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同学们好

我们这门课叫循证医学

今天我主要是用五个知识点

来给大家阐述询证医学的概论

那我们首先第一个知识点

是询证医学的萌芽与诞生

循证医学 思想的萌芽

那么首先

任何的知识出现的时候

我们中国的古代总是能让我们找到一些线索

那么这个循证医学理论上

它是从西方过来的一个新的医学的模式

但是当我们回顾古代的

一些医学知识的医学历史的时候

我们发现循证医学的哲学和科学根源

可以追溯到中国的宋朝

那么在本草纲目中间记载道

为评估人参的效果需寻两人

其中一人服人参奔跑

另一人未服人参也奔跑

这时候没有服人参很快就气喘吁吁

什么意思

这叫对照

也就是当看临床效果做临床效果研究的时候

它就出现了一个对照的这样一个思想

那么另外就是二次世界大战的时候

人类的疾病发生了很大的一些改变

临床医生面临了前所未有的一些挑战

大家看看这个右手边这样一个X片

如果是学呼吸科的或者急诊科的

大家知道这叫白肺

这个白肺是持续出现在就是第二次世界大战

当时很多士兵死掉了

为什么死掉了呼吸衰竭死掉了

但是士兵当时是什么原因呼吸衰竭

什么原因进了医院是因为受到外伤

受到外伤之后最后死于的是呼吸衰竭

当时人们就不能理解

为什么他外伤而死于肺的呼吸衰竭

其实这就是当时

给临床医生面临的前所未有的一些挑战

那么对于这样的一个诊断和治疗来讲

人们逐渐的要认识到

我们对这个医疗的实践要进行评价

就是大家你说你的经验

我说我的经验

那么大家统一起来的经验是什么

这时候我们就需要有一个评价的研究

或者是系统的告诉我们白肺应该怎么诊断

白肺应该怎么治疗

这也是循证医学的思想的一个萌芽

那么在48年

在英国医学研究会的领导下

开展了世界上第一个临床的随机对照研究RCT

大家知道RCT是目前我们临床研究中间

相对最科学最合理的临床研究的方法

那么当时在48年就是英国的

这是我们英国的这位著名的医学统计学家

流行病学学家

他设计了这样的一个RCT的这个研究

而且这个研究对我们现在来讲

都产生了深远的影响

是肯定了链霉素治疗肺结核的疗效

所以这样来说RCT很快被医学界接受

并奉为评估医学干预效果的金指标

这当然一直到现在

RCT还是我们临床治疗干预的效果评估的金指标

但是在1948年他就出现了这样的经典的临床研究

另外大家再看一位

我们叫Archie Cochrane

有些是现在我们看的比较多的

叫Cochrane协作网Cochrane图书馆

来自于什么

就是来自于这样的一位英国著名的流行病学学家

当时它是进行了一个什么样的呼吁

他是看到了临床的研究证据

对临床实践巨大的潜在的意义和价值

而提出了整个医学界对这些研究成果的一个忽视

就是他看到了这个临床研究有结论

而且这个结论对临床可能产生价值

但是临床的医生们大夫们

其实根本就没注意到这样临床的结论

所以忽视了这样一个临床研究的成果

所以我们这样的一位专家

他就呼吁社会要对系统的总结

传播和利用临床研究证据要予以重视

就是临床研究做出来的结论

我们要用到临床上去

不要研究是研究临床是临床

所以这也就是这位Archie Cochrane

我们的前辈提出来了这样一个要用证据

而且要重视这样的证据

所以这就是循证医学思想的萌芽的过程

还有大家再看循证医学思想的萌芽

在这一位所做的研究中间体现的更深刻

那么这是在1989年

有一项震惊整个医学界的研究

这是英国的著名的儿科大夫

所做出来的这样一个研究

那么他的研究是什么

在产科使用的226种方法

他觉得这样的方法是不是都是对的

还是确实在临床上观察到了有一些常用的

这样产科常用的临床方法

可能对患儿对产儿还有新生儿

产生很不好的一个效果

所以他就把这个226种方法

进行了一个临床实验的证明

那么他的这个证明是什么

20%有效疗效大于副作用

30%有害或者是疗效是可疑

还有50%没有这样的

一些研究的证据说明它的好坏

那么从这样的一个百分比的一个分布来看

我们是不是要质疑

我们临床的一些常用的诊治方法

所以这时候提出来的思想

让我们质疑了我们临床的操作

也就是说并不是说老师传下来

我们就是习以为常这么做的

这样一个临床的诊治的方法都是对的

或者都是对病人有利的

所以从这样的一个百分比大家看出来

一个可怕

社会大众也发现到

原来我们做到了这么多的

临床的一些诊治的手段

只有20%是肯定有效的

所以为此我们的这一位英国的前辈

得到了女王的接见

因此最后他创办的就是

国际Cochrane协作网的创始人

这时候有了这样的一个震惊医学界的研究之后

循证医学思想的萌芽就基本上出现了

大家都有了这样一个共识

就是一定要有临床研究

一定要用临床研究的证据

那么循证医学有了这样一个思想的萌芽之后

它自然就在各位前辈专家们的推动下

有了它的诞生

那么这是在20世纪80年代末

加拿大的这个McMaster大学

David Sackett等人在加拿大的医学杂志上

发表了Readers, Guides的一系列文章

这什么意思啊

读者对吧

然后指南

也就是读了人家的文章之后

怎么来指导我们的工作

这样的一系列文章

为循证医学的兴起开辟了道路

也就是告诉大家了

我们的临床研究

我们要去看

然后我们要去用

作为我们临床的指南

同样这也是一位加拿大的

McMaster大学的前辈

第一版的循证医学的书籍

我们就是来自于David Sackett

那么这是90年在他的指导下

把文献评价体系和临床经验结合起来

提出了这样的一个我们现在正在用的名词

叫evidence-based medicine

这时候这个命名

就形成了这样一种新的模式

新的模式在91年正式发表在美国的

大家知道美国内科医生协会杂志俱乐部

这是一个相当有权威的这样一个杂志上

那么这时候正式出现了这样一个

evidence-based medicine

这样的一个新医学模式的名称

那么92年在美国的医学会杂志JAMA

这个也是目前来讲

对于临床大夫来讲

特别有吸引力有权威性的一个杂志

上面就刊登了McMaster大学的

群众医学工作组的

一篇题为

循证医学 医学实践教学的新模式

那么至此循证医学正式的诞生

92年的JAMA上这么提的

它是一种新的医学实践模式正在兴起

也就是92年

出现了循证医学这样一种新的医学模式

那么新的医学模式出现之后

当时的媒体是怎么样的评价

98年英国的经济时报这么说

循证医学是医学领域的又一伟大构想

01年的纽约时报这么说

循证医学为八大震荡世界的伟大思想之一

是一场发生在病房里的革命

那么同样02年在华盛顿邮报上他的传媒评价是

正如20世纪抗生素的发现对医学的贡献一样

循证医学将会彻底改变21世纪的医疗实践模式

而这句话来自2002年

到了现在的2017年我们也看到了

这个模式正在我们的病房进行着

普及着并且在发展着

所以这就是我们这个知识点

所要告诉大家的一个故事

就是循证医学思想的萌芽和诞生

谢谢大家