当前课程知识点：循证医学 > 第二章 临床实践中如何发现和提出问题 > 2.2 临床问题的主要内容 > 临床问题的主要内容
大家好
我是来自中南大学
湘雅二医院的陈燕老师
今天我跟大家一起探讨的内容是
关于临床问题的主要内容
对于一个完整的临床问题
所包括的主要内容有哪些
首先我们需要有的是重要的结果
目标的人群
我们这个目标人群他可以是成人
可以是儿童
也可以是急诊的患者
也可以是慢性病需要长期治疗的患者
第三个需要包括的内容
就包括重要的干预措施
你准备给他用一些干预的方法
来探究他的临床问题的实施
第四个就是可能进行比较的内容
比如说我们比较的标准治疗
和目前一些新治疗
不同的一个治疗的效果
第五个还可能包括
干预措施对于临床经济学的一个影响
最后也可以是
探讨干预措施的危害和风险
不同的临床大夫关注的问题肯定是不一样的
对于低年资的大夫
特别是住院医生来说
他们的问题主要是来自于
教学查房的一些病例
他们关注的可能是关于
常见病的一些诊治相关的问题
有一些问题是来自于像诊断的问题
可以来源于大查房的病例
比如说疑难病例的查房
这种病例查房的话
它最主要的是
诊断的问题
不是太清楚的时候
这个时候我们关注的是诊断的问题
第三个就是医疗纠纷的病例
这个时候
因为我们知道医疗纠纷的这些相关的病例
更多的可能关注的是
技术和一些服务层面的相关的问题
还有就是死亡病例
死亡病例我们关注的可能是死因的问题
比如说在这个ICU的死亡病例里面
到底是呼吸衰竭的病例多
还是循环衰竭的病例多
或者是其他多器官功能衰竭的病例多
还有就是高发和多发的病例
对于高发和多发的病例来说
预防是最关键的
比如说像高血压
像糖尿病
因为它的诊断和治疗
都是有据可循的
这个时候我们更关注的
可能是怎么样来预防它
因为它的这个病人数是比较多的
还有对于转诊病例
特别是从其他医院转过来的病例
更多的我们关注的
肯定是他的诊断明不明确
他的治疗效果好不好的问题
还有就是医患沟通
这个时候我们关注的是
诊断治疗和预后
怎么样来跟患者进行沟通的问题
我们自己会有
自己临床问题的一个提出
患者他有没有可能对于
我们大夫来提出顾虑
他的问题肯定是有的
这几个问题在临床上
是我们遇到最多的
患者提的问题里面
首先第一个
医生我患了什么样的病
这个时候你要回答的是诊断的问题
第二个
为什么会得这个病
这个时候他的问题可能是专注在病因方面
第三个预后的问题
我得了肺癌
我能活多久
这个可能也是我们患者比较关注的
还有就是治疗的问题
因为得了不同的疾病
用不同的药物或者是同一种疾病
不同的药物对于患者来说
他肯定会考虑到他有没有获益
他能获得多大的益处
这个是我们经常遇到患者提出的问题
临床结合患者相关的问题有哪些
比如说患者患什么病
这个其实是我们诊断性问题的一个循证实践
应该安排什么样的检查
这个时候我们会给病人
其实是一个找原因找病因
它是一个病因的临床实践
患者是否需要治疗
在他的这个治疗过程中
治疗疗程已经结束了以后
是等待观察
还是继续更积极的下一步的治疗
某些药物是否比
其他的药物疗效要更好一些
这个都是我们治疗性问题的循证实践
还有就是关于预后问题的循证实践
治疗的结局怎么样
患者是痊愈了
还是会复发
还是会进一步的病情恶化
出现了伤残
患者出现了死亡
它有多大的程度
就是它的可能性有多大
这个是我们需要了解的
发生会在什么时候
另外的话它的影响因素可能会有哪些
根据我们的患者的相关问题
根据我们大夫
我们进行了这些问题的一个循证实践
最终我们希望通过
临床问题内容的
一个完整的构建
最后能够达到医患满意的这样一个结果
在这个章节里面
我跟大家谈到的是
关于临床问题的主要内容
这一节的内容就到这里
-1.1 循证医学的萌芽与诞生
--Video
-1.2 循证医学的发展
--Video
-1.3 循证医学的内涵与意义
--Video
-1.4 临床实践的循证思维
--Video
-1.5 临床研究的循证思维
--Video
-第一章 绪论--第一单元测试题
-2.1 为什么要提出临床问题
-- 为什么要提出临床问题
-2.2 临床问题的主要内容
-2.3 临床问题的来源和分类
-2.4 如何构建临床问题
--如何构建临床问题
-2.5 怎样构建临床问题举例
-第二章 临床实践中如何发现和提出问题--第二单元测试题
-3.1 基本程序
--基本程序
-3.2 基本要素
--基本要素
-3.3 基本原则
--基本原则
-3.4 基本保证
--基本保证
-3.5 伦理考量
--伦理考量
-3.6 临床科研方法学-基本方法（一）
-3.7 临床科研方法学-基本方法（二）
-第三章 临床科研方法学--第三单元测试题
-4.1 临床研究证据
--临床研究证据
-4.2 治疗性临床研究的特点及原则
-4.3 治疗性临床研究的设计
-4.4 治疗性临床研究的评价
-4.5 治疗性临床研究评价实践
-第四章 临床研究证据的评价--第四单元测试题
-5.1 临床实践现状
--临床实践现状
-5.2 循证医学
--循证医学
-5.3 临床实践指南
--临床实践指南
-5.4 临床医学指导下的临床实践指南的制定
-5.5 临床实践指南的应用
--构建临床问题的实践
-第五章 循证医学指导下的临床实践指南--第五单元测试题
