8.3卫生计划制订的步骤在线视频

我是来自中南大学

湘雅公共卫生学院的周价

这一讲的内容

是卫生计划制订的步骤

那么我们讲卫生计划制订的

基本步骤

包括这么五个步骤

第一形势分析

是对卫生问题的分析

卫生需求的分析

卫生资源的分析

第二确定相应的目标与指标

第三制定相应的策略和措施

第四论证完成项目计划

所需要的条件

第五编写相应的

卫生项目计划提纲

这是我们做卫生计划

包括有这么五个最基本的步骤

第一形势分析

实际上就是要对整个

卫生状况的分析

那么我们有专业的名字叫做

社区诊断

就是对社区的居民的

健康状况及其影响因素

以及这些因素的性质

范围和作用作出判断

这样一些状况

都是决定了社区的

人群的健康状况

也可以讲它的卫生水平

通过社区诊断

我们可以确定社区的重要的

一些公共卫生问题

包括它的社区存在的重点疾

某些疾病的高发人群

以及引起疾病

发生的主要的危险因素

什么是重点疾病呢

第一它的发生频率比较高

这个也就是

我们讲比较常见的疾病

第二疾病它的严重性

也就是一旦疾病发生以后

它导致的后果很不好

包括它的治疗效果

甚至严重的很容易导致残疾

甚至高死亡率的这一些疾病

我们当然讲

它是比较严重的疾病

第三对疾病来讲

它的流行病学问题

已经或者基本清楚

实际上就是说疾病

在人群里面的分布状况

我们已经有了比较清楚的认识

这样一些疾病

它导致疾病发生的一些主要的因素

我们也已经基本搞清楚了

那么这样的话

它是我们做卫生计划

或者疾病控制的依据

第四这样一些疾病

至少在现阶段来讲

必须要有行之有效的防治办法

就是可以针对它的危险因素

或者针对疾病的临床方面

我们有比较好的方案和

手段能够改善它的结局

第五疾病的发生

是社区里面健康状况的体现

要改变社区的健康水平

还需要整个社区

以及相关的服务机构有保证

这些办法实现的

自然和社会条件的配合

符合这样一些条件的疾病

可以认为它是导致

社区健康水平变化的

一些重点的疾病

高危人群

哪一些人群受这样

一些疾病的威胁比较大

那么高危一般来说包括两个方面

一个是患病的高危

我们讲这样一些疾病在哪些人群

是患病率最高的人群

或者最容易出现严重疾病的人群

通常我们讲高血压脑卒中

可能是中老年人容易出现

那么对于高血压疾病

预防控制来讲

中老年人就是高危的患病群体

第二个就是得不到卫生服务的高危

实际上就是指卫生服务资源

在不同的地区可能会不一样

所以有些人得了疾病

即使现在已经有了

有效的治疗方法

但是他得不到有效的服务

我们也叫做高危人群

也是我们讲疾病

做卫生计划疾病控制的时候

重点需要考虑的人群

所以研究这个疾病

在不同人群中的分布

可以确定高危人群

当然我们也可以根据危险因素

主要的暴露人群

来确定高危人群

通过社区诊断里面

它可以发现一些

主要的危险因素

危险因素

实际上讲的更直接一点

通俗一点就是病因因素

导致某疾病发生的

这样一些因素

那么现在我们从疾病的角度来讲

导致人类疾病发生的

主要危险因素

我们可以把它分为这么四大类

第一类环境因素

常见的例如雾霾等

这样一些的致癌物质

这是环境因素

第二类行为的危险因素

就是人的不良的生活嗜好

他的生活方式

例如吸烟酗酒吸毒卖淫嫖娼

可能导致很多的疾病的

发生率的升高

第三类卫生服务因素

例如传染病

很重要的预防措施是预防接种

预防接种的接种率的高低

应该接种的人群的覆盖率的高低

都会导致传染病发生率的变化

所以这样一类因素

我们叫做卫生服务因素

第四类是人类的生物学因素

讲得直接一点就是遗传因素

你的爸爸妈妈

你的爷爷奶奶传给你的

这样一些致病基因

它都可能跟某些疾病的发生有关系

我们要进行需求的分析

确定有这样一些问题

有些问题可能是

对于服务人群来讲疾病的表现

能够得到这个服务

是不是一致

所以需求的分析这个方面

第一个当然包括健康问题

它是决定了需求分析的多少

第二个当地的卫生服务

它能够提供的服务能力的大小

它的范围与健康问题是不是匹配

这个我们就叫做需求分析

资源分析

有了这样一些卫生健康问题

当世界上面可能也有部分的

解决的方法

但是在不同地区不同的人群

他可能能够获得这些方法

他有没有相应的经济能力

能够负担起这些方法

对他的疾病进行预防控制

那么这个就是叫做

卫生资源的分析

有没有存在相应的卫生资源

资源能不能够满足

将来要实施的计划

有没有提供可靠的支撑条件

了解计划实施的可行性

都必须要结合当地的

卫生资源的实际情况

才能够有效地解决实际问题

这是实际社区诊断的实际例子

我们要通过某一个社区

它的健康档案的分析

发现某一个社区存在的问题

第一个是60岁以上的

老年人口的比例比较大

而且这个人口里面

空巢家庭的比例比较大占到30%

第二个是根据人群的计算

确定床位数的计算

能够提供的床位数和

实际需求的家庭病床数

这个数量有比较大的差距

第三个是卫生知识也比较贫乏

第四个是慢性病人群

在家中只有20%能够得到康复指导

这些都是在社区里面

存在的健康问题

所以这叫做社区诊断

第二确定计划的目标和指标

计划它可能有总体的目标

有具体的目标

总体的目标的话

它是在将来要获得的

总体的成就的总的概括

它可能不是很具体的描述怎么样

什么时间去做

做到什么程度

那么在计划的过程里面

它有具体的目标

像这一类可能是非常特定的目标

我们要通过一定的

具体化的量化的指标来衡量

所以作为目标来讲

一般可能要包括

我们通常叫做五个W1个H目标

将来要做什么

为什么要做

这个计划什么时候开始做

在什么地方做

由谁去做

那么最后达到的目标是什么

计划的衡量目标

它的具体的数量和质量的指标

或者叫标准是什么

这是我们制定目标来讲

也包括5W1H

我们也可以看一个实际例子

这是艾滋病在人群里面

预防控制的卫生计划

卫生计划的总的目标的话

是要减少HIV在静脉吸毒者

以及他的性伴侣中的传播

就是要减少HIV

在高危人群里面的扩散

这是总的目标

那么具体目标来讲

第一个是希望

卫生计划或者卫生行动

要减少静脉吸毒者中

共用注射器的频率

就是这个项目实施一年以后

共用注射器的频率要降低80%

第二个要增加性工作者

以及嫖娼人员对安全套的使用频率

一年以后的使用频率要增加到50%

这个是很具体的两个目标

它的指标

当然这两个指标

为什么可以作为艾滋病的指标

因为它是现在艾滋病传播的

两个最主要的传播途径

所以我们针对这两个传播途径

采取相应的措施

制定相应具体的目标

有了目标以后

制定具体的明确的指标

所以指标的话

它实际上是目标的细化

所以讲目标的时候

讲具体目标的时候

实际上讲到了指标

刚才讲艾滋病的预防

它的避孕套使用的频率要增加

注射器的共用使用率要下降

实际上是很具体的明确的指标

从计划的角度来讲

制定这样一些指标

我们也要注意这么几个方面的

基本原则

第一指标要有针对性

确实能够反映如刚才

我们讲的艾滋病的预防控制

第二要有可靠性

这个指标的测量

及使用将来在实际工作里面

我们在不同的情况下都能够实施

能够观察得到

能够测量得到

第三指标要有灵敏性

指标要确实能够

反映行动方案的变化

第四当然要有特异性

有结果的出现

确实是这个行动所导致的结局

常见的卫生指标可能包括

有关卫生政策方面的指标

健康状况的指标

社会及经济状况的指标

以及卫生保健服务的这样一些指标

第三有了具体的目标

也制定了相应指标以后

那么我们就要制定

相应的策略和行动

来达到目标

一般的策略和行动

第一个要制定相应的备选方案

从备选方案里面要找出最佳的方案

第二个通过备选方案

我们相应要有很具体的措施

这个措施具体要有可行可操作性

能够保证方案的完成

所以具体来讲

包括策略和活动

应该包括这样一些内容

应该做什么

为什么要做

活动发生在哪一级或者哪一个阶段

由谁来做

何时来做

这个就是相应的策略和活动

它的最基本的原则

那么我们也可以看到

艾滋病的预防的卫生计划

那么具体目标是使30%的静脉吸毒者

不再共用注射器

那么怎么办呢

所以它的策略

第一我们要提供注射器

现在采取的措施是

免费提供注射器

吸毒人员能够免费得到注射器

免费的注射器

可以减少吸毒人员的负担

那么这样的话可能共用注射器的

发生的频率就会下跌

当然提供免费注射器怎么样

不是要鼓励吸毒

是我们从疾病的预防的角度来讲

采取具体的措施

第二对吸毒者

可以通过他的同伴的性教育

为静脉吸毒者提供免费的安全套

这也是告诉他安全的性行为知识

所以这样的话也可以

减少艾滋病的传播

这个就是在方案里面

它有具体的相应的策略和

具体的措施来保证目标的实现

这也可以看一个实际例子

我们前面讲社区诊断

里面它存在的主要问题

他的家庭病床率只有2%

跟他的需求有比较大的差异

怎么样来解决

这个就是社区

它采取的制定了

相应的策略和具体的措施

当然我们要涉及到几个方面

所以我们就不详细的介绍

第四制定了相应的指标

有了相应的实施措施以后

那么要确定来实施计划方案的

相应的人员和工作待遇

并且要在计划里面要明确

规定不同的人员

他的职责他的权利他的任务

第五制定了计划的目标和

相应的实施的方案和策略以后

那么我们在计划的实施的过程里面

要进行监督和评价

管理部门在整个计划的实施过程里

要进行及时的监督和评价

所以我们讲监督和评价

会贯穿于整个计划

从制定到执行的全过程

所以包括对计划的适宜性

它的充分性它的进度

它的效率它的效果

以及对健康的作用都要进行分析

通过监督和评价

还可以对计划的实施

包括它的方案做出一些

及时的调整

有利于达到计划的目标

第六编制活动的预算

任何计划

它需要相应的经费

包括设施设备人员

及它的后勤保障的这样一些经费

所以对经费的各个项目的

支出情况要有计划

那么包括经费的来源

包括在实施过程里面

各个步骤

它的经费的使用情况

要有详细的预案

第七活动的日期日程表

对于计划的实施

我们刚才讲了需要多少时间

那么时间不同的节点

都要达到什么样的目的

可能需要详细的日程的安排

最常用的对计划的活动日程的安排

这个时间图我们叫做甘特图

这是一个甘特图的示意图

大家从这个图上面看到横坐标

表示某时间的节点

纵坐标可以看到活动里面

可能有不同的事件

那么每个活动的事件

在什么时间开始

在什么时候结束

那么这个就是它的时间的安排

这个我们叫做甘特图

这就是卫生计划制订的步骤这一部分

谢谢大家