5.1下 患者的知情同意权（下）在线视频

同学 你好

今天我们来完成知情同意权的第三个部分的内容

第三 知情同意权的行使

知晓了知情同意权的内涵

那么患者该如何行使知情同意权呢

知情同意权的行使一般有四种情况

1.一般情况下 知情同意权归属患者本人

但患者应当具有一定的理解和判断能力

2.如果患者为未成年人或精神病人

则应由法定代理人代为行使

3.患者因病而导致意识不清

甚至完全丧失自我意识

缺乏足够的认识 理解和判断能力

在这种情况下 可由患者的近亲属甚至关系人代为行使

4.具有完全民事行为能力的患者

通过口头或书面授权的方式

将自己享有的知情同意权授权给他人行使

被授权者可以是包括患者近亲属在内的所有人

还有一类患者 能够清晰表示本人意愿

但执意授权他人代表本人意愿

医师应当亲自与本人谈话

并听取本人的真实意愿以判断授权的真实性

并出具书面委托书

如果他人与患者的意愿相吻合

医方应接受上述人员的意见并履行同意手续

如果他人出于某种原因

表示的意愿背离患者利益时

而患者神志清楚且明确不同意他人的意见

医方应执行患者本人的意愿

如患者因病情变化无法自主表示本人的意愿

家属或其他代理人的意愿背离患者的健康利益

医生应耐心及时地向家属做出解释

要求他们慎重对待 并提醒其可能要承担的后果

如执意坚持 则必须在知情同意书上注明明确责任

我们来看一个案例 榆林产妇跳楼案

2017年8月31日

陕西榆林临盆孕妇马某因为产前疼痛难忍

向医生要求剖宫产被拒绝

医生拒绝的原因之一是家属要求顺产

马某被拒之后

从榆林市第一医院5层的妇产科坠楼身亡

此后 围绕 产妇要求剖宫产却被拒绝这一问题

产妇家属和医院各执一词

9月8日凌晨

榆林市就马某坠楼一事发布初步调查结果

表示医院符合诊疗规范

但存在监护不到位等问题

马某家属表示调查结果并未涉及产前两小时左右

马某要求剖宫产却被拒绝的内容

他们接下来或将诉诸法律程序

在榆林产妇跳楼案中到底应该是患者本人还是亲属

决定顺产或者剖宫产是争论的焦点

很多人认为应该依据《侵权责任法》第五十五条的

患者自我决定

而不是《医疗机构管理条例》第三十三条

患者和家属共同决定

这说明患者知情同意权在实践中面临的困境

这个案例深层次地佐证了在中国

知情同意权并不是对民法中自主决定不加改造地

完全植入医患关系就可以实现的

需要注意的是知情同意权的行使有一个例外

即抢救生命垂危患者的情况

《侵权责任法》第五十六条规定

因抢救生命垂危的患者等紧急情况

不能取得患者或者其近亲属意见的

经医疗机构负责人或者授权的负责人批准

可以立即实施相应的医疗措施

在实务中对不能取得患者近亲属意见

往往有争议

2017年通过

《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》

第十八条规定

因抢救生命垂危的患者等紧急情况且不能取得患者意见时

下列情形可以认定为侵权责任法第五十六条规定的

不能取得患者近亲属意见

（一）近亲属不明的

（二）不能及时联系到近亲属的

（三）近亲属拒绝发表意见的

（四）近亲属达不成一致意见的

（五）法律法规规定的其他情形 前款情形

医务人员经医疗机构负责人

或者授权的负责人批准立即实施相应医疗措施

患者因此请求医疗机构承担赔偿责任的不予支持

医疗机构及其医务人员怠于实施相应医疗措施造成损害

患者请求医疗机构承担赔偿责任的应予支持

该解释把司法实践中可能出现的情形进行了细化

最大可能地避免了争议

如果由于特殊情况 不能满足患者的知情同意权

那么免除同意应履行以下手续

1.对任何免除知情同意的患者

医师必须向医院行政主管领导

或医院伦理委员会报告

2.对任何免除知情同意手续的患者

在进行紧急处理后都必须记录在案

并注明没有履行知情同意手续的原因

同时向医院伦理委员会备案

3.事后告知患者或患者家属 法定代理人

以上就是本节关于患者知情同意权的内容

谢谢大家