当前课程知识点：循证医学 > 第五章 循证医学指导下的临床实践指南 > 5.1 临床实践现状 > 临床实践现状
同学们好
我是来自中南大学湘雅二医院的
柴湘平老师
今天我给大家介绍的是
循证医学指导下的
临床实践指南
现在我们开始第一部分临床实践现状
这张图是我从国家卫生计生委的网站上面
下载下来的
大家可以看一看
我们国家要将近一百万个医疗机构
每年大概要整治70亿人次
我们做了大量的工作
我们做好了很多很多的疾病 是吧
我们解决了很多问题
那么我们诊治疾病的知识从哪里来
如何判断我们的知识是否正确
我不知道大家有没有想过这个问题
我们的知识从哪里来
从书上来
从老师那里来
从个人的经验里面来
从学术会议上来
或者我们查阅文献
查看专著从这些地方得来
我们几乎每一个医生的经验
都从这些地方来
那么我们这些知识
我们这些方法是不是正确
我们来怎么来判断这些方法是否正确呢
曾经我在网上看到一篇这样的文章
是讲汉朝张仲景治疗这个心跳出庭的病人的
当时看了以后大家可以看
跟今天的心肺复苏指南多么相似
后来我就查了他的原文
原文我就发现有问题了
旦至暮 虽已冷 必可治
心下若微温者
一日以上
有可治之方
然后这里还有像耳朵里面吹气的描述
还是有差距 是吧
他这个虽然很智慧
2000年前他就能这样做了
但是跟今天相比
它还是有些地方是有问题的
在国外也有这样一个情况
有一个新的药物叫做氟卡胺
1979年新英格兰杂志公布了这个药
推进它作为心律失常的治疗药物
用了十年以后
有20万人吃了这个药
有很多人死于这个药的副作用
虽然有很多文献报道了这个情况
但是医生们都表示怀疑为什么
因为这个副作用与传统的发病机制不相符
所以他们还在用
直到后来心律失常抑制实验
以充分的证据否定了这个药物
所以最后才把这个药物停用了
打鸡血大家应该听到过
说这个人像打了鸡血一样的
打鸡血是怎么回事
在60年代啊流行的一种治疗方法
把新鲜的鸡血抽出来
注射到人的肌肉或者静脉中
就说这个方法可以治很多病
后来发现他有很多问题
也被国家当时的卫生部给否定了
所以说医学的发展
它是一个不断的试错的过程
不断的犯错误
不断的进步
在改正错误中前进
同时医学它又是一个我们讲健康所系
性命相托
但是从这些数据上大家可以看
西方国家医疗水平应该是非常发达的
但是你看看每年有多少件医疗不良事件的发生
是吧 有人说医院是世界上最危险的地方
在中国也不例外
那么我们前面的历史和现实
东方和西方的医学经验告诉我们
我们的实践经验
或者是我们的理论推论
是不一定可靠的
我们一切的诊疗手段都应该建立在证据之上
那么随着医学的发展
医学史经历了三个时代
第一个是经验医学时代
老医生大徒弟这个病我看过
下一次我还认为至第二个实验医学阶段
因为每一个病都可以找到它的相应的实验室的证据
现在我们进入了一个新的时代
就是循证医学时代
什么是循证医学
1992年
JANA杂志上发表文章
认为我们应该有目的的
正确地运用现有的最好的资料
来指导对病人的治疗
那么它就包括三个方面
一个是最佳的证据
第二个是结合临床和医生的专业知识
第三个是考虑到病人的实际情况
和需求来解决问题
那么这就是循证医学
这节课就到这里
-1.1 循证医学的萌芽与诞生
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-1.2 循证医学的发展
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-1.3 循证医学的内涵与意义
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-1.4 临床实践的循证思维
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-1.5 临床研究的循证思维
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-第一章 绪论--第一单元测试题
-2.1 为什么要提出临床问题
-- 为什么要提出临床问题
-2.2 临床问题的主要内容
-2.3 临床问题的来源和分类
-2.4 如何构建临床问题
--如何构建临床问题
-2.5 怎样构建临床问题举例
-第二章 临床实践中如何发现和提出问题--第二单元测试题
-3.1 基本程序
--基本程序
-3.2 基本要素
--基本要素
-3.3 基本原则
--基本原则
-3.4 基本保证
--基本保证
-3.5 伦理考量
--伦理考量
-3.6 临床科研方法学-基本方法（一）
-3.7 临床科研方法学-基本方法（二）
-第三章 临床科研方法学--第三单元测试题
-4.1 临床研究证据
--临床研究证据
-4.2 治疗性临床研究的特点及原则
-4.3 治疗性临床研究的设计
-4.4 治疗性临床研究的评价
-4.5 治疗性临床研究评价实践
-第四章 临床研究证据的评价--第四单元测试题
-5.1 临床实践现状
--临床实践现状
-5.2 循证医学
--循证医学
-5.3 临床实践指南
--临床实践指南
-5.4 临床医学指导下的临床实践指南的制定
-5.5 临床实践指南的应用
--构建临床问题的实践
-第五章 循证医学指导下的临床实践指南--第五单元测试题
