当前课程知识点：病理生理学 > 第七章 缺血-再灌注损伤 > 7.1 缺血再灌注损伤 > Video
大家好 今天我们学习新的一章内容
我是北京大学医学部病理生理教研室的吴立玲
我们今天学习的内容是缺血再灌注损伤
Ischemia reperfusion injury
我们先看一个案例在1772年英国医生
William Heberden首先报告了一个案例
他的一个病人在走路的时候感到胸部不适疼痛
疼痛迫使他不得不停止走路
结果停下来以后胸部的不适感就消失了
他又继续走路
当他行走的时候胸部的不适感又再次出现
在300多年以前人们并不知道
这是发生了什么情况
但是聪明的Heberden大夫
把这个案例报告了出来
这就是人们公认的第一例
关于心绞痛表现的描述
首先我们看一下缺血性损伤的概念
Ischemia injury
所谓心肌的缺血
它指的是由于供给细胞的氧减少
或者细胞对氧的需求量增加
而引起的细胞缺氧和代谢产物的积聚
所以是一个供氧和需氧的不平衡的现象
在现代缺血性疾病
可以累及到我们全身的各个方面
比如心肌的缺血有心绞痛 心肌梗死
而脑部的缺血脑血管痉挛 脑血栓
四肢也可以发生缺血比如说动脉硬化
血栓闭塞性脉管炎
在外伤的时候骨折 失血性休克或者DIC
病人在做手术的时候
可能会用到止血带如果长时间的没有松开
组织细胞也会发生缺血性的损伤
随着研究的深入
我们有很多的方法可以干预缺血性的疾病
比如说用药物来扩血管 用溶栓的方法
还有手术经皮冠状动脉介入手术
放支架甚至动脉搭桥等
那么这就带来了一个新的问题
在组织缺血以后出现的复灌现象
那么当然对于缺血性疾病来讲
尽早的恢复血液的再灌注
是减轻缺血性损伤的根本的措施
但再灌注是不是一定都对机体
和细胞有好的影响呢
在1955年Sewell做了这样一个实验
他把狗的冠状动脉结扎以后
造成一个心肌缺血的模型
当他松开这个结扎线恢复血流
他发现部分动物恢复
但是有一部分动物却因为室颤而死亡了
1960年Jennings首次提出了
心肌缺血再灌注损伤的概念
在心肌缺血恢复血流后
缺血心肌的损伤反而加重的现象
随着研究的深入人们对缺血再灌注损伤
进行了大量的研究
除了认识到心肌可以发生再灌注损伤以外
有学者发现其他的组织也会发生
比如说68年发现了脑缺血再灌注损伤
72年发现肾也出现了再灌注损伤
到78年报道了肺的再灌注损伤
81年有学者报道了肠道的再灌注损伤
所以我们知道再灌注损伤
是广泛存在的一个现象
它是只指缺血细胞恢复血液灌注后
出现的损伤进一步加重的现象
我们简称为再灌注损伤 Reperfusion injury
那么再灌注损伤见于什么样的情况呢
也就是它的原因有哪些
一个是全身循环障碍以后
恢复血液供应引起的多器官的受累
比如休克的时候微循环障碍
那么疏通以后或者心脏骤停
心脑复苏术以后组织发生的再灌注
还有心脏外科体外循环手术以后的
全身组织的再灌注这是影响面比较大的
而有些是由于某个组织器官
发生缺血后的血流恢复
它主要累及的是单个的器官
比如说器官移植以及断肢再植等等
还有的范围更小是某一个组织的某根血管
阻塞再通以后这个影响面可能会更小一些
比如说动脉搭桥 溶栓的疗法
脑埂塞以及冠脉痉挛解痉以后
是不是血液发生再灌注以后
一定会出现再灌注损伤呢
不一定 这要受到多个条件的影响
第一个是缺血时间的长短
大家知道缺血时间太短恢复血流
细胞没有明显的损伤很快就恢复
这时候一般不容易见到再灌注损伤
而缺血时间过长细胞都坏死了
这时候也不会出现再灌注损伤
所以一定是一定时间的缺血
会容易产生再灌注损伤
那么这个表给大家列出了不同的细胞
对缺血的耐受能力是不一样的
比如神经细胞
一般认为超过了六分钟以上的缺血
往往神经细胞会受到不可逆的缺血损伤
心肌 肾小管肌肉的耐受能力会长一些
大概在30分钟左右
而肝细胞 肺细胞
耐受缺血损伤的时间会更长一些
另外在组织器官它缺血前的功能状态
也会影响到再灌注的发生
比如这个组织器官耗氧量高
对缺血的耐受性差
往往我们的心 脑 肾更容易发生再灌注损伤
那么侧支循环是否建立也会影响到再灌注损伤
另外患者的疾病状态
人们还注意到再灌注时灌注液的条件
会影响到再灌注的发生
如果你给高压高温和高钠高钙的灌注
往往会诱发再灌注的发生
这就是我们所介绍的缺血再灌注损伤的概念
原因和影响它发生的因素
-1.1低容量性高钠血症
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-1.2 低容量性低钠血症
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-1.3 高容量性低钠血症
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-1.4 水肿
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-1.5 低钾血症
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-1.6 高钾血症
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-第一章测试
--第一章测试--作业
-2.1 代谢性酸中毒（上）
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-2.2 代谢性酸中毒（下）
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-2.3呼吸性酸中毒
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-2.4 代谢性碱中毒
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-2.5 呼吸性碱中毒
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-2.6混合性酸碱平衡紊乱
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-第二章 测试
--第二章 测试--作业
-3.1缺氧的概念和常用的血氧指标
-3.2低张性缺氧
--3.2低张性缺氧
-3.3血液性缺氧
--3.3血液性缺氧
-3.4循环性缺氧和组织性缺氧
-3.5缺氧对机体的影响
-第三章 测试
--缺氧习题
-4.1发热的概念
--4.1发热的概念
-4.2发热的原因与发病机制（上）
-4.3发热的原因与发病机制（下）
-4.4发热的时相及其热代谢特点
-第四章 测试
--发热习题
-5.1应激概念及特点表现
-5.2应激反应的基本表现
-5.3应激对机体代谢和功能的影响
-5.4应激损伤与应激相关疾病
-第五章 测试
--应激作业
-6.1休克的概念、病因和分类
-6.2微循环缺血期
-6.3微循环淤血期及衰竭期
-6.4其他类型休克的特点
-第六章 测试
--休克习题
-7.1 缺血再灌注损伤
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-7.2 再灌注损伤的自由基机制
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-7.3 再灌注损伤的钙超载机制
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-7.4 再灌注损伤的炎症机制
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-7.5 心脏在缺血再灌注损伤中的变化
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-7.6 内源性保护
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-第7章测试
--第7章测试--作业
-8.1 糖尿病的基本概念
--糖尿病的基本概念
-8.2 糖代谢的调控及分类
-8.3 1型糖尿病发病机制及治疗
-8.4 2型糖尿病发病机制及治疗
-第8章测试
--第8章测试--作业
-9.1 高血压的基本概念与分类
-9.2 高血压的病因和发病机制（上）
-9.3 高血压的病因和发病机制（下）
-9.4 高血压对机体的影响
-第九章测试
--第9章测试--作业
-10.1 概述
--概述
-10.2 发病机制
--发病机制
-10.3 器官功能的改变
--器官功能的改变
-10.4 急性肺损伤
--急性肺损伤
-第10章测试
--第10章测试--作业
-11.1 概述
--概述
-11.2 心力衰竭的分类
--心力衰竭的分类
-11.3 心力衰竭的代偿
--心力衰竭的代偿
-11.4 心力衰竭的发病机制
-11.5 对机体的主要影响
--对机体的主要影响
-11.6 心力衰竭防治的病理生理基础
-第11章测试
--第11章测试--作业
-12.1 肝脏在糖脂代谢中的作用
-12.2 非酒精性脂肪肝的概念
-12.3 脂肪肝的分类
--脂肪肝的分类
-12.4 非酒精性脂肪肝的发生机制
-第12章测试
--第十二章作业
-13.1肝性脑病的概念及病因
-13.2肝性脑病的氨中毒学说
-13.3肝性脑病的其他学说
-第13章 测试
--肝性脑病作业
-14.1.1急性肾衰竭概述
-14.1.2病因分类与发病机制
-14.1.3急性肾衰竭临床表现
-14.2 慢性肾脏病
-14.3 尿毒症
-第14章测试
--9.慢性肾脏病--第九章测试
-15.1 病因与分类
--病因与分类
-15.2 发病机制
--发病机制
-15.3 各系统器官的功能变化
-第15章测试
--第15章测试--作业
