当前课程知识点：病理生理学 > 第三章 缺氧 > 3.2低张性缺氧 > 3.2低张性缺氧
那么介绍完缺氧的概念
和临床常用的血氧指标
下面我们来看一下缺氧的类型
那根据引起缺氧的原因
和血氧指标的变化
我们把缺氧分为四种类型
包括了低张性缺氧 血液性缺氧
循环性缺氧和组织性缺氧
首先我们来看低张性缺氧
Hypotonic Hypoxia
低张性缺氧是以动脉血氧分压降低
为基本特征的缺氧
又称为乏氧性缺氧
hypoxic hypoxia
那引起低张性缺氧的病因有哪些呢
引起低张性缺氧的一个重要原因
就是吸入气氧分压过低
比如进入
海拔在3000米以上的高原地区 高空
以及在通风不良的矿井和坑道里
科学的探索总是伴随着冒险和牺牲
在这里 我给同学们讲述一个
因为高空探险遭遇缺氧
而发生的悲剧事件
1875年 法国科学探险家梯萨德
和另外两名同伴乘坐热气球升空
希望能够到达一万米的高空
去探索大气层的奥秘
当热气球升到
巴黎附近上空8600米的高度时
其中一人刚刚记下气压计上的读数
就因缺氧而陷入了昏迷
另一名同伴也因为低温和缺氧
而失去了知觉
梯萨德此时也出现了严重的缺氧反应
但他仍竭尽全力
用牙齿咬开了控制阀门
使热气球放气下降
最后人们在巴黎郊外发现他们的时候
梯萨德的两名同伴已经死亡
只有他一人经过抢救存活了下来
但是也因为缺氧
造成了难以痊愈的身体损害
其他探险家类似的经历
促进了高空医学的诞生
也使后来的探险者
多了一份安全的保障
那在这里还要讲一个
我们国家发生的真实事件
2018年5月14日
四川航空U8633航班
在从重庆飞往拉萨的过程中
在进入青藏高原上空不久
驾驶舱右座风挡玻璃突然出现裂纹
接着在9800米的高空
风挡玻璃破损脱落
在机长刘长健的带领下
全体机组人员齐心协力 克服困难
终于成功备降成都
挽救了航班上所有人的生命
那么在9800米的高空
空气的氧分压是多少呢
从这张表上 我们可以看出
在海拔3000米的高度
大气压已经降到了530mmHg
吸入气的氧分压已经降到了110mmHg
肺泡气氧分压降到62mmHg
血氧饱和度
已经处于低氧血症的临界值90%
那这张表中所显示的
最高高度是8000米
此时吸入气氧分压只有56mmHg
而风挡玻璃破损脱落时
飞机的航行高度在9800米
可想而知 机长和副机长
要克服常人难以承受的直面高空
所带来的低压 缺氧以及严寒
真正值得我们致敬的英雄
即使吸入气氧分压正常
也可以因为外呼吸功能障碍
造成进入肺泡的氧不足
或者弥散进入肺泡毛细血管的氧减少
使动脉血氧分压降低
比如急性呼吸窘迫综合征的患者
因为广泛的肺泡-毛细血管膜损伤
引起肺通气和肺换气功能障碍
动脉血氧分压降低
慢性阻塞性肺病患者
因为慢性气道阻塞
使肺通气功能障碍
使动脉血氧分压降低
低张性缺氧还可以见于法乐四联症
这是一种先天性心脏病
患者室间隔缺损
又因肺动脉狭窄阻碍了右心室射血
造成了右心室射血时压力升高
那右心室的静脉血可以向左分流
另外患者的主动脉的开口
骑跨在左 右心室上
这样就使右心室的静脉血
可以直接进入主动脉
这些原因导致静脉血掺入动脉血
使动脉血氧分压降低
由于动脉血氧分压降低
那受动脉血氧分压影响的指标
同学们可以回想一下有哪些呢
包括血氧含量 动脉血氧饱和度
都会发生降低
在急性低张性缺氧
患者的血红蛋白没有明显的升高
因此血氧容量是正常的
但是在慢性缺氧的患者
比如久居青藏高原的人
或者慢性阻塞性肺病患者
可以出现血液系统的代偿
红细胞和血红蛋白显著增多
因此血氧容量增加
驱使氧从血液
弥散进入组织细胞的动力
是毛细血管两侧的氧分压差
由于动脉血氧分压降低
毛细血管两侧的氧分压差减小
弥散的动力就会变少
从而使动-静脉血氧含量差降低
正常毛细血管中脱氧血红蛋白的浓度
大约是2.6g/dl
在低张性缺氧时
因为动脉血氧分压降低
氧合血红蛋白的数量减少
而脱氧血红蛋白的含量升高
当毛细血管血液中
脱氧血红蛋白的含量
大于5g/dl的时候
皮肤 黏膜可以呈现右图中的青紫色
这种情况我们称之为发绀 Cyanosis
通过吸入氧分压较高的空气
或纯氧治疗疾病的方法
我们称之为氧疗 oxygen therapy
那缺氧患者可以通过氧疗来改善症状
氧疗可以有效地提高肺泡气氧分压
这样肺泡弥散膜两侧的氧分压差增大
就促进了氧向肺泡毛细血管的弥散
从而提高动脉血氧分压
对于吸入气氧分压过低
和外呼吸功能障碍所引起的缺氧
氧疗是有效的
因为可以提高动脉血氧分压
但是对于右心室静脉血掺入左心室
或进入主动脉这种情况
由于吸入的氧
无法对左心室的混合血液进行氧合
所以对于法乐四联症的患者
氧疗是无效的
-1.1低容量性高钠血症
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-1.2 低容量性低钠血症
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-1.3 高容量性低钠血症
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-1.4 水肿
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-1.5 低钾血症
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-1.6 高钾血症
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-第一章测试
--第一章测试--作业
-2.1 代谢性酸中毒（上）
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-2.2 代谢性酸中毒（下）
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-2.3呼吸性酸中毒
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-2.4 代谢性碱中毒
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-2.5 呼吸性碱中毒
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-2.6混合性酸碱平衡紊乱
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-第二章 测试
--第二章 测试--作业
-3.1缺氧的概念和常用的血氧指标
-3.2低张性缺氧
--3.2低张性缺氧
-3.3血液性缺氧
--3.3血液性缺氧
-3.4循环性缺氧和组织性缺氧
-3.5缺氧对机体的影响
-第三章 测试
--缺氧习题
-4.1发热的概念
--4.1发热的概念
-4.2发热的原因与发病机制（上）
-4.3发热的原因与发病机制（下）
-4.4发热的时相及其热代谢特点
-第四章 测试
--发热习题
-5.1应激概念及特点表现
-5.2应激反应的基本表现
-5.3应激对机体代谢和功能的影响
-5.4应激损伤与应激相关疾病
-第五章 测试
--应激作业
-6.1休克的概念、病因和分类
-6.2微循环缺血期
-6.3微循环淤血期及衰竭期
-6.4其他类型休克的特点
-第六章 测试
--休克习题
-7.1 缺血再灌注损伤
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-7.2 再灌注损伤的自由基机制
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-7.3 再灌注损伤的钙超载机制
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-7.4 再灌注损伤的炎症机制
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-7.5 心脏在缺血再灌注损伤中的变化
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-7.6 内源性保护
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-第7章测试
--第7章测试--作业
-8.1 糖尿病的基本概念
--糖尿病的基本概念
-8.2 糖代谢的调控及分类
-8.3 1型糖尿病发病机制及治疗
-8.4 2型糖尿病发病机制及治疗
-第8章测试
--第8章测试--作业
-9.1 高血压的基本概念与分类
-9.2 高血压的病因和发病机制（上）
-9.3 高血压的病因和发病机制（下）
-9.4 高血压对机体的影响
-第九章测试
--第9章测试--作业
-10.1 概述
--概述
-10.2 发病机制
--发病机制
-10.3 器官功能的改变
--器官功能的改变
-10.4 急性肺损伤
--急性肺损伤
-第10章测试
--第10章测试--作业
-11.1 概述
--概述
-11.2 心力衰竭的分类
--心力衰竭的分类
-11.3 心力衰竭的代偿
--心力衰竭的代偿
-11.4 心力衰竭的发病机制
-11.5 对机体的主要影响
--对机体的主要影响
-11.6 心力衰竭防治的病理生理基础
-第11章测试
--第11章测试--作业
-12.1 肝脏在糖脂代谢中的作用
-12.2 非酒精性脂肪肝的概念
-12.3 脂肪肝的分类
--脂肪肝的分类
-12.4 非酒精性脂肪肝的发生机制
-第12章测试
--第十二章作业
-13.1肝性脑病的概念及病因
-13.2肝性脑病的氨中毒学说
-13.3肝性脑病的其他学说
-第13章 测试
--肝性脑病作业
-14.1.1急性肾衰竭概述
-14.1.2病因分类与发病机制
-14.1.3急性肾衰竭临床表现
-14.2 慢性肾脏病
-14.3 尿毒症
-第14章测试
--9.慢性肾脏病--第九章测试
-15.1 病因与分类
--病因与分类
-15.2 发病机制
--发病机制
-15.3 各系统器官的功能变化
-第15章测试
--第15章测试--作业
