当前课程知识点：病理生理学 > 第十章 呼吸功能不全 > 10.4 急性肺损伤 > 急性肺损伤
接下来我们介绍急性肺损伤
在介绍急性肺损伤之前呢
我们看这样一个病例
有一位王先生40岁意外遭遇了车祸
那么他因为失血性休克
和右上肢的一个损伤来入院治疗
入院进行了急诊的手术治疗
手术后转入重症监护室观察
当天呢查凝血正常
通过交叉配血以后呢
输了同型浓缩红细胞两个单位
但是王先生在输入30分钟大约40毫升血的时候
开始突然出现心慌呼吸困难 口唇开始发紫
甚至出现了意识模糊大便失禁口吐白色粘液痰
那么这个时候血氧饱和度
进行性的下降低到了60%
这个时候对王先生的查体
可以看到他处于一个烦躁不安的状态
口唇发干双肺有少量的哮鸣音
心率很快达到128次每分钟
这时候医生紧急停止了输血
面罩给氧肌注给予很多种药物
40分钟后王先生呼吸开始趋于平稳
两个小时后哮鸣音消失肺罗音消失
三小时后症状体征消失了
然后对于患者抽取血液
和剩余的血浆内的血做细菌培养
发现结果是阴性的
那么最终对于这个患者的诊断是
他出现了一个输血相关的急性肺损伤
那么我们来看一下
王先生得的急性肺损伤到底是个什么情况
急性肺损伤指的是各种直接和间接因素
导致肺泡上皮以及毛细血管内皮的损伤
造成一个弥漫性的肺间质以及肺泡的水肿
导致急性低氧性呼吸功能不全
如果发展到严重阶段
就称为急性呼吸窘迫综合征
我们看这个概念
它的核心是各种原因引起的一个
肺泡毛细血管膜的损伤
导致急性的肺泡水肿出现呼吸功能不全
那么它的病理生理学特征是
由于肺的毛细血管膜通透性增加
造成弥漫性的肺间质和肺泡水肿
它属于一种非心源性肺水肿
和我们所知的急性左心衰引起的肺水肿
是不一样的
引起它的原因是非心源性的
一旦患者出现了这样的一个肺水肿之后
就会出现肺容积的减少 肺顺应性的降低
通气血流比值的失调这些表现都会出现
急性肺损伤患者的临床表现有几个特点
首先一个就是患者出现一个进行性的呼吸窘迫
而且发病非常急通常在这个损伤出现的
12到48小时之内就会发病
出现一个越来越严重的呼吸困难
而患者这个时候有一个顽固性的低氧血症
氧分压降的很低而常规的吸氧
也很难纠正这个低氧血症
另外不要忘了它还有一个重要的特点
它是非心源性的肺水肿
患者一定不能有心功能不全的证据
那么我们来看急性肺损伤它的特点
急性肺损伤的这个病理过程
并不是一个仅仅限于肺部的一个独立的疾病
它是全身炎症反应综合征失控以后
在肺部的严重表现
我们来看引起急性肺损伤的原因
可以有直接的肺内因素也可以有肺外因素
直接因素可以有很多比如说化学性的因素
患者吸入了一些有毒的气体像氧气 二氧化碳
或者是烟雾等等这些毒性气体
这些气体进入到肺泡之后
就损伤了肺泡毛细血管膜
出现了一个严重的肺水肿
还有的患者他会误吸胃内容物
比如说醉酒以后那么呕吐
这个时候患者由于醉酒而行动不便
误吸了胃内容物
那么胃内容物是有一个很强的酸性的
这样的一个物质进入到肺泡之后
就会直接的损伤肺泡毛细血管膜
还有的人可能是意外的落水尤其是海水
那么在这些水进入到肺泡之后
就会损伤肺泡毛细血管膜
引发一个肺水肿的出现
还有一些物理性因素从高空摔下来
出现一个严重的肺挫伤等等
这些都会直接损伤肺泡毛细血管膜
除了这些外在因素之后还有一些生物性因素
比如说重度的肺部的感染
那么这些感染
它就可以直接损伤肺泡毛细血管膜
一旦肺泡毛细血管膜受到了损伤
它就会出现一个肺水肿引发严重的呼吸困难
除去肺内本身的因素以外
肺外的很多因素也会影响到肺泡毛细血管膜
比如说严重的低血压休克
全身一个重度的脓毒性综合征
严重的非胸部的一些损伤还有重度的胰腺炎
输血 大面积烧伤等等这些
它都会在全身产生一些炎症因子
而这些炎症因子就会随着血液播散来到肺部
来到肺部以后它就会损伤肺泡毛细血管膜
进而出现肺水肿患者出现一个严重的呼吸困难
我们前面提到的这个王先生
他在车祸以后进行了手术之后输血
由于输血以后产生了大量的免疫复合物
这些免疫复合物也随着血液的播散来到了肺部
到了肺部以后就损伤了肺泡毛细血管膜
使得肺内出现一个急性的严重的肺水肿
出现呼吸困难
那么出现急性肺损伤的发病机理呢
它就也可以这样分为两类
一类是致病因子直接作用于肺泡毛细血管膜
导致他的损伤出现肺水肿
这个直接作用就是我们前面提到的
误吸了胃内容物误吸海水烟雾等等这些
或者是肺部的一些自身的重症的炎症
那么除去肺部自身的损伤以外
还有就是来自肺外的一些因素
而这些肺外的因素就像我刚才提到的
重度的胰腺炎 输血 严重的烧伤等等这一些
它们都会通过激活一个细胞和体液因素
引发肺乃至全身
出现一个失控的炎症反应综合征
最终导致肺泡毛细血管膜的损伤
总之引起急性肺损伤是由于全身发生了一个
过度的失控的炎症反应进而间接影响到了肺部
我们可以看这样一个过程
在肺外发生了一个严重的感染之后
大量的致病因子就激活单核吞噬细胞系统
释放了大量的炎症因子
而这个炎症因子就会产生炎症介质
这些炎症介质随着血液的流动来到了肺部
如果这些炎症介质过多过于强烈
它就会损伤肺泡的毛细血管膜
损伤肺血管的内皮细胞
进而引发了一个严重的肺水肿
那么患者就会出现一个
急性发作的进行性的低氧血症
以上就是我们对于急性肺损伤的介绍
-1.1低容量性高钠血症
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-1.2 低容量性低钠血症
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-1.3 高容量性低钠血症
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-1.4 水肿
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-1.5 低钾血症
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-1.6 高钾血症
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-第一章测试
--第一章测试--作业
-2.1 代谢性酸中毒（上）
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-2.2 代谢性酸中毒（下）
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-2.3呼吸性酸中毒
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-2.4 代谢性碱中毒
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-2.5 呼吸性碱中毒
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-2.6混合性酸碱平衡紊乱
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-第二章 测试
--第二章 测试--作业
-3.1缺氧的概念和常用的血氧指标
-3.2低张性缺氧
--3.2低张性缺氧
-3.3血液性缺氧
--3.3血液性缺氧
-3.4循环性缺氧和组织性缺氧
-3.5缺氧对机体的影响
-第三章 测试
--缺氧习题
-4.1发热的概念
--4.1发热的概念
-4.2发热的原因与发病机制（上）
-4.3发热的原因与发病机制（下）
-4.4发热的时相及其热代谢特点
-第四章 测试
--发热习题
-5.1应激概念及特点表现
-5.2应激反应的基本表现
-5.3应激对机体代谢和功能的影响
-5.4应激损伤与应激相关疾病
-第五章 测试
--应激作业
-6.1休克的概念、病因和分类
-6.2微循环缺血期
-6.3微循环淤血期及衰竭期
-6.4其他类型休克的特点
-第六章 测试
--休克习题
-7.1 缺血再灌注损伤
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-7.2 再灌注损伤的自由基机制
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-7.3 再灌注损伤的钙超载机制
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-7.4 再灌注损伤的炎症机制
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-7.5 心脏在缺血再灌注损伤中的变化
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-7.6 内源性保护
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-第7章测试
--第7章测试--作业
-8.1 糖尿病的基本概念
--糖尿病的基本概念
-8.2 糖代谢的调控及分类
-8.3 1型糖尿病发病机制及治疗
-8.4 2型糖尿病发病机制及治疗
-第8章测试
--第8章测试--作业
-9.1 高血压的基本概念与分类
-9.2 高血压的病因和发病机制（上）
-9.3 高血压的病因和发病机制（下）
-9.4 高血压对机体的影响
-第九章测试
--第9章测试--作业
-10.1 概述
--概述
-10.2 发病机制
--发病机制
-10.3 器官功能的改变
--器官功能的改变
-10.4 急性肺损伤
--急性肺损伤
-第10章测试
--第10章测试--作业
-11.1 概述
--概述
-11.2 心力衰竭的分类
--心力衰竭的分类
-11.3 心力衰竭的代偿
--心力衰竭的代偿
-11.4 心力衰竭的发病机制
-11.5 对机体的主要影响
--对机体的主要影响
-11.6 心力衰竭防治的病理生理基础
-第11章测试
--第11章测试--作业
-12.1 肝脏在糖脂代谢中的作用
-12.2 非酒精性脂肪肝的概念
-12.3 脂肪肝的分类
--脂肪肝的分类
-12.4 非酒精性脂肪肝的发生机制
-第12章测试
--第十二章作业
-13.1肝性脑病的概念及病因
-13.2肝性脑病的氨中毒学说
-13.3肝性脑病的其他学说
-第13章 测试
--肝性脑病作业
-14.1.1急性肾衰竭概述
-14.1.2病因分类与发病机制
-14.1.3急性肾衰竭临床表现
-14.2 慢性肾脏病
-14.3 尿毒症
-第14章测试
--9.慢性肾脏病--第九章测试
-15.1 病因与分类
--病因与分类
-15.2 发病机制
--发病机制
-15.3 各系统器官的功能变化
-第15章测试
--第15章测试--作业
