当前课程知识点：管理流行病学 > 第11章 流行病学与循证管理 > 11.2循证医学的发展和演变 > 11.2循证医学的发展和演变
同学们好
我是来自中南大学湘雅公共卫生学院的刘爱忠老师
今天跟大家讲循证医学的发展和演变
循证医学（evidence-based medicine EBM）
它叫做遵循证据的医学
又称为实证医学
而港台地区也把它翻译为证据医学
循证医学是有意识地 明确地 审慎地
利用现有最好的研究证据
制定关于个体患者的诊治方案
实施循证医学意味着医生
要综合考虑最好的研究证据
还有临床经验和患者的意见 进行临床决策
那么这样一个定义是Sackett和Gray
在1996年BMJ上面发了一篇文章
对循证医学进行了定义
循证医学的定义在Sackett《怎样实践和讲授循证医学》
第二版又进行了修订
它是指综合最佳研究证据
临床医生的临床经验和专业技能
患者的权利 价值和期望
制定适合患者的诊断和治疗措施
然后在第三版又进一步进行修订
在原来这个定义的基础上
增加了患者所处的临床阶段和诊疗场所的条件
来制定适合患者的诊断和治疗措施
这就是在第三版里面
这就告诉我们循证医学应该要因时因地制宜
广义的循证医学概念它包括两个领域
一个是针对个体的实践
我们叫做循证临床实践
第二个领域是指针对群体的决策
我们叫做循证卫生决策
循证医学呼吁在临床重要的决策问题上
应首先从科学研究中获得必要的知识
这个呼吁于背后隐藏着一个重要的假设
即科学研究是回答医学实践问题最可靠的方法
而不是临床经验和依据病理生理等基础知识的推理
大量对循证医学的讨论和批评
就是集中在这样一个问题上
所以对循证医学有一些批评和讨论
一些什么样的问题呢
第一个
如果说循证医学倡导的是基于证据的医学实践
那么过去的医学实践遵循的是什么
难道就不是证据吗
第二个问题
如果说医学实践必须遵循研究证据
那么临床经验在临床实践中的作用将是什么呢
第三个问题
基础研究的证据在临床决策中
它的作用又是什么呢
第四个问题
研究证据他是一个平均的一般性的结论
而医生所面对的是一个个具体的患者
平均的研究结果如何用来
有效的指导对个体患者的诊治
第五个问题
当研究证据不存在时
我们又如何来进行循证实践
第六个问题 证据是否就等于决策
证据是否解决了医学决策的所有问题
围绕这样一些问题 我们来进行回答
也就是说循证医学内涵 它的诠释
第一个
我们承认过去的医学实践也是基于证据的
但这个证据不是循证医学
所特指的现有最好的证据
也就是说循证医学里面所讲的证据
那么这个证据是什么
它是分等级的
他讲的证据是指来自以人为基本观察单位的
（就是人作为一个整体 而不是细胞 器官）
关于健康和疾病一般规律的科学研究结果
他是可以直接用来指导临床实践
和宏观医疗卫生决策的研究证据
那么这些研究的方法论
就是我们的流行病学或者叫临床流行病学
这个证据分等级 怎么分的呢
大家看 关于干预效果研究的证据它的分级
方法学的质量从低到高
我们来看 基础医学研究
这个是证据最低的
然后是个人的经验和观点
这是无对照的病例系列
和单个的非随机对照试验
然后是非随机对照研究的系统综述
到单个的随机对照研究
所以从方法学来讲
质量最高的是随机对照研究的系统综述
所以证据它是分等级的
这是第一个问题
第二个是临床经验是不是证据
是证据 对吧
我们前面也看到了
但是相对来说它是不可靠的
是质量比较低的证据
第三个问题
当高质量的研究证据不存在时
临床经验也可以作为决策的依据
第四 基础医学研究证据
不能够直接用来指导医学实践
但是当临床经验都不存在时
那就只能依靠基础研究的证据的提示
来进行分析和讨论 来协助决策
第五个 我们在利用证据时要考虑病人的特殊性
并根据自己的临床经验
综合考虑各种因素来做出最合适的选择
第六个问题 证据不等于决策 为什么
因为影响决策有三大要素
那么证据只是其中之一
我们必须要有高素质的临床医生
现有证据是其中之一
然后还要考虑病人的价值取向
也就是说病人的参与和合作
循证医学内涵和外延的演变
首先我们来看循证医学它最早是一种新的教学模式
最开始强调的是文献评估和终生学习
这样一个问题
然后到循证医学
到了循证临床实践
关于个体病人的决策
怎么进行最佳的诊断和治疗
然后到循证医学决策
这个时候它不仅仅是关于个体病人
还有是宏观政策的决策
所以包括了个体和群体的问题
然后到循证决策及其支持系统
就是循证医学的医疗卫生系统
好的 关于循证医学的发展和演变
这个知识点就讲到这里 谢谢大家
-1.1管理流行病学的起源与发展
-1.2管理流行病学的基本概念
-1.3管理流行病学的主要用途
-1.4管理流行病学研究方法
-1.5管理流行病学的发展前景
-第1章 作业
--第1章 作业
-2.1发病频率的测量
-2.2患病频率的测量
-2.3死亡频率的测量
-2.4疾病治疗效果的测量
-2.5疾病负担的基本概念与常用测量指标
-2.6伤残调整寿命年
-2.7健康寿命年与质量调整生命年
-2.8卫生资源与利用的测量
-2.9卫生服务需要与利用的测量
-第2章 作业
--第2章 作业
-3.1管理流行病学中常用的流行病学研究方法
-第3章 作业
--第3章 作业
-4.1现场调查概述
-4.2现场调查的种类
-4.3调查问卷的一般结构
-4.4制定和填写问卷须注意的事项
-第4章 作业
--第4章 作业
-5.1定性研究
--5.1定性研究
-5.2定性研究：观察和访谈
-5.3定性研究：焦点小组访谈
-5.4定性研究：资料分析
-第5章 作业
--第5章 作业
-6.1健康风险评估与管理概述
-6.2风险的概念及分类
-6.3风险管理
--6.3风险管理
-6.4健康风险评估的原理与步骤
-6.5健康风险评估报告
-6.6健康风险评估的种类
-6.7健康风险评估方法
-6.8健康风险评估的目的与应用
-6.9健康风险评估实例
-第6章 作业
--第6章 作业
-7.1卫生服务需要与需求概述
-7.2卫生服务需要、需求、利用及影响因素
-7.3卫生需要评估
-第7章 作业
--第7章 作业
-8.1卫生计划概述
-8.2卫生计划的原则和依据
-8.3卫生计划制订的步骤
-8.4卫生计划的评价
-第8章 作业
--第8章 作业
-9.1流行病学在卫生决策中的应用-概述
-9.2卫生决策的方法与步骤
-9.3决策树分析实例
-第9章 作业
--第9章 作业
-10.1流行病学与卫生筹资
-10.2流行病学与经济学评价--成本和收益
-10.3成本效果分析
-10.4成本效益分析
-10.5成本效用分析
-第10章 作业
--第10章 作业
-11.1从流行病学到循证医学
-11.2循证医学的发展和演变
-11.3循证管理
--11.3循证管理
-第11章 作业
--第11章 作业
-12.1卫生服务综合评价概述
-12.2评价指标权重的确定
-12.3层次分析法
-12.4TOPSIS法
-第12章 作业
--第12章 作业
-期末考试
--期末考试