如何构建临床问题在线视频

大家好

我是来自

中南大学湘雅二医院的陈燕老师

今天我跟大家一起分享的内容是

关于如何构建临床问题

怎么样来构建临床问题

这个时候我们首先要考虑几个方面

首先第一个要focused

就是说我们要聚焦

一个临床问题

不可能解决所有的临床

方方面面的一些问题

所以说我们要聚焦在一点

这样子才有可能来回答这个问题

第二个就是要可回答

如果我们的这个问题太大了

你根本就没办法来进行

相关的研究 来回答它

很显然它也不是一个

非常好的临床问题

第三个就是相关性

它总是要跟临床是相关的

临床问题的构建

我们可以看到

对于背景问题的构建的话

它是比较简单的

因为我们知道背景问题

它是对于一种疾病的

一般的知识提出问题

包括两方面的基础部分

一个是问题的词根

它通常是 谁

什么 何处

何时 怎样

如何再加上一个动词

第二个就是一个疾病

或疾病的一个方面

高血压

或者是慢阻肺里面的吸入治疗等等

这个是它的背景问题

对于前景问题来说

是我们比较关注的

对于处理病人的一些特殊知识提出问题

在这个前景问题里面它具有四个

也可能是三个基本部分

主要的原则是大家一定要记住的

PICO我们叫PICO这个原则来确定

所谓的P是指的病人和或问题

这个是P

第二个就是干预措施

第三个是对比措施

这个是必要时候有可能是缺项的

所以我们说它有可能是三个基础部分

最后就是我们想知道的

想了解的临床结局也就是O

具体来看

我们说的PICO

P是代表的Patient

Population或者是Problem

I是指的Intervention

就是我们的干预

第三个就是我们说比较的干预

对比的干预

最后一个是Outcome

就是患者的结局的问题

它或者是要回答

我们研究的对象

我们研究的内容

它的干预的因素

还有最后就是病人的结局

这个是我们构建符合要求的

临床问题的要素

我们挨个来看

首先第一个是P

在构建问题的时候

怎么样来描述类似于

我所治疗的这一组病人

怎么样来描述它

举个例子

这个时候我们的描述要注意

准确

简洁

这个是越准确越好

其实也就是你的研究对象

比如说我们举个例子

慢阻肺急性加重合并II型呼衰的患者

希望来做一个研究

他的对象就是慢阻肺急性加重了

还合并有II型呼衰

那如果不符合这个要求的这个患者

就不在我的这个研究的问题里面

第二个就是干预

干预

我们在构建问题的时候

我们要想到哪个是我考虑到的

主要的干预措施

要注意的是它的专指性

它要指令性越强是越好的

它的特殊性越强是越好的

比如说我们开始说的

慢阻肺急性加重的时候

合并II型呼衰的这一部分病人

我的干预措施是用

无创通气来辅助通气

就是我们给的无创治疗

来用于这一部分病人

这个是我们的干预措施

对比的会有一些什么样的措施

什么是用于比较的干预措施

这个也是要注意它的专指性

它对比的是仅用常规治疗

比如说吸氧

抗感染治疗

跟这一部分病人来对比

我们想观察到的是

无创通气来治疗慢阻肺

急性加重合并呼吸衰竭的

它的对照组用什么

只用吸氧抗感染等常规的治疗

不用到机械通气

最终你想了解的是什么样的结局

这个也是同样要注意 专指性

你想观察的是你的这个临床问题的提出

你想观察的是死亡率

就是我们说用了无创机械通气

是不是能减少一部分病人的死亡率

还是它对于肺功能的影响

最开始我们可能在设计构建

这个临床问题的时候要考虑清楚

我们来看看一个示意图

好的临床问题和不好的临床问题

它是怎么样具体来构建的

这是一个不好的临床问题

如果提出这样一个问题

抗凝剂对脑卒中的病人有效吗

这个问题我们可以看到很大

它的这个构成只有两个方面

一个你的干预是用的抗凝剂

你的病人是脑卒中的病人

这个问题好回答吗

不是太好回答

你会觉得它的这个范围比较广

我们看看比较好的一个临床问题

是怎么来构建的

我们把这个问题进行细化

可以看到

抗凝剂与不用抗凝剂相比

能不能降低缺血性脑卒中病人

远期死亡或者是残疾的风险

这个时候我们就把这个问题细化了

我们的这个干预是抗凝剂

对照是不用抗凝剂

这个就很明确的

你有两组了

你的研究对象是什么

你的病人是什么

这个也很具体

就是缺血性的脑卒中

因为脑卒中它有很多的原因

我们需要了解的是

缺血性的这一部分脑卒中的病人

我们想了解的它的Outcome

也就是说临床结局是什么

是病人远期的死亡

或者是残疾的

风险

这样一个临床问题

它一旦构建成功了以后

就很容易在临床上进行

相应的研究的方法来进行实施

在这一个章节里面

我们跟大家讨论的是

关于临床问题的一个构建

对于一个好的临床问题的构建

大家一定要记住我们的PICO原则

也就是PICO原则

记住了这个原则

我们把临床问题再拆分以后

来套用这个原则

这个时候我们的临床问题会更清晰

在临床的实质性

它的这个可行性也越大

在这个章节里面

我跟大家分享的内容是

如何构建临床问题

内容就到这里