7.3卫生需要评估在线视频

大家好

我是中南大学

湘雅公共卫生学院的李杏莉

这一讲给大家介绍

卫生需要评估

卫生需要评估包括两个方面的内容

一个是通过调查和测量社区中的

健康相关指标来评估人群的卫生需要

卫生需求以及利用的情况

描述一个地区卫生服务供给

满足当地居民卫生服务需要的水平

第二个内容是评估

新的卫生服务计划的实施是否使得当地

没有被满足的卫生需要得到填补

卫生服务水平得到提高

那么进行卫生需要评估的时候

首先要进行卫生需要信息的收集

当进行卫生需要信息收集的时候

第一步要明确

所需要的信息是什么

获取的方式有哪些

也就是首先要明确我需要什么样的信息

是社区社会人口学特征

还是疾病信息

还是环境的一些信息

第二个要明确的是

从现有的这些资料里面

是否可以得到这些信息

如果用现有的资料能够得到信息的

那么我们就从现有的资料里面得到

如果不能够得到的话

我们可能要经过专题的调查得到

第三个要明确的是

此次调查的调查对象是什么

谁是我的调查对象

这个一定要明确

第四个就是应该要到什么地方去调查

这要根据你所要收集的信息

你要解决的问题来决定

第五个就是用什么样的方法去调查

是用定量的测量方式

还是用定性调查的方式

也要明确

第六个

通过此次调查

可能得到的结果是什么

第七个

如果得到了这些结果有什么用

每一些指标可以帮助我做些什么

这是第一步在信息收集的时候

我们要明确这些信息

第二步就是收集主要的信息资料

当我们收集信息资料的时候

包括第一个社区健康状况资料

社区健康状况的资料

反映了社区人群的健康状况

一般情况下

我们常常用疾病的频率指标

和严重程度指标来反映

第二大部分的信息包括

社区居民卫生资源和服务利用的情况

卫生资源实际上是什么呢

是指的社会投入到卫生服务中的人力

物力和财力的情况

另外卫生服务利用的情况

我们在上一讲介绍过

卫生服务利用情况的资料

常常来源于

常规的医疗卫生机构工作的登记报告

统计的报表

或者是一些家庭的健康调查

第三大部分的信息

包括的就是社会人口学资料

社会人口学资料比如生活方式的资料

比如人群里面吸烟的情况

饮酒的情况

就医行为情况等等像这一类的资料

另外就是人口社会学的信息

比如所调查的这个社区

它的人口数量和结构

出生的情况

死亡的情况以及一些疾病的情况

那么第三大类的资料

还包括社会和经济的指标

比如社区的收入状况是怎么样的

经济水平是怎么样的

第四部分的信息还要收集社区背景信息

比如有什么特殊的环境暴露

或者有什么特殊的背景信息

这是另外一部分

社会人口学资料的收集

那么我们收集完这些资料之后

第二步进行评估的时候

我们就要确定最主要的卫生问题是什么

这个也是卫生需要评估的

一个非常重要的问题

确定主要的卫生问题

那么我们怎么去分析这个问题

我们来看一下问题分析的过程

通过我们前面所收集到的这些信息

进行一个分析

我们可以知道

所调查的这个社区

它主要的卫生问题有哪些

我们前面不是调查了人群的疾病情况

和严重程度的这些指标吗

调查了社会人口学特征

和经济状况的一些信息吗

那么调查的这些信息进行分析之后

我们就可以找到问题有哪些

这就是第一个要找到问题有哪些

可以按照每一个问题的严重程度

进行一个排序

第二个就是了解每个问题的重要程度

进行重要程度

以及性质

表现形式的梳理

第三步就要考虑

这些问题到底是哪些原因所导致的

第四步

如果不采取措施的话

这些问题可能会导致什么样的后果

要分析这些

第五个就是如果采取了干预措施

对这些问题会产生什么样的影响呢

第六个

哪些因素是可以促进这个问题解决的

哪些因素是不利于这些问题解决的

将解决问题的有利因素

和不利因素罗列出来

第七步

在分析问题的时候

要考虑通过上述的分析

就得出了主要的卫生问题是什么

也就确定了目前来讲最主要的卫生问题

确定主要卫生问题的时候

我们还是要考虑几个原则性的问题

第一个问题

普遍性

也就是说卫生问题的发生

它的频率的高低是怎么样的

它是否很普遍

如果卫生问题发生的频率非常高

就说明它很普遍

所以要考虑普遍性的问题

第二个

要考虑这些卫生问题严重性的问题

也就是说这些卫生问题

或是这个卫生问题

它对社区内居民的健康状况的影响有多大

所造成的后果是不是很严重

第三个要考虑的是紧迫性的这个原则

也就是所提出来的这个卫生问题

是不是已经引起了政府

或者是人们的一个强烈关注

是不是必须要在近期内解决的问题

对于这些紧迫性的问题

是我们要主要解决的卫生问题

另外就是要考虑可干预性的问题

如果这个卫生问题

可以经过一些策略或者是措施

或者是一些活动进行干预或者是改善

那么这个卫生问题就便于解决

第五个就是效益问题

在资源相对固定的条件下

解决这些卫生问题

要考虑获取了什么样的社会效益

和经济效益

要具有较好的成本效益

第三步就是要明确目标人群

我们通过调查知道了本体信息

通过确定主要的卫生问题

我们明确了我们要解决的卫生问题

那么下一步就应该明确

重点要干预的高危目标人群是什么

这是第三步

明确目标人群

第四步

就是要分析影响卫生服务利用的一些因素

分析影响卫生服务利用的原因

针对性的开展卫生服务计划

来满足社区卫生服务需要

和改善卫生服务利用的情况

第五步

评估卫生服务计划

能否改善卫生服务利用的情况

卫生需要评估的一个重要内容

就是评价卫生服务计划的实施

是否能够达到预期的目标

一般情况下

是利用卫生服务适宜度

效率和卫生资源分配合理度的改善情况

来评价某一个地区的卫生服务改善情况

那么下面我们就介绍一下

干预效果评价的方法

一般来讲

评价干预的效果通过两个方面

第一个方面

我们可以通过比较干预前后卫生服务需要

卫生资源和卫生服务

利用变化的情况来比较干预的效果

另外我们可以通过比较

卫生服务综合评价指标前后变化情况

比如卫生服务需要指标

卫生服务利用指标

和卫生服务资源指标的变化情况

那么下面我们介绍一下

卫生服务综合评价指标

卫生服务综合评价指标分为三大类指标

第一大类就是卫生服务需要指标

这一类指标我们在第二讲讲过

包括比如两周患病率

两周每千人卧床天数

慢性病患病率

残疾率等等

第二大类的指标是卫生服务利用指标

包括比如两周就诊率

住院率

未住院率

人均住院天数等等

第三大类指标是卫生服务资源指标

一般是由比如每千人口卫技人员数

每千人口床位数

人均卫生事业费

年户均医药费用等等

将这三大类的指标通过标准化处理

用秩和比法

综合指数法

线性加权求和法

这三种方法可以分别计算出

卫生服务需要

卫生服务利用和卫生服务资源三个综合值

我们利用刚才计算的三个综合值

可以计算卫生服务评价复合指标

卫生服务评价的复合指标有三大类

第一大类是卫生服务适宜度

这个指标反映的是

居民卫生服务需要得到满足的程度

满足的程度越高适宜度就越高

卫生服务适宜度

等于卫生服务利用的综合值

除以卫生服务需要综合值

当我们计算出来的卫生服务适宜度

这个指标的时候

理想状态下适宜度就是1

反映的意思是指的

卫生服务需求与卫生服务需要相等

当计算出来的卫生服务适宜度>1

说明卫生服务需求高于卫生服务需要

卫生服务存在着过度利用的情况

当我们计算的适宜度<1

说明卫生服务利用少

而卫生服务需求又比较高

第二个卫生服务评价的复合指标

就是卫生服务效率

卫生服务效率反映了一个地区

卫生资源投入的利用效率

从经济效益角度来揭示某一个地区

卫生机构利用卫生资源的情况

卫生服务效率是卫生服务

利用综合值除以卫生服务资源综合值

如果这个值>1

说明产出大于投入

卫生机构利用卫生资源

提供卫生服务效率高

如果卫生服务效率值<1

提示卫生服务利用效率低下

第三类的指标就是

卫生服务资源分配合理度

卫生服务资源分配合理度

是用卫生服务资源综合值

除以卫生服务需要综合值

这个指标反映了什么呢

它反映了

卫生资源是否按卫生服务需要来布局

从资源配置的角度

揭示了卫生资源的布局情况

高的卫生服务需要分配高的卫生资源

也体现了资源分配的社会公平性原则

这就是我们这一讲所介绍的所有内容

谢谢大家