9.1流行病学在卫生决策中的应用-概述在线视频

我是来自中南大学

湘雅公共卫生学院的周价

这一讲的的内容是

流行病学在卫生决策中的应用概述

决策在日常生活里面

时时刻刻都会遇到

我今天应该穿什么衣服

今天中午吃什么菜

那么这是决策的过程

当然我们通常讲的决策是领导决策

叫管理的过程

管理者的决策

所以我们讲管理的过程

它实际上就是一个决策的过程

当然我们在卫生事业管理里面

每一个环节

都有可能涉及到决策的问题

包括卫生政策的制定

哪一个政策可能更加有利于

人民的健康水平的提高

来了一个病人他的治疗方法的选择

到底是手术治疗

还是药物治疗

还是放射治疗

那么这也是决策的过程

决策从本质上来讲

它是一个选择的过程

它是从几个备选方案里面

选出一个最优行动方案的过程

所以决策里面有个关键词

第一个是备选方案

第二个是要选出最优的方案

这可以讲是

决策的两个很重要的关键词

决策的两个很重要的关键词

那么怎么样从几个备选方案里面

选出一个最佳的

或者最优的行动方案

当然需要科学的决策

就是要通过决策分析

这样的一个方法或手段

决策分析

是决策过程的一个重要的步骤

它是运用各种数学模型

从各个备选方案里面

选择出一个最佳方案的过程

这样一个过程的选择

它肯定有具有它的科学性

它的应用价值肯定会更好一些

一般来说应用决策分析

是通过一些数学模型

来解决决策的问题

应用于决策分析的模型

通常有这么三大类

第一种叫做确定性决策

是某一种方案选择以后

它的结局是完全确定的

不存在随机性

确定性决策又有这么几种方法

第一个是最小成本分析

又称为成本确定分析

它是在能够实现目标

或者实现某一个效果的

各种方案里面

选择一个费用最小的方案

作为最佳方案的决策方法

第二个是盈亏平衡分析

有时候我们也称为平衡点分析法

即在两种或者多种方案里面

进行决策的时候

我们要比较不同方案的

盈亏值的大小

根据某一个点

作为决策的依据

第三个是成本效益平衡点法

即在决策前

需要对成本效益做出估计

只有效益

能够大于成本的时候

这样的方案才被我们选取

才能做出这个决策

所以这一个

我们叫做成本效益平衡点法

这三个方法主要用于确定性决策

第二种叫做风险性决策

风险性决策是在

整个医学过程里面

或者卫生事业里面运用的更多一些

它是指选择这个方案以后

随机事件的发生是不确定的

也就是说可能会出现多种结局

但是这个结局

我们可以根据经验

根据已有的一些统计数据

对结局发生的频率进行估计

根据发生频率的大小的估计方案

可以计算出不同的方案

它将来能够产生的

这样一个效应值的大小

通过效应值大小的比较

我们可以选取一个最佳的方案

所以这一类我们叫做风险性决策

常见的我们叫做决策树分析法

在临床上面

某一个医生来了一个病人以后

现在诊断是肺癌

到底这个病人是手术治疗

还是进行保守治疗

也就是通常所说的要化疗或者放疗

这个可能我们要对病人

经过不同治疗方案

对病人将来治疗的效果的好坏

它的一个差异

可能选择对于张三来讲

可能手术治疗是最好的选择

那么对于李四来讲

他可能就是保守治疗

进行化疗或者放疗

可能是最佳的方案

所以这一种就是风险性决策

第三种叫做不确定决策

是一种完全不能确定

随机事件是否发生的决策

也就是采取某一个行动以后

它将来出现的结局

我们不能够确定到底会怎么样

所以这样一类决策与风险性决策

是不一样的

正因为它的不确定性

所以我们也无法估计

各种事件和状态的概率

所以也没有办法计算

在决策开始的时候

可能根本没办法估计期望效应值

或者它的效果会怎么样

我们就叫不确定决策

今天我们主要讲卫生决策

所谓的卫生活动里面

都会面临着决策的问题

刚才前面提到政策的制定

治疗方案的选择

疾病预防方案的选择

都可能面临着决策的过程

那么卫生决策分析

就是要运用各种方法

研究为什么要进行卫生政策的制定

怎么样制定一个

选择正确的卫生政策

不同的卫生政策

对将来的人群健康

会产生什么样的结局

以及根据实际情况

最后做出的方案选择和

包括政策选择和制订

的过程就叫做卫生决策

实际上卫生事件的不同方案的选择

来达到某一个目的

所以从决策的角度来讲

决策的主体应该包括三个方面

第一个是政策的制定者

通常来讲就是领导怎么拍板

第二个是整个卫生决策的过程里面

我们一定要考虑医疗服务的提供者

你能够提供什么样的方案

给人家进行决策

第三个是决策的制定

还要考虑医疗服务的消费者

他能不能够接受

他接受的程度怎么样

所以这个就是我们要做卫生决策的时候

可能不是简单的决策制定者

可以解决的问题

同时要考虑医疗服务的提供者

以及消费者

他在决策过程里面

也应该发挥很大的作用

制定卫生决策的影响因素

也就是我们在

制定卫生决策的过程里面

可能需要考虑哪些方面的条件

第一个

是现有的最好的证据

从疾病治疗的选择方案来作为例子

那么你要做决策

到底手术治疗好还是化学治疗好

更重要的是取决于现有的医学水平

对这样一个疾病

现在有一些什么样的最好的方法

那么只有存在这个手术

同时又有相应的药物治疗

那么这个时

我们才可能有方案的选择

所以这一个我们叫做

现有的最好的证据

它是我们决策的基础

第二个

我们现有的可用的资源

大家知道我们医疗技术水平

通常在不同的国家和不同的地区

可能有很大的差异

例如

最常见的是医生的技术水平

所以在不同的地区

虽然在世界上某一种疾病

它可以通过手术治疗

也可以通过化学治疗

但是到了某一个地区

或者某一个医院来讲

可能医生的手术水平不够

那么可能不能够进行手术的治疗

只能够选择化疗

或者只能够进行化疗

不能够手术治疗

所以叫做现有的

你要考虑他可以利用的资源

对决策的影响

第三个

是资源分配的价值取向

到时候我们后面会讲的卫生资源

它是有限的

而且每一个人他能够利用的资源

会不一样

会不一样

所以这个就是

跟经济水平也有很大的关系

所以决策的过程里面

你说要进行手术

要进行化学治疗

要选用世界上面最好的药物

可能不一定每个都能够达到

这样一个条件

所以你考虑治疗方案的时候

就要根据不同的对象

要考虑他的能用的资源

以及他自己的将来的行动方案

他的决定权

这些都会影响卫生决策的制定

流行病学在卫生决策中的应用

卫生决策有两个很重要的因素

一个是现有的证据

第二个是现有的已有的卫生资源

那么现有的理论证据指导

卫生决策是很重要的

对于某一个疾病的治疗也好

预防也好

对于疾病的现状

它的发展趋势

现在的世界上的治疗水平

以及治疗手段

必须要进行详细的了解

流行病学可以对相应的卫生问题

包括它的发展趋势

进行一个明确的分析

给决策者提供了很好的信息基础

第二

流行病学在确定某一个决策的

疾病服务的过程里面

它的高危人群

也可以讲某一个决策的过程里面

将来要应用到哪一些人群

对它的效果更好

也可以提供很好的决定性的依据

第三

通过流行病学可以了解各种环境

或行为对疾病发生的影响力大小

也就是阐明各种环境

或行为等危险因素

例如肺癌的发生

它可能跟吸烟有关系

跟雾霾的暴露有关系

跟你的遗传因素有关系

不同的疾病的这个因素

是不一样的

并且每一个不同的因素

对于疾病的发生

它的影响力大小也会不一样

通过流行病学

我们可以确定影响力的大小

将来为疾病的预防控制的措施

为这个决策

可以提供依据

第四

流行病学也可以评价

干预措施的效果和效益

某一个决策在制定的时候

我们一般是要

根据它已有的措施的效果

效益的大小

要选择一个最优的方案

那么对于措施效果

和效益的评价和估计

是流行病学方法和理论

能够解决的问题

第五

流行病学还可以提供环境

及行为改变的监测资料

很多的卫生计划

它不是简单的固定行为的

卫生问题的曲线

它可能跟整个的社会环境

跟自然环境的改变

都有影响

所以资料的收集

它的危害性的大小的估计

都有赖于流行病学的方法

提供很好的证据支撑

关于卫生决策的应用概述

这一部分我们就讲到这里

谢谢大家