当前课程知识点：循证医学 > 第五章 循证医学指导下的临床实践指南 > 5.4 临床医学指导下的临床实践指南的制定 > 临床医学指导下的临床实践指南的制定
同学们好
我是来自中南大学
湘雅二医院的柴湘平老师
我给大家介绍的是
循证医学指导下的临床实践指南
这一节我们讲
临床实践指南的制定
临床实践指南的制定方法有四个
一个是非正式的共识性方法
一个是正式的共识性方法
一个是明晰临床实践指南制定法
还有一个就是循证医学制定
临床实践指南的方法
前面这些方法它有好处
也有不利的地方
总而言之
它的可靠性还是有差距
这个非共识性的方法
正式的共时性方法它也一样
它是以专家的主观意见为主
也考虑了研究证据
但是证据的质量没有定下来
要明晰临床实践指南制定法
但是它的分析方法太复杂了
操作难度大
临床用起来也少
循证医学是怎么指导制定这个
临床实践指南的
一方面
它首先要确定要解决什么问题
第二个它收集所有的资料
第三个
对所有资料进行
分析的证据进行分析
然后依据对证据的客观评价结果
把这个证据分级
然后在发布指南
然后再更新
大家看看它这个指南制定的步骤
第一步
它要成立一个相应的临床工作组
这个工作组有临床医生
有科研人员
有基础研究者
也有统计学家
总之
它不单是医生拿出的决策
大概这个小组一般有15到20个人
第二个
就是广泛的收集文献
所有的资料都先拿过来
拿了以后再来分析
对每篇文章都按照
临床流行病学方法进行评价
然后对文献它的证据
进行分类和分级
大家可以看到
它这个循证医学证据分类分级
它是有一个标准的
按照这个标准来进行分类和分级
然后作为临床的重要的证据
资料收集完了
然后文章也那个也进行了分析
是不是这些意见
都可以拿来作为证据
然后专家之间再开会
再讨论再商量
最好的证据优先使用
同时他制定这个指南以后
做出初稿以后
还有拿到临床上面
征求医生们的意见
征求专家们的意见
这个指南好不好用
有没有可操作性
是不是涉及到国家政策
药物的价格
医疗保险的政策
还是不是存在伦理问题
患者是否承受得起
这些都是在制定指南的时候
需要认真考虑的
在这个前提下面把指南拿出初稿来了
然后请相应的专家
在来讨论以后正式成文
成文以后再把它发布出来
请大家看
看了以后用了以后
然后再过几年
要收集新的证据
把原来的指南进行更新
这样子就不断的完善
我们怎么来评价这个指南
怎么来应用这个指南
首先我们要看这个指南
是不是真实
它是不是完成了一年以来
全面的能够重复的文献
是否有足够的推进的级别
另外这个指南
好是好
能不能用我的病人
这是非常重要的
如果这个指南
你比如说它里面的药物特别贵
患者用不起
你比如说它涉及到伦理问题
没办法解决这些伦理的那个需求
或者对其他实施者
造成不安全的因素
这个指南那就未必就是个好指南
这一节就到这里
谢谢大家
-1.1 循证医学的萌芽与诞生
--Video
-1.2 循证医学的发展
--Video
-1.3 循证医学的内涵与意义
--Video
-1.4 临床实践的循证思维
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-1.5 临床研究的循证思维
--Video
-第一章 绪论--第一单元测试题
-2.1 为什么要提出临床问题
-- 为什么要提出临床问题
-2.2 临床问题的主要内容
-2.3 临床问题的来源和分类
-2.4 如何构建临床问题
--如何构建临床问题
-2.5 怎样构建临床问题举例
-第二章 临床实践中如何发现和提出问题--第二单元测试题
-3.1 基本程序
--基本程序
-3.2 基本要素
--基本要素
-3.3 基本原则
--基本原则
-3.4 基本保证
--基本保证
-3.5 伦理考量
--伦理考量
-3.6 临床科研方法学-基本方法（一）
-3.7 临床科研方法学-基本方法（二）
-第三章 临床科研方法学--第三单元测试题
-4.1 临床研究证据
--临床研究证据
-4.2 治疗性临床研究的特点及原则
-4.3 治疗性临床研究的设计
-4.4 治疗性临床研究的评价
-4.5 治疗性临床研究评价实践
-第四章 临床研究证据的评价--第四单元测试题
-5.1 临床实践现状
--临床实践现状
-5.2 循证医学
--循证医学
-5.3 临床实践指南
--临床实践指南
-5.4 临床医学指导下的临床实践指南的制定
-5.5 临床实践指南的应用
--构建临床问题的实践
-第五章 循证医学指导下的临床实践指南--第五单元测试题
