各系统器官的功能变化在线视频

那么下面我们再看看

在发生多器官功能障碍综合征的时候

机体各个系统和器官它的功能发生哪些变化

首先我们来看在临床上统计资料表明

在发生多器官功能障碍中的病例当中

那么肺脏发生率是最高的

其次是肝脏然后胃肠道 肾脏和凝血系统

那么各种脏器发生衰竭以后

它引起的死亡率跟脏器的数量是有关系的

如果病人发生一个脏器发生了衰竭的话

那么他的死亡率呢是15%到30%

如果出现两个脏器发生衰竭

那么死亡率是45%到55%

如果假如说有两个脏器衰竭发生

但是其中有一个是肺或者是肾脏的话

那么死亡率呢会相应升高会超过80%

如果是三个脏器发生衰竭的话

如果这种衰竭超过七天

那么死亡率呢几乎是100%

所以我们可以看到多器官功能障碍综合征呢

它的预后呢还是比较差的

首先第一个我们看看

在引起脏器功能衰竭过程当中

肺脏是最先受到累及

而且衰竭发生率最高的脏器

那么一般来说呢

肺脏发生衰竭的主要的时间

是在创伤感染后的24到72小时之内

那么发生率大概是83%到100%

那么病人主要表现是

患者会出现急性呼吸窘迫综合征

就是我们经常所说的ARDS

当发生急性呼吸窘迫综合征的时候

患者会出现进行性的呼吸困难

以及出现低氧血症

就是血氧分压呢要低于60毫米汞柱

也就会发生呼吸衰竭

我们为什么说在发生多器官功能衰竭过程当中

肺是最容易受到损伤的器官呢

它的主要原因可能与下面两个因素有关系

第一个我们知道肺接受全身的静脉回血

而且是全身静脉回血的什么主要滤器

那么这个时候血内的很多些有害物质

包括细菌或者毒素会阻留在肺

这样对肺呢产生损伤

第二个主要原因肺脏呢有很多什么巨噬细胞

那么这些巨噬细胞包括炎症细胞

会释放出大量的血管活性物质和炎症介质

也可以导致什么肺部的损伤出现

我们来看看当肺发生功能不全以后

它会对其它脏器呢有什么影响

当肺发生功能不全的时候

那么它会导致组织缺氧

那么这种组织缺氧呢

会导致各种脏器发生代谢性酸中毒

以及ATP的缺乏

这样会加重脏器什么损伤

其实我们知道机体里面很多血管活性物质

是在肺脏呢进行灭活

比如说我们讲的血管紧张素2

当肺功能不全的时候

很多血管活性物质呢不能被灭活

它会导致其它脏器功能发生改变

比如说我们讲血管紧张素2呢

会导致外周血管什么收缩

那么第三个当发生肺损伤的过程当中

肺血管大量收缩

会引起肺动脉高压和肺血管阻力增高

这样会增加右心室的后负荷

而右心室后负荷增加以后

会导致右心室肥大以及右心衰竭的发生

第二个我们看看肾的功能改变

那么肾功能衰竭的发生率大概是40%到55%

那么患者的主要临床表现

会出现少尿 无尿 氮质血症

水电解质和酸碱紊乱发生

严重的情况下病人呢需要进行透析进行治疗

我们如何判断这个病人发生肾功能衰竭呢

主要通过肾功能指标来体现

比如说血清肌酐高于177个μmol/L

血清尿素氮超过18mmol/L

那么这些指标都代表着氮质血症的发生

也就意味着肾脏功能呢出现了问题

那么为什么发生肾功能不全呢

主要原因是两个因素

第一个就是肾血流灌注减少

我们知道当严重的损伤或者是炎症感染

这些因素会导致肾上腺髓质系统的兴奋

就会导致什么

肾血管发生收缩那么肾血流量什么减少

那么肾血流量减少带来的后果

就是肾小球滤过率降低而引起病人出现少尿

其实第二个主要因素呢

就是由于循环当中那么毒素的损伤作用

我们知道在发生多器官功能障碍过程当中

机体里面有很多毒素

它会随着血流进入到肾脏

而对肾小管产生损伤作用

严重的话可以导致肾小管的坏死发生

那么肾功能障碍呢在很多情况下会决定

多器官功能障碍综合征患者的转归

那么在临床有统计资料表明

如果多器官功能障碍综合征的患者

伴有肾功能衰竭的话死亡率比较高

另外一种现象那么也说明

肾功能衰竭呢它的重要性

如果患者有三个脏器发生衰竭的话

但是没有伴有肾功能衰竭的话

那么患者呢他还是有希望呢存活的

这就说明肾功能障碍呢

在决定多器官功能障碍患者的转归当中

起着非常重要的作用

第三个我们看看肝脏功能的改变

那么肝脏功能障碍的发生率呢是仅次于肺的

那么它的发生时间有可能是在肺和肾之后

但也有的病人是最先发生肝功能衰竭

它的主要表现可以看到

很多病人会出现黄疸或者肝功能不全

部分病人可能会伴有肝性脑病的发生

但是也有的病人呢不一定出现肝性脑病

那么我们如何判断病人出现了肝功能不全呢

比如说我们病人出现了黄疸

血清总胆红素高于34.2μmol/L

那么谷丙转氨酶或者谷草转氨酶

在正常值上限的两倍以上

那么都是我们所讲的

反应这个病人肝功能呢出了问题

那么什么因素导致了

肝功能出现了衰竭的改变呢

主要原因可能有两个原因

第一个原因就是由于各种病因

比如说严重创伤感染就会导致肝血流量减少

这样导致肝脏损伤发生

其实第二个我们知道

在肝脏里面有所谓的吞噬细胞

也就我们所讲的枯否氏细胞

那么肝脏的枯否氏细胞呢

它会释放大量的炎症介质

那么对肝脏呢产生损伤作用

比如我们讲在严重创伤休克感染的时候

它会损伤肝的实质细胞以及枯否氏细胞

那么这两类细胞受到损伤以后

一方面可以导致大量的炎症介质的释放

同时呢肝脏的解毒功能什么降低

大量的毒素就会进入到什么血液当中

包括炎症介质也可以进入到血液当中

从而对机体其它器官呢产生损伤

下面我们看看胃肠道的变化

那么它的主要表现可以看到

肠粘膜呢发生糜烂有溃疡和出血

那么消化吸收功能减退

和肠屏障功能呢减退的现象

那么我们如何确诊胃肠道功能有变化呢

可以通过内镜检查

可以看到有溃疡以及出血的发生

会对病人产生什么后果

比如说我们讲严重的创伤 休克 感染

它会导致微循环血液的灌流量减少

那么引起肠粘膜发生变性坏死

通透性增加这个时候胃肠粘膜的屏障功能降低

这就引起我们前面所说的肠源性感染的发生

或者引起肠源性内毒素血症甚至脓毒血症

那么这种改变呢会导致机体出现继发性感染

而加重各种脏器什么损伤

下面我们看看那么心脏功能的改变

在多器官功能障碍综合征的患者当中

就是心脏功能的改变呢就是发生率不是很高

一般来说心功能障碍的发生率大概是10%到23%

那么早期的时候呢病人主要是以代偿为主

比如这个时候病人会出现高排低阻的现象

也就是说心脏指数呢会高于正常

而这个时候外周血管呢是舒张的

所以外周阻力降低

但是我们讲这个时候组织细胞呢

它对氧的摄取呢是出现了障碍

所以它会导致组织发生缺血或者缺氧

那么这个时候改变呢

为什么出现血管外周血管呢扩张呢

是与炎症介质

以及一些细胞因子的扩血管作用有关

那么到了晚期以后那么会出现心力衰竭的表现

这个时候机体会出现心肌收缩力降低

心输出量下降心脏指数呢降低

甚至会有的病人会出现血压下降

那么这个时候发生的主要作用呢

是与缺血 缺氧 酸中毒 细菌 毒素和炎症介质

对心脏的抑制作用有关系

那么机体免疫系统的改变它的主要表现是

当抗原反应全面占优势的时候

机体的免疫功能呢会出现一个全面抑制

那么主要表现为

中性粒细胞吞噬杀菌的能力降低

单核吞噬细胞功能抑制

外周血淋巴细胞降低

那么B淋巴细胞产生抗体减少

病人往往表现为出现菌血症和败血症

所以如果出现菌血症败血症的话

那么病人的损伤呢会进一步加重

那么凝血系统改变

那么很多病人会发生凝血系统功能的障碍出现

那么主要表现是什么呢

血小板计数呢进行性的降低

那么包括凝血时间 凝血酶原时间

和部分凝血活酶时间均延长至正常两倍以上

那么很多病人可能伴有什么

纤溶功能亢进比如说纤维蛋白

或者是纤维蛋白原降解产物出现

有的病人会伴有出血它的倾向

或者是发生什么出血

最后一个我们看中枢神经系统改变

那么患者往往表现为反应迟钝 意识混乱

那么轻的患者呢可能会出现定向力的障碍

严重的话呢会出现进行性的昏迷

我们下面来看的

因为在临床上有很多一些其它疾病

也会导致器官功能衰竭出现

比如肾脏疾病会导致肾功能衰竭出现

肝脏疾病会导致肝功能衰竭出现

那么多器官功能障碍综合征患者

他跟这些疾病所导致器官功能衰竭

有什么不同的地方呢

那么下面我们来看看

多器官功能障碍综合征的患者一般来说

他在发病前器官功能是良好的

也就是说他在发病前呢

器官并没有任何什么发生疾病

属于功能良好的状态

第二个特点那么衰竭的器官

往往不是原发因素直接损伤的器官

就是我们前面提到的很多病人是由于二次打击

比如继发感染引起什么脏器损伤出现

第三个特点

从最初打击到远隔器官功能出现障碍

往往有几天时间的间隔

它不是原发性损伤所导致的

第四个主要特点多器官功能障碍综合征的患者

病情呢往往发展比较迅速

所以死亡率呢还是比较高的

那么是不是说多器官功能衰竭的患者

就是100%死亡率呢也不是这样

除非到了终末期的话

有的多器官功能障碍综合征的患者

是可以发生逆转

而且治愈以后脏器功能呢可以完全恢复正常

下面我们就看一个病例

患者男性43岁

因饮酒后腹胀一天 急剧上腹痛3小时入院

那么查体的时候呢体温是36.1

脉搏呢是每分钟86次呼吸每分钟19次

血压128/94毫米汞柱 心肺未见异常

大家可以看到这个时候他发病的时候呢

心脏功能和肺功能基本是正常的

就是腹部平软左上腹有明显压痛 轻度反跳痛

移动性浊音呢是阴性

那么辅助检查的时候呢

血胰淀粉酶是1970个单位血糖是8.2的mmol/L

那么血常规白细胞计数是10×10的9次方

最后这个患者呢诊断为急性胰腺炎

然后给予抑制腺体分泌

抗感染 补液以及对症治疗

但是病情呢未见好转

两天以后患者上腹疼痛加剧

伴有发热 心慌和呼吸急促

给予高流量氧不能缓解

动脉血氧饱和度呢是87%而且持续下降

而且这个时候患者出现尿量减少

24小时尿量呢是180毫升

那么这时候他反应那些脏器呢出现问题呢

那么查体的时候体温是38.3度

脉搏呢每分钟123次呼吸呢是每分钟42次

血压103/72毫米汞柱

患者出现神志恍惚 双肺呼吸音增粗

可闻及散在湿啰音

心音低 腹部明显膨隆腹肌紧张

全腹压痛反跳痛 左上腹为重

移动性浊音呢是阳性而且肠鸣音消失了

那么生化检查可以看到他的谷丙转氨酶是83.4

谷草转氨酶呢163.4 总胆红素是57.1μmol /L

尿素氮 19.29mmol /L 肌酐 206.3μmol/L

血常规白细胞计数是12.1×10的9次方

那么血气分析那么PH值呢是7.436

氧分压是58毫米汞柱

二氧化碳分压28.7毫米汞柱

那么胸片检查双肺透光度降低

肺纹理增多 边缘模糊

那么通过这个同学们可以自己分析

这个患者发生了哪些脏器呢功能衰竭出现

这个呢大家可以通过这个案例分析以后呢

结合我们前面讲的知识

来自己来提出自己的主要见解

来看看这个患者他发生哪些脏器发生了衰竭

他的主要诊断依据是什么

那么今天我们的课呢就到此结束了 谢谢大家