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同学们好

上一个知识点

我们提到了循证医学思想的萌芽以及它的诞生

那么随着几十年的思想萌芽

到1992年循证医学在全球的诞生

那么这时候有了循证医学新的一个模式的出现

那么这样新的模式产生之后是怎样在全球

以及在中国进行了一个发展

这堂课我们所要跟大家提到的

就是循证医学在全球以及在中国的发展

循证医学在92年诞生以后

世界上第一本以循证医学命名的杂志

《Evidence-based Medicine》

就在英国正式的出版了 95年

这一词在97年

就被美国的国立医学图书馆的

MEDLINE数据库正是收入为主题词

那么循证医学相关文献的数量

也是迅猛的增加

在PubMed中使用这样的一个

“evidence-based medicine”一词

进行查询的时候

98年只有6000多篇

12年获得的已经达到了7万多篇

那么当然近五年大家知道发展的更快

数量在急剧的增长

那么同样的有了循证医学之后

它就诞生了这样的一个Cochrane协作网

前面我们提到我们的先辈Archie Cochrane

是他发明了对循证医学提出了一个思想萌芽的创意

那么这时候出现了一个Cochrane协作网

它是一个非营利性的独立的国际组织

93年在英国正式的成立

它主要是通过制作保存传播更新

医疗卫生各领域防治措施的系统综述

提高医疗保健干预措施的效率

帮助人民制定遵循现今

最好证据的医疗决策

而兴起的

并且一直在发展

这是他的一个logo

另外就是Cochrane图书馆的出现

Cochrane图书馆这样一个网址中间

就包括它这样的临床对照试验的

注册资料库

方法学的数据库

Cochrane系统评价的数据库

方法学评价的数据库

以及疗效评价的摘要数据库

也就是你进入到这个Cochrane的图书馆的时候

你可以寻找到你在临床中间

很多的问题的答案

同样的Cochrane系统的评估数据库

随着循证医学的发展

从07年列入到了ISI期刊

在学术的研究以及临床应用上的

重要性以及影响力正不断的增大

那么同样的Cochrane协作网

在11年作为非政府的组织

与WHO正式的建立了合作伙伴关系

使这样的循证医学这样一个新的领域

新的模式

深入地影响到全球卫生系统的重大决策

而且提高人民健康的卫生水平

为什么把新的研究的一些结论一些结果

用到了临床的决策中间去

那么到了08年10月

世界医学会正式发表了修订版的赫尔辛基的宣言

中间就把临床试验越来越重视

要求他要注册

并且要规范报告

目的是为了什么

为了让我们的临床试验的结果

进一步保障循证医学证据的质量

那么在中间我们就提到二次研究的证据

二次研究的证据

主要是对原始研究进行筛选

对研究的质量和数据进行一个

分析和评价

然后获得结论或者是建议

也可以是对同一个问题

多个原始的研究数据

进行整合处理以后

获得结果和结论

那么这样的二次研究的证据

它包括

系统评价临床证据临床决策分析

临床实践指南和卫生技术评估

这叫二次研究的证据

循证医学的出现才有了二次研究证据的

一个新的提法

二次研究证据

而且它作为一个你的原创

或者是你的这个专利或者是你的版权

它有了一个注册制度

也就是说二次研究

其实也是

一个我们所讲到的临床研究

第一次研究就是我们所讲的

原始研究

第一次的你的

完全来自临床数据的研究

二次研究是把第一次研究的数据

进行第二次的整理

和科学的统计

然后得出结论

所以同样的

你这样二次研究拿出来证据

也通过这样的一个注册制度

形成你的专利

那么这是英国的卫生部在2011年

正式建立了系统增速的国际预注册

你注册了之后你就可以发表

你就可以进入他的资料库

然后就可以进到Cochrane那些图书馆里面

你就可以找到

二次研究的证据的结论用到临床

那么

有了这样的注册制度的一个发展

那么整体来讲就是

从94年英国的牛津大学

全球第一个循证医学的中心

有了二次杂志网络的证据的互享

也就有了Cochrane的协作网

那么到目前为止

全球有28家循证医学的中心

遍布在全球的各个国家

这是在全球的发展

那么循证医学在中国的发展

这是96年复旦大学

王吉耀教授

在临床杂志上发表了

循证医学的临床实践

正式把英文的“Evidence-based medicine ”

这样一个术语

翻译为中文的循证医学

就是我们现在用得很多的对吧

大家一看知道循证医学这个专有名词

就是来自于我们王教授

把“Evidence-based medicine ”

给翻译过来的中文的术语

那么这是循证医学首次

在中国被正式的提及

到了2012年4月

在中国的学术期刊网络出版总库

已经有

14300余篇相关的文献被发表

以循证医学这样的

一个模式

发表出来的一个论文

那么99年3月

经国际的Cochrane协作网注册

在华西医科大学就成立了

中国的第一个

亚洲唯一的Cochrane中心

叫中国的Cochrane中心

开展循证医学概念和系统

评估方法的培训

并且对一系列的

中文医学杂志上发表的

临床试验进行了手工的检索

建立数据库

然后进行文献的综合评价

这是它的网址

那么如果大家有兴趣

完全可以上我们这样的

中国的循证医学中心

去找到你临床

所想要找到的一些证据

到了2000年

在广州

成立了

广东省的循证医学的科技中心

出版了中国循证医学的杂志

02年四川大学启动了

循证医学

教育部的网上合作研究中心

那么现在已经

全国已经有十几个分中心

05年中国临床试验注册中心

在四川的华西医院成立了

然后两年后有了

WHO正式批准的

国际临床试验注册

协作网一级注册中心

现在我们作为研究生也知道

经常你要参与到临床的

一些研究中间

那么你参与临床的研究

只要你做大型的临床研究

你就需要这样的

临床研究试验的注册

截至2012年的4月

在华西的这个网上

注册的临床试验

已经超过了1800

那么现在

这五年的发展

已经是这个数字的很多倍了

那么在中国的发展

就是从99年

华西医科大学

有了中国循证医学中心

教育部网上合作研究中心

卫生部中国循证医学实践中心

国际的Cochrane协作网的

第14个中心

这样的一个基础上

逐步的在中国的Cochrane协作网

进行一个网络证据的分享之后

逐渐的发展到2011年

有14家

中国循证医学中心的

分中心

以及教育部网上

合作研究中心的

分中心

遍布全国的各个省份

当然

在湖南省

也成立了这样一个循证医学的学会

然后14年

湖南省的循证医学的中心

也正式挂牌成立在

湘雅二医院

因为有了循证医学中心

以及

循证医学专业委员会

这样的一个推进

所以我们现在就有了

中南大学

临床医学研究生们

已经具备的

自己的教材

以及自己的老师

给你们上的这样的

循证医学的一门课

下一个知识点

会继续告诉大家

循证医学真正的概念

以及它的内涵

谢谢大家