当前课程知识点：循证医学 > 第二章 临床实践中如何发现和提出问题 > 2.4 如何构建临床问题 > 如何构建临床问题
大家好
我是来自
中南大学湘雅二医院的陈燕老师
今天我跟大家一起分享的内容是
关于如何构建临床问题
怎么样来构建临床问题
这个时候我们首先要考虑几个方面
首先第一个要focused
就是说我们要聚焦
一个临床问题
不可能解决所有的临床
方方面面的一些问题
所以说我们要聚焦在一点
这样子才有可能来回答这个问题
第二个就是要可回答
如果我们的这个问题太大了
你根本就没办法来进行
相关的研究 来回答它
很显然它也不是一个
非常好的临床问题
第三个就是相关性
它总是要跟临床是相关的
临床问题的构建
我们可以看到
对于背景问题的构建的话
它是比较简单的
因为我们知道背景问题
它是对于一种疾病的
一般的知识提出问题
包括两方面的基础部分
一个是问题的词根
它通常是 谁
什么 何处
何时 怎样
如何再加上一个动词
第二个就是一个疾病
或疾病的一个方面
高血压
或者是慢阻肺里面的吸入治疗等等
这个是它的背景问题
对于前景问题来说
是我们比较关注的
对于处理病人的一些特殊知识提出问题
在这个前景问题里面它具有四个
也可能是三个基本部分
主要的原则是大家一定要记住的
PICO我们叫PICO这个原则来确定
所谓的P是指的病人和或问题
这个是P
第二个就是干预措施
第三个是对比措施
这个是必要时候有可能是缺项的
所以我们说它有可能是三个基础部分
最后就是我们想知道的
想了解的临床结局也就是O
具体来看
我们说的PICO
P是代表的Patient
Population或者是Problem
I是指的Intervention
就是我们的干预
第三个就是我们说比较的干预
对比的干预
最后一个是Outcome
就是患者的结局的问题
它或者是要回答
我们研究的对象
我们研究的内容
它的干预的因素
还有最后就是病人的结局
这个是我们构建符合要求的
临床问题的要素
我们挨个来看
首先第一个是P
在构建问题的时候
怎么样来描述类似于
我所治疗的这一组病人
怎么样来描述它
举个例子
这个时候我们的描述要注意
准确
简洁
这个是越准确越好
其实也就是你的研究对象
比如说我们举个例子
慢阻肺急性加重合并II型呼衰的患者
希望来做一个研究
他的对象就是慢阻肺急性加重了
还合并有II型呼衰
那如果不符合这个要求的这个患者
就不在我的这个研究的问题里面
第二个就是干预
干预
我们在构建问题的时候
我们要想到哪个是我考虑到的
主要的干预措施
要注意的是它的专指性
它要指令性越强是越好的
它的特殊性越强是越好的
比如说我们开始说的
慢阻肺急性加重的时候
合并II型呼衰的这一部分病人
我的干预措施是用
无创通气来辅助通气
就是我们给的无创治疗
来用于这一部分病人
这个是我们的干预措施
对比的会有一些什么样的措施
什么是用于比较的干预措施
这个也是要注意它的专指性
它对比的是仅用常规治疗
比如说吸氧
抗感染治疗
跟这一部分病人来对比
我们想观察到的是
无创通气来治疗慢阻肺
急性加重合并呼吸衰竭的
它的对照组用什么
只用吸氧抗感染等常规的治疗
不用到机械通气
最终你想了解的是什么样的结局
这个也是同样要注意 专指性
你想观察的是你的这个临床问题的提出
你想观察的是死亡率
就是我们说用了无创机械通气
是不是能减少一部分病人的死亡率
还是它对于肺功能的影响
最开始我们可能在设计构建
这个临床问题的时候要考虑清楚
我们来看看一个示意图
好的临床问题和不好的临床问题
它是怎么样具体来构建的
这是一个不好的临床问题
如果提出这样一个问题
抗凝剂对脑卒中的病人有效吗
这个问题我们可以看到很大
它的这个构成只有两个方面
一个你的干预是用的抗凝剂
你的病人是脑卒中的病人
这个问题好回答吗
不是太好回答
你会觉得它的这个范围比较广
我们看看比较好的一个临床问题
是怎么来构建的
我们把这个问题进行细化
可以看到
抗凝剂与不用抗凝剂相比
能不能降低缺血性脑卒中病人
远期死亡或者是残疾的风险
这个时候我们就把这个问题细化了
我们的这个干预是抗凝剂
对照是不用抗凝剂
这个就很明确的
你有两组了
你的研究对象是什么
你的病人是什么
这个也很具体
就是缺血性的脑卒中
因为脑卒中它有很多的原因
我们需要了解的是
缺血性的这一部分脑卒中的病人
我们想了解的它的Outcome
也就是说临床结局是什么
是病人远期的死亡
或者是残疾的
风险
这样一个临床问题
它一旦构建成功了以后
就很容易在临床上进行
相应的研究的方法来进行实施
在这一个章节里面
我们跟大家讨论的是
关于临床问题的一个构建
对于一个好的临床问题的构建
大家一定要记住我们的PICO原则
也就是PICO原则
记住了这个原则
我们把临床问题再拆分以后
来套用这个原则
这个时候我们的临床问题会更清晰
在临床的实质性
它的这个可行性也越大
在这个章节里面
我跟大家分享的内容是
如何构建临床问题
内容就到这里
-1.1 循证医学的萌芽与诞生
--Video
-1.2 循证医学的发展
--Video
-1.3 循证医学的内涵与意义
--Video
-1.4 临床实践的循证思维
--Video
-1.5 临床研究的循证思维
--Video
-第一章 绪论--第一单元测试题
-2.1 为什么要提出临床问题
-- 为什么要提出临床问题
-2.2 临床问题的主要内容
-2.3 临床问题的来源和分类
-2.4 如何构建临床问题
--如何构建临床问题
-2.5 怎样构建临床问题举例
-第二章 临床实践中如何发现和提出问题--第二单元测试题
-3.1 基本程序
--基本程序
-3.2 基本要素
--基本要素
-3.3 基本原则
--基本原则
-3.4 基本保证
--基本保证
-3.5 伦理考量
--伦理考量
-3.6 临床科研方法学-基本方法（一）
-3.7 临床科研方法学-基本方法（二）
-第三章 临床科研方法学--第三单元测试题
-4.1 临床研究证据
--临床研究证据
-4.2 治疗性临床研究的特点及原则
-4.3 治疗性临床研究的设计
-4.4 治疗性临床研究的评价
-4.5 治疗性临床研究评价实践
-第四章 临床研究证据的评价--第四单元测试题
-5.1 临床实践现状
--临床实践现状
-5.2 循证医学
--循证医学
-5.3 临床实践指南
--临床实践指南
-5.4 临床医学指导下的临床实践指南的制定
-5.5 临床实践指南的应用
--构建临床问题的实践
-第五章 循证医学指导下的临床实践指南--第五单元测试题
