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下一节:临床实践指南

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循证医学课程教案、知识点、字幕

同学们好

我是来自中南大学湘雅二医院的

柴湘平老师

今天我给大家介绍

循证医学指导下的临床指南

下面我们开始第二部分的介绍

循证医学

循证医学是什么

是不是像急诊医学一样

专门用来给病人治病的一门学问呢

不是

循证医学它就是一门方法学

它是告诉你怎么

在治病的过程中间找到更好的办法

更加有效地为病人服务

所以它是一门方法学

什么是循证医学

它就是遵循证据的医学

是国际临床领域

今年迅速发展起来的一种新的医学模式

它的核心思想就是要讲证据

最佳的证据

医生的专业知识

加上对患者的需求的配合

那么三者的结合

就是循证医学的内核

大家看到这是我们的老祖宗炎帝

它是中国有文字记载以来

死于急性中毒的第一位患者

在我们国家的历史上面

就是有很多很多的医学家

炎帝应该是最早的医学家是吧

它告诉我们哪些能吃

哪些不能吃

当时他采取的方式就是亲自去尝

所以我们有神农尝百草的说法

当然很不幸

他最后被一种叫做断肠草的草药毒死了

他这就是循证医学的起源

寻找证据的开始

在循证医学的起源的过程中间

很多的医学家科学家都进行过探索

在古代的希波克拉底

中国的宋代清朝都有过这样的记载

从1747年到1898年到1907年

随着不同的科研方法不断的产生

然后循证医学也日趋完善

直到到了近代以后

有三个重要的因素促成了循证医学的发展

一个是随机对照实验

一个是Meta分析

一个是临床流行病学

在这三个的基础上面循证医学应运而生

循证医学的基本思想

它就是任何的医疗决策

都要有临床科研所取得的证据

无论是医生确定治疗方案

或者是确定治疗指南

都应该有现有的最佳证据进行

证据就是循证医学的基石

运用循证医学来指导临床实践

最关键的内容就是根据临床发现的问题

进行系统的文献遵嘱

了解相关的研究进展

对研究结果进行科学评价

以获得最佳证据

循证医学它有三要素

第一个就是证据

第二个就是医生必须对自己所治疗的病人

有一个特别熟悉特别了解的过程

掌握了病人的第一手资料

第三个就尊重病人的选择

病人同意的才可以执行

那么循证医学与传统医学比较

它有哪些区别呢

首先循证医学它讲究的是临床实验

它的证据收集比较系统比较全面

它对证据特别重视

它的强调的是终点指标

而不是看某一项指标好了或者差了

而是强调的这个病人最终的结果是个什么样

所以它看重的是重点指标

那么它讲究证据的应用

然后呢他坚持以患者为中心

所以循证医学的三要素里面要结合患者的意愿

以前我们的医学方法里面都是认为以医生为主

以疾病为中心

那么现在强调的就是以患者为中心

那么我们怎么来应用这个循证医学

首先当你在临床上发现问题以后

去查文献 找证据

找到证据以后

不是所有的证据都有用

也不是所有的证据都可以拿来作为依据的

我们的证据进行分析

找到最佳的证据

找到证据以后还要结合患者本身的意愿

跟家属商量

他同意了

他愿意接受了

然后我们才应用

在这个过程中间

我们用了以后我们看看有效没有效果怎么样

我们是不是还需要改进改进完了以后

我们回到临床

又提出新问题

要发现新证据

以后医学就是这么不断的前进

我们刚才讲了是吧

证据不是每一个证据都有用

也不是每一个证据的价值都是一样的

那么科学家对循证医学的证据也进行了分级

有九分法

有五分法

这是五级的分类法

证据最好的是多个随机对照试验

然后是Mata分析

这一节我们就到这里

谢谢大家

循证医学课程列表:

第一章 绪论

-1.1 循证医学的萌芽与诞生

--Video

-1.2 循证医学的发展

--Video

-1.3 循证医学的内涵与意义

--Video

-1.4 临床实践的循证思维

--Video

-1.5 临床研究的循证思维

--Video

-第一章 绪论--第一单元测试题

第二章 临床实践中如何发现和提出问题

-2.1 为什么要提出临床问题

-- 为什么要提出临床问题

-2.2 临床问题的主要内容

--临床问题的主要内容

-2.3 临床问题的来源和分类

--临床问题的来源和分类

-2.4 如何构建临床问题

--如何构建临床问题

-2.5 怎样构建临床问题举例

--怎样构建临床问题举例

-第二章 临床实践中如何发现和提出问题--第二单元测试题

第三章 临床科研方法学

-3.1 基本程序

--基本程序

-3.2 基本要素

--基本要素

-3.3 基本原则

--基本原则

-3.4 基本保证

--基本保证

-3.5 伦理考量

--伦理考量

-3.6 临床科研方法学-基本方法(一)

--临床科研方法学-基本方法(一)

-3.7 临床科研方法学-基本方法(二)

--临床科研方法学-基本方法(二)

-第三章 临床科研方法学--第三单元测试题

第四章 临床研究证据的评价

-4.1 临床研究证据

--临床研究证据

-4.2 治疗性临床研究的特点及原则

--治疗性临床研究的特点及原则

-4.3 治疗性临床研究的设计

--治疗性临床研究的设计

-4.4 治疗性临床研究的评价

--治疗性临床研究的评价

-4.5 治疗性临床研究评价实践

--治疗性临床研究评价实践

-第四章 临床研究证据的评价--第四单元测试题

第五章 循证医学指导下的临床实践指南

-5.1 临床实践现状

--临床实践现状

-5.2 循证医学

--循证医学

-5.3 临床实践指南

--临床实践指南

-5.4 临床医学指导下的临床实践指南的制定

--临床医学指导下的临床实践指南的制定

-5.5 临床实践指南的应用

--临床实践指南的应用

--构建临床问题的实践

-第五章 循证医学指导下的临床实践指南--第五单元测试题

循证医学笔记与讨论

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