当前课程知识点：病理生理学 > 第五章 应激 > 5.4应激损伤与应激相关疾病 > 5.4应激损伤与应激相关疾病
同学们好
大家还记得
我们在第一次课的时候
讲到过一个由于皮肤严重烫伤
而引起应激性溃疡的案例吗
那么患儿出现应激性溃疡的发生机制
是怎样的呢
为了回答这一问题
我们在本节课一起学习一下
应激损伤与应激相关性疾病
我们将应激起主要致病作用的疾病
称为应激性疾病
如应激性溃疡
将应激在其发生发展中
作为一个重要的原因或诱因的疾病
称为应激相关性疾病
如原发性高血压
支气管哮喘和抑郁症等
首先我们来一起分析一下
经典的应激性疾病
及应激性溃疡的发生机制
这是一张正常胃黏膜上皮的
结构示意图
绿色区域代表胃腔
内含有大量的氢离子
那么如此酸性的胃液
为什么不会损伤胃黏膜呢
主要是有两道屏障
一个是由黏膜上皮细胞所分泌的
碳酸氢盐黏液层
进入这一层的氢离子
可以被碳酸氢根给中和掉
另一个是由黏膜上皮细胞间的
紧密连接构成的屏障
它可以阻止氢离子的跨细胞转运
即便有氢离子穿越了这两道屏障
也会被快速的血流给带走
而在应激性溃疡时
出现了什么样的改变呢
首先是胃肠黏膜的缺血
黏膜上皮细胞供血量减少
导致能量不足
因此分泌出的碳酸氢盐黏液层变薄
这样第一道屏障受到破坏
缺血还可以引起
黏膜上皮细胞间的紧密连接结构
出现障碍
所以第二道屏障也受到破坏
于是氢离子可以顺着浓度差
发生反向弥散
集聚在黏膜细胞间
并且不能被缓慢的血流所带走
由此造成细胞损伤
形成溃疡ulcer
所以我们知道了
应激性溃疡的发生机制中
有两个重要的环节
及胃肠黏膜的缺血
以及黏膜上皮屏障功能的降低
那么我们再深入想一下
为什么应激时会出现这些异常呢
这是不是和应激反应中
一个重要的神经内分泌反应有关
即交感 肾上腺髓质系统
正是由于交感 肾上腺髓质系统的
强烈激活
引起的外周血管收缩
和黏膜上皮功能障碍所导致的
其他如全身酸中毒和胆汁逆流等
也可参与应激性溃疡的发生发展
通常应激性溃疡呈多发性
但多为浅表性
较少累及黏膜下层和肌肉层
此外应激性溃疡患者
一般没有溃疡病史
呈急性发作
当应激原去除掉后愈合较快
然而仍然需要注意的是
少数溃疡可以较深或穿孔
当溃疡发展侵蚀大血管时
可引起大出血
重症患者如果合并应激性溃疡大出血
死亡率可达50%以上
这是一张胃内出血量
和临床症状之间的对应图
大家还记得案例中的小明吧
他所出现的黑便和大便潜血试验阳性
是不是就对应着
下面的这两个框的出血量
以上我们就将应激性溃疡的发生机制
和特点分析完了
接下来在应激相关性疾病中
由应激引起的高血压等机制
在前面已经介绍过了
所以这部分我们将重点介绍
应激引起的心理精神障碍
包括按照发生时间来规划的
急性心因性反应
常在强烈的精神刺激之后
数分钟至数小时起病
大多历史短暂
可在几天至一周内恢复
一般预后良好
如果在一个月内未缓解者
不做此诊断
另外一种与之相对的
是延迟性心因性反应
也叫创伤后应激障碍
简称PTSD
是强烈伤害性刺激后
延迟出现或长期持续存在的
心理精神障碍
PTSD的应激原
往往具有异常惊恐或灾难性质
患者一类是事件的幸存者
一类是死难者家属及朋友
一类是事件目击者
发病多是在遭受创伤后
数日至半年内出现的
而PTSD不仅仅是在恐怖电影中
才会出现
我们身边也时有发生
例如在美国911事件10周年的时候
有人就追踪过
参与救援行动的9800多名消防员
都在身体与心理上承受了巨大的压力
其中有263人患癌
我们知道
肿瘤和长期慢性应激
特别是心理应激的关系是非常密切的
还有发生在我们国家的
2008年汶川大地震
当时一名志愿者去服务了两周
回来后情绪出现异常
很烦躁 想打人 容易激动
整天宅在家里 睡眠少
回忆时经常哭泣
对亲人的关心也很反感
这正是典型的PTSD
PTSD临床表现
包括反复重现创伤性体验
控制不住地回想创伤经历
或者做噩梦 触景生情
持续性的警觉性增高
体现在失眠 易激惹 紧张等等
还有就是持续回避
极力不去想有关创伤性经历的事
反应迟钝
情感麻木
与人疏远
对亲人情感变淡
恨不得有一个橡皮擦
把大脑里这段不好的记忆给擦掉
所以这也是为什么
在一些重大事件发生后
除了相关的医护救援人员外
还需要派心理医生一同前往的原因
就是为了避免急性心因性反应
以及延迟性PTSD的发生
最后我们来说一下
应激相关疾病防治的病理生理基础
有以下几个原则
要尽快消除或撤离主要致病应激源
避免给病人新的应激刺激
给予恰当的心理治疗和护理
并且及时识别治疗应激性损伤
小结一下
这节课我们需要掌握
应激性溃疡的发生机制
认识应激引起的心理精神障碍
特别是创伤后应激障碍的概念及表现
最后我想说
通过应激这一章的学习
我们知道了应激无处不在
但是它并不可怕
我们需要学会如何面对劣性应激
并且积极地将劣性应激
转变为良性应激
希望大家都可以懂得欣赏自己
肯定自己
拥有一个好心态
提高自己的抗压能力
让自己内心强大起来
不必仰望别人 自己亦是风景
这是我自己非常喜欢的一句话
送给大家
A smile is a curve
that sets everything straight
微笑是一道弧线
却能把一切摆平
希望大家都可以用微笑去面对生活
美好的一天从微笑开始
谢谢
-1.1低容量性高钠血症
--Video
-1.2 低容量性低钠血症
--Video
-1.3 高容量性低钠血症
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-1.4 水肿
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-1.5 低钾血症
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-1.6 高钾血症
--Video
-第一章测试
--第一章测试--作业
-2.1 代谢性酸中毒（上）
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-2.2 代谢性酸中毒（下）
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-2.3呼吸性酸中毒
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-2.4 代谢性碱中毒
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-2.5 呼吸性碱中毒
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-2.6混合性酸碱平衡紊乱
--Video
-第二章 测试
--第二章 测试--作业
-3.1缺氧的概念和常用的血氧指标
-3.2低张性缺氧
--3.2低张性缺氧
-3.3血液性缺氧
--3.3血液性缺氧
-3.4循环性缺氧和组织性缺氧
-3.5缺氧对机体的影响
-第三章 测试
--缺氧习题
-4.1发热的概念
--4.1发热的概念
-4.2发热的原因与发病机制（上）
-4.3发热的原因与发病机制（下）
-4.4发热的时相及其热代谢特点
-第四章 测试
--发热习题
-5.1应激概念及特点表现
-5.2应激反应的基本表现
-5.3应激对机体代谢和功能的影响
-5.4应激损伤与应激相关疾病
-第五章 测试
--应激作业
-6.1休克的概念、病因和分类
-6.2微循环缺血期
-6.3微循环淤血期及衰竭期
-6.4其他类型休克的特点
-第六章 测试
--休克习题
-7.1 缺血再灌注损伤
--Video
-7.2 再灌注损伤的自由基机制
--Video
-7.3 再灌注损伤的钙超载机制
--Video
-7.4 再灌注损伤的炎症机制
--Video
-7.5 心脏在缺血再灌注损伤中的变化
--Video
-7.6 内源性保护
--Video
-第7章测试
--第7章测试--作业
-8.1 糖尿病的基本概念
--糖尿病的基本概念
-8.2 糖代谢的调控及分类
-8.3 1型糖尿病发病机制及治疗
-8.4 2型糖尿病发病机制及治疗
-第8章测试
--第8章测试--作业
-9.1 高血压的基本概念与分类
-9.2 高血压的病因和发病机制（上）
-9.3 高血压的病因和发病机制（下）
-9.4 高血压对机体的影响
-第九章测试
--第9章测试--作业
-10.1 概述
--概述
-10.2 发病机制
--发病机制
-10.3 器官功能的改变
--器官功能的改变
-10.4 急性肺损伤
--急性肺损伤
-第10章测试
--第10章测试--作业
-11.1 概述
--概述
-11.2 心力衰竭的分类
--心力衰竭的分类
-11.3 心力衰竭的代偿
--心力衰竭的代偿
-11.4 心力衰竭的发病机制
-11.5 对机体的主要影响
--对机体的主要影响
-11.6 心力衰竭防治的病理生理基础
-第11章测试
--第11章测试--作业
-12.1 肝脏在糖脂代谢中的作用
-12.2 非酒精性脂肪肝的概念
-12.3 脂肪肝的分类
--脂肪肝的分类
-12.4 非酒精性脂肪肝的发生机制
-第12章测试
--第十二章作业
-13.1肝性脑病的概念及病因
-13.2肝性脑病的氨中毒学说
-13.3肝性脑病的其他学说
-第13章 测试
--肝性脑病作业
-14.1.1急性肾衰竭概述
-14.1.2病因分类与发病机制
-14.1.3急性肾衰竭临床表现
-14.2 慢性肾脏病
-14.3 尿毒症
-第14章测试
--9.慢性肾脏病--第九章测试
-15.1 病因与分类
--病因与分类
-15.2 发病机制
--发病机制
-15.3 各系统器官的功能变化
-第15章测试
--第15章测试--作业
