高血压对机体的影响在线视频

那么下面我们看看

高血压对机体会产生哪些影响

我们知道高血压发生以后

它对机体最大的影响是对各种脏器的它的损伤

我们讲高血压对靶器官损伤

它的程度取决于什么呢跟下面一些因素有关系

第一个血压水平 一般情况下我们知道

血压水平越高对脏器损伤程度越重

第二个就是高血压的类型

因为在临床上有单纯性的收缩压增高

也有很多病人是单纯性的舒张压升高

那么在临床资料表明什么呢

单纯收缩压升高的患者发生脑梗死的几率

要比单纯性的舒张压要高3.5倍

第三个就是病程和年龄当然我们知道

病程越长年龄越大那么愈后呢越差

第四个很重要的

就是我们现在判断高血压的预后里面

要看高血压病人是否合并了危险因素

首先危险因素是指什么呢我们下面来看这个表

第一个就是心血管病的危险因素

那么我们知道有很多因素

可能跟心血管病的发生有关联

比如第一个是年龄

如果男性高于55岁女性高于65岁的话

那么发生心血管病的危险性呢就更大一些

其次要看这个人有没有吸烟

再一个看他有没有高脂血症

有没有肥胖有没有糖尿病

或者有没有心血管病的家族史

这些因素呢都可以诱发心血管病的发生

如果高血压病人

合并这些心血管病的危险因素的话

他的预后呢会出现严重的后果

其次看靶器官损伤

比如说心脏里面左心室的肥厚

那么肾脏功能里面改变

比如病人是否出现蛋白尿

或者血浆肌酐轻度升高

这个都提示呢病人肾脏功能呢会改变

再看有没有血管的改变

比如说有没有动脉粥样硬化斑块的形成

或者我们看病人他的视网膜动脉有没有狭窄

这个都可以间接反映靶器官的损害程度

再一个我们来看病人是否发生了

跟高血压有关的一些临床疾病

比如心脏疾病里面

那么患者是否发生过心肌梗死或者心绞痛

那么脑血管病里面是否发生过脑出血

或者缺血性的脑卒中

那么肾脏疾病里边是否发生过糖尿病肾病

或者肾功能衰竭

那么视网膜病变里面看看患者是否合并了

出血渗出或者视乳头水肿这些改变

那么这些因素呢

都对我们讲判断高血压的预后呢非常有帮助

也就是我们看高血压病的预后

不仅仅是看他的血压水平应该结合他

是否合并了心血管病的危险因素

那么靶器官损害的程度以及看他是否合并

与高血压有关的临床疾病

来综合判断这个高血压病人他的预后

那么我们讲高血压对

机体哪些脏器会产生影响呢

首先第一个我们看脑

我们讲高血压是脑卒中的首要危险因素

所谓的高血压脑卒中是指什么呢

它是高血压引起的脑部血液循环障碍

它分为下面几种形式

第一种形式就是最严重的形式

就是高血压性的脑出血

那么高血压病人出现脑出血主要原因是由于

微动脉瘤的破裂引起的

所谓的微动脉瘤是见于什么呢

就是高血压病人血压升高的时候

脑动脉呢发生缺氧

这个脑动脉发生变性和坏死

它向外突出形成一个动脉瘤

这个微动脉瘤的壁呢特别薄

所以当这个患者情绪激动或者生气的时候

血压突然升高的时候

就容易导致这个动脉瘤破裂引起脑出血的发生

这是一个脑出血的什么病理标本

我们下面看一个脑出血的一个病例

那么患者男性51岁

在入院前22个小时突发言语不清

口角左歪右侧肢体无力并逐渐出现意识不清

这个患者呢有高血压病史呢10年

那么入院查体的时候血压190/150毫米汞柱

是很明显的高血压状态

患者呢是处于一种昏迷状态右侧面瘫

那么ct扫描的时候

双侧基底节可以看到高密度影

双侧脑室呢受压脑中线居中

那么ct测量血肿的体积

左侧是20.8毫升右侧是3.1毫升

那么这个就反映什么

病人两侧都发生什么脑出血了

那么第二种形式就是高血压型的脑梗死

脑梗死是指什么呢

是指高血压患者发生动脉粥样硬化

这样导致供应脑部动脉出现一个短暂性

或者持续性的一个闭塞

它引起脑组织发生缺血缺氧和软化

所以以前我们经常所讲的叫缺血性的脑卒中

那么脑梗死的发生主要有两个

第一个就是脑血栓形成

那么血栓怎么形成呢当血压升高的时候

它可以导致脑部动脉内膜损伤

形成一个动脉粥样硬化斑块

在斑块的基础上有血小板和纤维素的沉积

这样形成什么血栓

我们知道当血栓形成以后血管的口径变小

这样可以导致什么脑部缺血发生

另外一个主要原因就是脑栓塞

脑栓塞是由于血栓

或者动脉粥样硬化斑块脱落以后

它栓塞在远端的动脉比如大脑中动脉的分支

所以它可以导致相应的大脑皮质

和小脑皮质呢出现缺血

那么第三种情况就是高血压脑病

高血压脑病是指在高血压发生过程当中

所发生的急性脑部循环障碍

引起的脑水肿和颅内压增高

而产生了一系列临床表现

也就病人主要表现是有什么

脑水肿和颅内压增高为主

那么我们看看高血压脑病怎么发生的

第一个主要机制就是脑部小动脉的痉挛

我们知道当病人血压升高的时候

这个脑部的小动脉呢是发生收缩的

长期收缩呢就会导致脑部小动脉发生痉挛

这种痉挛会导致小动脉发生什么缺血

以及毛细血管的通透性增高

这时候血浆外渗所以它可以引起脑水肿

和颅内压力什么增高

第二个因素就是由于自动调节功能丧失

我们都知道脑部血管有很好的自动调节

它会随着你血压的改变会发生相应的什么变化

比如说当机体血压升高的时候

这个时候脑血管呢处于收缩状态

当血压降低的时候呢

那么这个时候血管呢处于扩张

这种自动调节能够保证在血压变动的过程当中

脑血流量呢基本上处于一个恒定状态

但是这种调节呢是有一定范围的

当血压高于180毫米汞柱的时候

自动调节功能就丧失了

也就当血压升高的时候呢

原来收缩的血管呢突然扩张

这样导致大量的血液进入到脑部组织

导致脑血容量增加颅内压力什么增高出现

那么高血压引起的脏器改变里面

第二个比较常见的就是心脏

当高血压发生的时候由于血压增高

它会导致左心室的后负荷增加

所以它主要表现什么左心室肥大

最终呢很多病人会出现左心功能什么衰竭

第三个就是肾脏的改变

那么高血压与肾脏变化

主要是出现良性肾小动脉硬化症

动脉发生硬化以后带来的后果就是什么呢

出现肾脏发生缺血改变

这种长期缺血会导致肾脏发生萎缩这种变化

最终会发生肾功能不全

那么第四个就对视网膜血管的影响

那么在高血压的发生过程当中

弥漫性小动脉缩窄是视网膜病变的主要特征

它主要是由于血管增殖性的硬化

和玻璃样变性导致的结果

我们在临床经常可以看到

很多医生在看高血压病人的时候

经常看他眼底动脉

看他眼底也就看这个视网膜动脉的变化

来判断这个高血压病人他的血管什么变化

这个图显示是高血压病人他的视网膜的血管

跟正常的视网膜血管呢是不同的

它有渗出的改变

那么世界卫生组织按照靶器官损伤的程度

把高血压呢分成几期

第一期的时候也就是早期

患者仅仅只有什么血压升高

而靶器官呢没有器质性损害

这是我们讲的控制高血压最好的阶段

如果控制不好进入到了第二个阶段

他至少符合下列三项当中任何一项

如果这个下面三项里面任何一项出现的话

意味着这个高血压病人

已经进入到了第二个阶段

那么哪些表现呢第一个左心室肥厚

第二个视网膜动脉普遍或局限性什么狭窄

第三个患者出现蛋白尿

或者血中肌酐浓度轻度升高

也就反应肾脏功能有变化

第三个阶段也就是最后的阶段

假如患者他的临床表现

有下列四项里面任何一项出现

就说明这个高血压病人已经处于最后阶段

就第一个患者出现了左心衰竭

第二个出现肾功能衰竭

第三个出颅内出血

第四个出现视网膜出血

也就这四项里面任何一项出现

都代表高血压病人处于最后阶段

那么我们今天的课呢就到此结束

谢谢大家