
河水繁殖
大家可以看到左侧就是蚋的图片
3 感染期幼虫通过蚋叮咬皮肤时
通过破损皮肤进入人体
4 人是本虫的终末宿主
雌雄成虫成对寄生于人体
皮下组织纤维结节内
微丝蚴主要出现于成虫结节附近的
结缔组织和皮肤的淋巴管内
也可在眼和尿内发现
最后蛛猴和大猩猩可作为
本虫的保虫宿主
本虫的成虫和微丝蚴均致病
但以微丝蚴致病为主
首先是淋巴结病变
患者淋巴结肿大而坚实 无痛
内含大量微丝蚴
这是盘尾丝虫病的典型特征
大家需要注意
其次皮肤病变
多表现为皮疹
皮肤瘙痒和破损
严重者导致失眠 疲劳和虚弱
严重影响患者的工作表现
和社交活动
抓伤导致溃疡
出血和继发性细菌感染
拉丁美洲亦称为mal morado
即紫色皮肤变色
大家可以观察图片
这是一典型盘尾丝虫病皮肤病变
即mal morado
右边的图片可以看到
人体皮下组织纤维结节
结节内很可能含大量成虫或微丝蚴
第三 眼部损害 于角膜或眼后部的
微丝蚴死亡后引起炎症
导致角膜受损 形成角膜瘢痕
微丝蚴亦可侵犯虹膜 视网膜
及视神经 影响视力 导致失明
活动性盘尾丝虫病患者多有
与眼部相关的主诉包括眼痛
视力下降等
非洲等该病流行区
眼部受损者可达30-50%
成人患河盲症可达5-20%
该病的诊断主要通过皮肤 眼部
尿液以及淋巴结等处检获微丝蚴
或成虫来确诊
下图可见患者腹股沟处淋巴结肿大
形成的悬吊
也是本病的典型临床特征
治疗方面主要通过
外科手术移除成虫或死亡微丝蚴
减轻炎症
其次海群生
对微丝蚴有效
但不适用于眼部损害病人
第三 伊维菌素
其预防主要通过
控制传染源
切断传播途径
保护易感人群来实现
最后我们来对今天的学习
做一个小结
班氏丝虫和马来丝虫的
致病和诊断是我们学习的重点
其中需要注意的是
两种丝虫的致病均以成虫为主
致病机制为成虫引起的机械性损伤
化学性刺激和抗原性刺激导致的
随后发展到慢性期的阻塞性病变
急性期过敏性炎症
随后发展到慢性期的阻塞性病变
临床表现为急性期的淋巴管炎
和淋巴结炎
慢性期的上下肢象皮肿
睾丸鞘膜积液 蛋白尿 乳糜尿等
班氏丝虫和马来丝虫成虫
虽然都寄生于人体淋巴系统
但马来丝虫通常寄生于
四肢浅表淋巴系统
而班氏丝虫不仅在
四肢浅表淋巴系统
在深部淋巴系统也有寄生
这就造成了两种丝虫感染引起的
临床症状不完全一致
需要同学们仔细体会
丝虫病的诊断结合生活史描述的
夜现周期性
所以我们通常在晚9点以后取患者
外周血做厚血膜和薄血膜涂片
检查微丝蚴
因为可以通过微丝蚴的五点鉴别
来判断班氏微丝蚴和马来微丝蚴
因此在这个阶段我们可以通过
血膜图片染色后判断
患者感染的是班氏丝虫
还是马来丝虫
这对于患者是十分重要的
以上是对丝虫知识的讲述
谢谢大家
今天的学习就到这里
-总论（上）
--总论（上）
-总论（下）
--总论（下）
-总论测试题
-1.1 线虫纲概论
--1.1线虫纲概论
--1.1 线虫纲概论测试题
-1.2 蛔虫
--1.2蛔虫
--1.2 蛔虫测试题
-1.3.1 钩虫（流行概述、形态、生活史）
-1.3.2 钩虫（致病、诊断、流行与防治）
--1.3 钩虫测试题
-1.4 粪类圆线虫
--1.4 粪类圆线虫测试
-2.1.1 线虫——旋毛虫
--2.1.1 线虫——旋毛虫测试题
-2.1.2 线虫——广州管圆线虫
--2.1.2 线虫——广州管圆线虫测试题
-2.1.3 线虫——丝虫（流行概述、形态与生活史）
-2.1.3 线虫——丝虫（致病、诊断、流行病学与防治）
--2.1.3 线虫——丝虫测试题
-2.2.1 吸虫概述
--2.2.1 吸虫概述测试题
-2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（流行概述、形态、生活史）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.2 吸虫——华支睾吸虫测试题
-2.2.3 吸虫——并殖吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.3 吸虫——并殖吸虫（致病、诊断、流行与防治）
--2.2.3 吸虫——并殖吸虫测试题
-2.2.4 吸虫——血吸虫（流行概述、形态、生活史）
-2.2.4 吸虫——血吸虫（致病、诊断与防治、其他血吸虫）
--2.2.4 吸虫——血吸虫（致病、诊断与防治、其他血吸虫）
--2.2.4 吸虫——血吸虫测试题
-2.3.1 绦虫概述
--2.3.1绦虫概述测试题
-2.3.2 绦虫——带绦虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.2 绦虫——带绦虫（致病、诊断与防治）
--2.3.2 绦虫——带绦虫测试题
-2.3.3 绦虫——包虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.3 绦虫——包虫（致病、诊断与防治）
--2.3.3 绦虫——包虫测试题
-2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（流行概述、形态与生活史）
--2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（流行概述、形态与生活史）
-2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫（致病、诊断与防治）
--2.3.4 绦虫——曼氏迭宫绦虫测试题
-3.1 原虫概述
--3.1 原虫概述
--3.1 原虫概述测试题
-3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（流行概述、形态与生活史）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（流行概述、形态与生活史）
-3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（致病、诊断与防治）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴（致病、诊断与防治）
--3.2.1 人际传播型原虫——溶组织内阿米巴测试题
-3.2.2 人际传播型原虫——蓝氏贾第鞭毛虫
--3.2.2 人际传播型原虫——蓝氏贾第鞭毛虫测试题
-3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（流行概述、形态、生活史）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（流行概述、形态、生活史）
-3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.1 虫媒传播型原虫——杜氏利什曼原虫测试题
-3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（流行概述、形态、生活史）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（流行概述、形态、生活史）
-3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.3.2 虫媒传播型原虫——疟原虫测试题
-3.4 循环传播型原虫——弓形虫（流行概述、形态与生活史）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫（流行概述、形态与生活史）
-3.4 循环传播型原虫——弓形虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫（致病、诊断、流行与防治）
--3.4 循环传播型原虫——弓形虫测试题
-4.1 医学节肢动物概述
-4.2.1 昆虫纲——蚊
-4.2.2 昆虫纲——蝇
-4.3 蛛形纲——疥螨
--4.3 疥螨
