临床实践现状在线视频

同学们好

我是来自中南大学湘雅二医院的

柴湘平老师

今天我给大家介绍的是

循证医学指导下的

临床实践指南

现在我们开始第一部分临床实践现状

这张图是我从国家卫生计生委的网站上面

下载下来的

大家可以看一看

我们国家要将近一百万个医疗机构

每年大概要整治70亿人次

我们做了大量的工作

我们做好了很多很多的疾病 是吧

我们解决了很多问题

那么我们诊治疾病的知识从哪里来

如何判断我们的知识是否正确

我不知道大家有没有想过这个问题

我们的知识从哪里来

从书上来

从老师那里来

从个人的经验里面来

从学术会议上来

或者我们查阅文献

查看专著从这些地方得来

我们几乎每一个医生的经验

都从这些地方来

那么我们这些知识

我们这些方法是不是正确

我们来怎么来判断这些方法是否正确呢

曾经我在网上看到一篇这样的文章

是讲汉朝张仲景治疗这个心跳出庭的病人的

当时看了以后大家可以看

跟今天的心肺复苏指南多么相似

后来我就查了他的原文

原文我就发现有问题了

旦至暮 虽已冷 必可治

心下若微温者

一日以上

有可治之方

然后这里还有像耳朵里面吹气的描述

还是有差距 是吧

他这个虽然很智慧

2000年前他就能这样做了

但是跟今天相比

它还是有些地方是有问题的

在国外也有这样一个情况

有一个新的药物叫做氟卡胺

1979年新英格兰杂志公布了这个药

推进它作为心律失常的治疗药物

用了十年以后

有20万人吃了这个药

有很多人死于这个药的副作用

虽然有很多文献报道了这个情况

但是医生们都表示怀疑为什么

因为这个副作用与传统的发病机制不相符

所以他们还在用

直到后来心律失常抑制实验

以充分的证据否定了这个药物

所以最后才把这个药物停用了

打鸡血大家应该听到过

说这个人像打了鸡血一样的

打鸡血是怎么回事

在60年代啊流行的一种治疗方法

把新鲜的鸡血抽出来

注射到人的肌肉或者静脉中

就说这个方法可以治很多病

后来发现他有很多问题

也被国家当时的卫生部给否定了

所以说医学的发展

它是一个不断的试错的过程

不断的犯错误

不断的进步

在改正错误中前进

同时医学它又是一个我们讲健康所系

性命相托

但是从这些数据上大家可以看

西方国家医疗水平应该是非常发达的

但是你看看每年有多少件医疗不良事件的发生

是吧 有人说医院是世界上最危险的地方

在中国也不例外

那么我们前面的历史和现实

东方和西方的医学经验告诉我们

我们的实践经验

或者是我们的理论推论

是不一定可靠的

我们一切的诊疗手段都应该建立在证据之上

那么随着医学的发展

医学史经历了三个时代

第一个是经验医学时代

老医生大徒弟这个病我看过

下一次我还认为至第二个实验医学阶段

因为每一个病都可以找到它的相应的实验室的证据

现在我们进入了一个新的时代

就是循证医学时代

什么是循证医学

1992年

JANA杂志上发表文章

认为我们应该有目的的

正确地运用现有的最好的资料

来指导对病人的治疗

那么它就包括三个方面

一个是最佳的证据

第二个是结合临床和医生的专业知识

第三个是考虑到病人的实际情况

和需求来解决问题

那么这就是循证医学

这节课就到这里