10.4成本效益分析在线视频

大家好

我是中南大学湘雅公共卫生学院

流行病和卫生统计学教研室邓静

我们今天讲课的内容是成本效益分析

成本效益分析是通过比较不同备选方案的

全部预期成本和全部预期效益的现值

来评价两个或两个以上的备选方案

从而从中进行最优方案选择的过程

那么因为这一些方案的成本和效益

都是用货币形式来进行比较

所以可以分析结局不同的卫生方案

也可以比较不同领域当中

不同项目的方案孰优孰劣

因此其实成本效益分析

是整个经济学分析当中用来评价卫生项目

或者卫生经济评价当中方案

是否值得的最经济学的这样一种评价方法

特别是可以用于卫生方案

和其他领域的方案的投资比较

因为成本和收益都是用货币的形式来表示

也就是说投入和产出都是货币

所以成本效益分析的标准比较简单

只要效益是大于成本的

产出是大于投入的

那么这个方案就是值得的

这个方案就可以选择

那么对于两个或两个以上的方案

哪个方案所获得的净效益大

那么哪个方案就是最优选的方案

成本效益方案的实施要求我们

对成本和结局都用货币来表示

而对于卫生经济学来讲

对卫生项目来讲

成本当然是可以用货币来表示

而我们所说的保健效益（健康）

也要转换成货币

这就是整个成本效益分析当中

最难于操作的一个方法

因为我们要把健康或者生命货币化

这个过程是成本效益分析当中

最重要的一个难点

对于成本效益分析来讲

我们当然是要进行

不同的备选方案的成本和效益的估计

另外一个因为成本和效益

都是通过货币形式来比较

那么当这个时间比较长的时候

比如说寿命

那么我们认为寿命的延长

都是几年十几年甚至几十年

这个时候货币本身会出现

我们所说的贬值的情况

因此成本也好

还是收益也好

我们都要转化成现值来进行比较

这就是成本效益分析当中

最重要的第二个特点

就是贴现问题

虽然对于成本效益分析来讲

要把健康货币化或者把生命货币化

是一个很难的操作

操作起来难度很大

但是要进行成本效益的评价

就必须要把生命和寿命进行货币化

常用的把健康货币化的方法

就包括了人力资本法

和支付意愿法两种方法

人力资本法是比较常用的

在成本效益分析当中

是把个体当作有价值的商品来进行对待

因为他们认为人力这种商品

恢复了健康状况以后

那么价值就是我们所说的有产出

那么这种产出

用人力在将来的生存过程当中

可能获得的工资的收入来进行体现

所以人力的生产价值

就是用未来的收入潜力进行替代

人力资本法可以看到是有严重缺陷的

因为把健康转化成货币的过程当中

认为价值就在于未来的收入

而个体的未来收入是有差异的

有些时候老人或者是妇女

未来的收入潜力

是明显要低于男性

和男性劳动力人口的

这又是否意味着老人和妇女

作为人力资本的话

就没有男性或者男性劳动力

人口有价值了呢

所以这个时候我们把健康货币化以后

就把人分成了不同的等级

所以这是人力资本法一个很大的缺陷

但是因为成本收益

必须要把这样一个

我们所说的收益货币化

所以人力资本是最简单的

最容易理解的这种

把健康货币化的方法

实现人力资本法的

一个重要的要解决的问题

就是选用什么样的贴现率

来把这个人延长的寿命

将来的健康状况转化成目前的限制

因为人的寿命是一个比较长的过程

而且这种长过程当中

贴现率的高低选择

直接影响了转化成现值以后价值的高低

比如说一个1到4岁的男性儿童

你选择贴现率为10%的时候

和贴现率20%的时候

价值可以相差十倍

贴现率越低

转化成现值的这种价值越高

而贴现率高了以后转化成现值

那么价值就降低了

人的寿命是一样的

可是因为贴现率的不一样

所以价值就不一样了

这就体现了人力资本法的

一个很重要的缺陷

另外为了解决人力资本法的

这样一种缺陷

有些人就去选另外一种方法叫支付意愿法

支付意愿法相比人力资本法会有一个进步

不仅考虑了我们所说的人的生存过程

考虑了人在生存过程当中的这种效用

那么这种效用是由两个方面来决定的

一个是人的健康状况

还有一个是收入

如果一个人的收入高

而且健康状况也很好

那么这个人的生存过程的效用是很高的

那么我们认为这个时候人的价值是很高的

如果一个人的健康状况很差

或者是几乎没有收入

那么当然价值就是低的

所以支付意愿法就从健康状况

和收入两个方面来评价个体的价值

也就是评价这个个体

愿意为将来的这样一个生命

所支付的货币价值的高低

基于健康效用理论

将人的健康效用

就分为了健康和收入两个部分

这种支付意愿就考虑个体

为了获得将来的健康状况

愿意支付的这样一个货币价值的高低

如果个体从生存过程当中体验的效用值高

那么他愿意支付的价值就高

如果个体从生存过程当中体验的效用值低

那么他可能支付意愿就低

所以考虑了健康对于价值的影响

比人力资本法要好一些

但是仍然没有考虑患者

在健康状况当中承受的无形损害

仍然是缺乏说服力的

跟人力资本法一样

这种支付意愿仍然是考虑到了收入

不同人群的收入不一样

他们的支付意愿也是不一样的

所以是否他们的价值就不一样

同一个个体随着他的健康状况的改变

和收入状况的改变

他的支付意愿也不一样

那是不是意味着这个人

他的价值是变化的

所以说用支付意愿

来衡量某项干预活动所带来的收益

仍然跟人力资本法一样存在争议

但是支付意愿法毕竟考虑了

健康对于人的价值的影响

所以被认为是比人力资本法

更好的一种方法

在成本效益的分析当中

应该是优于人力资本法

来进行效益的评价的

这是我们讲的

第一个健康在成本效益分析当中

很重要的一个关键点

要把健康或者生命货币化

第二个点就是要进行贴现

贴现是因为对于卫生项目

或者寿命来讲

往往是比较长一段时间的

这样一个投入和产出的过程

所以投入和产出

我们都必须要转化成现值来进行比较

在这个例子当中

比如一个卫生项目

可以分5年的时间去进行投入

那么同样的效益

也是分不同阶段来获得效益

我们可以看到在项目开始的时候

是没有效益的

那么随着投入的增加

效益缓慢的增加

到第5年的时候投入是4400块钱

产出效益是70000块钱

净效益达到了65600块钱

总共5年的投入

净效益是65400块钱

当我们把历年的这些投入

和效益都转化成现值的时候

当贴现率为10%的时候

我们可以看到最后总的现值是7202块

那么这个方案是赚钱的

也就是绩效益产出减去投入

是7202块钱是赚钱的

是值得投入的

但是当这样一个贴现率

增加到12%的时候

那么现值就变成了我们所说的-1517块

也就是不仅不赚钱

而且是亏的

这个时候因为贴现率的不一样

就导致了这个方案的评价

完全就发生了变化

所以成本效益通过成本的核算

产出的核算

也就是效益的核算以及贴现的转变

那么我们就可以把成本和效益进行相减

得到我们所说的净现值

效益现值减去成本现值

如果仍然是大于0的

那么就认为这个方案是值得投资的

那么两个或两个以上的方案

哪个方案的净现值更大一些

那么哪个方案就更好一些

更值得投入

这就是我们讲的净现值

那么另外一种

我们可以把效益跟成本进行

不是相减而是相除

得到所谓的效益成本比

如果效益和成本是相等的

那么效益成本比BCR就会等于1

就说明这个方案不赚钱也不亏本

但是如果BCR大于1

就说明这个方案的效益是超过成本的

那么是可以去投资的

两个或两个以上的方案

如果BCR越大

说明这个方案的效益越好

那么当然BCR小于1的话

就说明这个方案在经济学上

是没有获益是亏本的

是不值得去投入的

比如说某市进行胃癌的筛检

共7128个人

发现胃癌29例

那么对进行筛检和筛检出来的

可疑阳性的病人进行确诊

一共花费了126万块钱

这是直接成本

那么因为筛检造成了误工

造成了相应的损失是40621块

这是间接的成本

按照2003年的人均收入

2096块钱来计算

间接成本核算成40621块

合计的总成本是1300621块

因为这些病人早期进行筛检

就避免了今后发展成为疾病以后进行的

常规治疗费用就节约了1015000块钱

避免了治疗、陪护、防止减寿

而减少误工产生的间接效益是1540979块

总的效益是2555979块钱

这样计算到的效益成本比就是1.97

也就是说花1块钱进行筛检

获得的总的效益是1.97元

是大于1的

所以说在这个人群当中

进行胃癌的筛检是值得的

是可以进行推广的

这是我们讲的效益成本比

在成本效益分析当中

还可以使用投资回报率的方法

来评价这个方案是否值得

投资回报实际上就是用净效益除以成本

计算净效益每个单位成本里面

所获得的净效益的大小

那么所获得的这样一个百分数越大

那么这个方案就越有效益

也就是投资的回报率越高

两个或两个以上的方案进行比较的时候

哪个方案的投资回报率高

那么这个方案当然就是最优选的方案

那么这是我们讲的

成本效益分析的分析和评价的方法

在卫生经济学评价当中

我们一共讲到了成本效果分析

成本效用分析和成本效益分析

那么这三种加上最小成本法

每一种方法的成本

都是通过货币值进行比较的

但是结果测量或产出测量各有不同

对于成本效果来讲

采用的是自然的单位

也就是生物学的效果作为评价指标

效用一般是采用质量调整的寿命年

作为评价指标

而效益同样的是采用货币

来评价这样一个方案的收益

所以说各用于不同的场景

对于成本效果来讲

主要是要评价是否能用最小成本

来达到一个最佳的效果

成本效益

是要看这个成本是否值得

而我们说成本效用主要是评价一个方案

所获得的生活质量调整的寿命年高低

那么以上就是我们讲的

经济学评价的三种方法

成本效用

成本效益和成本效果分析

今天的课就到这里

谢谢大家