怎样构建临床问题举例在线视频

大家好我是来自中南大学

湘雅二医院的陈燕老师

在这个章节里面

我跟大家一起探讨的是

通过举例来看看

怎么样来构建的临床问题

先通过两个例子

来看看怎么样来构建临床问题

首先第一个是关于治疗的问题

举个例子

他是一个65岁的男性

慢阻肺合并II型呼衰的一个病人

他的生活质量是下降的

他的行走 吃东西

洗澡 穿衣服都有 呼吸困难

洗澡 穿衣服都有 呼吸困难

在过去一年里

也因为这个慢阻肺急性加重

住了两次院

住了两次院

有两次中毒的急性发作

有两次中毒的急性发作

血气分析

是II型呼衰

是II型呼衰

医生就建议他长期的

无创机械通气治疗

患者和家属就希望通过常规的吸氧

患者和家属就希望通过常规的吸氧

包括他的吸入制剂

吸入治疗等措施来缓解症状

吸入治疗等措施来缓解症状

这个时候他想了解呼吸机的治疗

对他来说益处在哪

对他来说益处在哪

我们采用PICO的这个原则

来构建一个这样子的临床问题

来构建一个这样子的临床问题

我们的对象是重度的慢阻肺的病人

这个是我们的P

我们的这个intervention

是无创机械通气的治疗

对照是用吸氧吸入制剂等

我们叫常规治疗方法

我们叫常规治疗方法

它的结局

我们希望能观察到的是

我们希望能观察到的是

患者的生活质量

和他的一个死亡的情况 死亡率

这样子我们采用PICO构建了以后

我们来看看

我们把这个问题提炼一下

也就是说对于老年重度慢阻肺的病人

长期无创机械通气辅助治疗

是否比仅依靠长期吸氧吸入自己的治疗

更能够改善他的生活质量

更能够改善他的生活质量

和降低死亡的风险

我们再设计相关的研究

去回答这样一个临床问题

第二个我们来看看

关于不良反应或者是病因的问题

关于不良反应或者是病因的问题

这个是一个不良反映的问题

也是我们临床上病人经常提问的

一个50岁的男性重度的慢阻肺的病人

没有其他的合并症和并发症

目前是给的

布地奈德福莫特罗

和噻托溴铵的一个长期的吸入治疗

症状控制的还不错

但是这个病人

他在BMJ的这个网站上

他在BMJ的这个网站上

他就了解了相关信息

他发现

在这个信息里面

他提到了布地奈德福莫特罗中

他提到了布地奈德福莫特罗中

它因为含有激素的成分

长期吸入的话

它对于肺结核的风险有没有 有多大

这个是病人的一个顾虑

病人提出了这个问题

我们用PICO的这个原则去构建它

我们用PICO的这个原则去构建它

我们来看看患者的类型

我们来看看患者的类型

仍然是重度慢阻肺的病人

这个时候我们的干预措施

是长期吸入的ICS

是长期吸入的ICS

跟它进行比较的是

不含ICS的一个吸入药物

患者的结局是肺结核的这个风险

把它提炼成这个文字以后

就是对于中年男性重度慢阻肺的病人

就是对于中年男性重度慢阻肺的病人

长期吸入ICS

是否会增加患者肺结核的风险

针对这样一个问题

我们也可以设计相应的研究来回答它

我们来找临床问题的时候

会觉得有时候是比较困难的

会觉得有时候是比较困难的

有几种情况

第一种就是临床上遇到问题

但是不知道从哪里下手

不知道怎么样来开始

这个时候我们首先

要审视自己对于患者的病史

体格检查

体格检查

病因临床表现

病因临床表现

诊断鉴别

诊断鉴别

诊断治疗预防

诊断治疗预防

和预后这个八个方面的临床问题

要能够自信而快速的给出肯定的答案

要能够自信而快速的给出肯定的答案

就是说你对于这个疾病患者的本身你要足够了解

如果不能的话

你应该庆幸你发现了你知识的缺陷

然后要积极地去寻找问题的答案

从这里面去找问题

找到了问题你不能回答的话

你要自己去找问题的答案

这个时候是你的开始

你可以这么来做

第二种情况就是有问题的时候

觉得表达不清楚

就是我总觉得这个问题

就在自己脑海里面

但是我不知道怎么以一种比较好的方式

把它表述出来

这个时候可以采用

PICO的原则来构建问题

PICO的原则来构建问题

然后把我们的每一部分的内容

往里面来填

首先第一个

你只要把你所想到的问题的

各个部分先把它写下来

然后找出问题和你的困难所在

分两步来构建问题 分两步

首先确定问题的中心

你的这个中心

到底是专注在诊断上面

还是专注在治疗的效果上面

还是治疗的副作用上面等等

通过确定了这个临床问题的中心以后

我们就用PICO的这个原则

来把这个问题的每个PICO

各个成分来进行填写

这个时候你的问题就会逐渐变得清晰起来

第三种情况就是我们觉得问题很多

就是时间太少了

我脑袋一转就是一个问题

这个时候在临床上

我们这种情况是非常多见的

我们这种情况是非常多见的

特别是我们临床大夫

做的临床工作越久

觉得问题越多

但是你觉得时间是比较少的

这个时候我们要确定

怎么样 从哪个问题下手

这个时候要根据这些因素

来确定优先回答的问题

首先

哪个问题对于患者的生命健康是最重要的

对于这个患者来说

它的治疗是不是最重要的

对于这个患者来说

他的诊断是不是最重要的

他的诊断是不是最重要的

所以你要找到最重要的

第二个

就是我们的临床需求是关系最大的

我们说治疗问题

大家可能是关注的比较多的

因为我们临床每天的工作

一个是诊断一个是治疗

治疗的关注度可能还会更高一些

所以说这个是要我们临床需要

第二个就是在允许的时间内

哪个问题最可能得到答案

比如说你想研究的这个临床问题

你是研究这个患者

使用了治疗以后死亡率的问题

使用了治疗以后死亡率的问题

死亡率的话观察的时间就很长

如果我们只有半年的时间

那你要观察这个死亡率

我觉得可能就达不到你想要的效果

这个时候要注意你的时间

比如说你只有半年时间

比如说你只有半年时间

这个时候观察疗效

是更加可能得到答案的

第四个就是

哪个问题在临床实践中最可能的重复

就是你的这个问题的最可能的重复

也就是它的价值所在

也就是它的价值所在

另外的话就是你自己最感兴趣的

因为经常我们跟学生

包括我们查房的时候

我们会跟住院医生说

我们会跟住院医生说

所有的这个临床的这些问题也好

临床研究也好

首先第一个你自己要感兴趣

你要愿意来做

因为你花的时间花的精力

都是你认为值得去花的

所以这几个方面的话

都是我们在临床中

都是我们在临床中

要解决问题多时间少的时候

要好好去权衡的一些问题

确定问题的范围

对于我们怎么样来构建问题来说

它也很重要

它也很重要

如果我们确定了这个范围太大

可能你很难得出一个可信的答案

第二个如果太窄

又有一定的局限性

所以不管是太宽还是太窄

它都会对于证据本身的

结论的可信度

结论的可信度

带来不利的影响

所以说我们说

确定问题的范围要尽可能的恰当

最后我们总结一下

临床问题它主要是来源于临床

我们构建一个良好的问题

我们的目的

是为了临床上的决策来服务的

是为了临床上的决策来服务的

提出一个好的临床问题

应该深入临床实践

勤于思考

第二个要了解

构建良好临床问题的四个要素 PICO

这个是大家一定要记住的

最后弄清楚

这个临床问题

属于哪类问题才有可能弄清楚

哪类研究能够回答这个问题

所以这个就是你的思路要清晰

你的临床问题构建的越清晰的话

选的研究就越准确

就越能回答你希望能够回答的问题

这一部分内容

我们主要谈到的是

怎么样来构建临床问题

通过举例来说明这个问题

这部分内容就讲到这里