当前课程知识点：病理生理学 > 第五章 应激 > 5.3应激对机体代谢和功能的影响 > 5.3应激对机体代谢和功能的影响
同学们好
在上两节课中
我们学习了应激发生时的
两种重要的神经内分泌反应
即交感 肾上腺髓质系统
和下丘脑 垂体 肾上腺皮质系统
以及两类代表性的
细胞应激反应蛋白
及热休克蛋白
和急性期反应蛋白
那么在这些反应的作用下
全身功能代谢可出现哪些变化呢
在代谢方面
总的来说
变化是分解增加 合成减少
代谢率明显升高
由此为机体提供能量
来更好地应对应激原
而出现这些代谢变化的机制
正是和我们前两节课介绍的
神经内分泌反应密切相关
即在应激原的作用下
激活下丘脑 垂体 肾上腺皮质系统
引起糖皮质激素的大量分泌
以及激活交感 肾上腺髓质系统
引起儿茶酚胺类物质的大量分泌
两条通路都可以引起
三大营养物质
糖 脂肪和蛋白的分解增加
能量增加
这是正向的防御机制
但如果过强或者持续性 慢性的应激
则会带来不利作用
例如负氮平衡
应激性高血糖 应激性糖尿病等
在功能方面
首先来看一下中枢神经系统
那么还是这两个重要的
神经内分泌反应的兴奋所造成的
其中适度的去甲肾上腺素水平增加
可以引起紧张 专注程度升高
适度的HPA轴兴奋
可有助于维持良好的认知学习能力
和良好的情绪
这些都是有利的一面
然而过度应激
则会带来不良情绪
如焦虑 害怕 愤怒
甚至抑郁 厌食和自杀倾向等等
我们知道
每年因为抑郁症而自杀的人很多
其中不乏一些名人
可见应激无处不在 无时不在
我们需要正确处理好
它所带来的不良情绪
对于免疫系统的话
急性应激可以引起
外周吞噬细胞数量增加
补体含量增加
以及C反应蛋白增加
大家还记得C反应蛋白是什么吧
是急性期反应蛋白AP的一种
属于分泌型蛋白
所以可以在外周血中检测其含量
然而过强 过久或慢性应激时
糖皮质激素和儿茶酚胺类物质
均可以抑制免疫功能
诱发自身免疫病
例如系统性红斑狼疮 哮喘和类风湿等
目前有一部分系统性红斑狼疮患者
在临床上已被证实
曾患有精神创伤史
或明显的心理应激因素
另外一些免疫抑制病
像感冒 结核
特别是肿瘤
均被证实和不良应激反应密切相关
应激对于心血管系统的影响很好理解
主要是交感 肾上腺髓质系统的兴奋
所引起的心输出量增加 血压增高
以及血液重分布等作用
而这些主要就是通过
交感 肾上腺髓质系统兴奋后
所释放的儿茶酚胺类物质
所带来的一系列有利作用
可以帮助维持循环血量和血压
保证心脑等重要器官的血液供应
具有积极的代偿意义
那么HPA系统其实也是参与了的
因为我们讲过
两个重要的神经内分泌反应之间
是存在交互作用的
而且糖皮质激素
对于儿茶酚胺对心血管的作用
发挥了允许作用
所以也是非常重要的
然而持续的LC/NE轴和HPA轴的激活
则可促进高血压的发生和发展
糖皮质激素的持续升高
还可以使血中胆固醇含量增加
交感神经兴奋
可以引起血液黏度和凝固度升高
进一步促进血栓形成
引起心肌缺血和梗死
此外LC/NE轴的强烈兴奋
可导致心肌纤维断裂
心肌细胞功能损伤或凋亡 坏死
外周血管的强烈收缩
可进一步加剧心肌缺血
这种心源性猝死
常见于突发的强烈刺激时
比如亲人的突然离世
自己一辈子的辛苦钱被卷跑等
也被形象地称为心碎综合征
应激对于消化系统的影响表现为
慢性应激时
可出现食欲下降或厌食
这与CRH分泌增多有关
严重时可以发生黏膜糜烂 溃疡 出血
以及胃肠运动改变
出现这种改变的机制
与交感 肾上腺髓质系统的强烈兴奋
有关
胃肠血管收缩 血流量下降
从而出现胃肠黏膜缺血
有研究统计过
大部分人在应激后
会出现食欲减退
消化功能降低
因而消瘦
但也有一部分人
会出现食欲增加 导致肥胖
不过这两种不同表现的原因尚不清楚
一些人会出现胃肠道的缺血性损伤
如应激性溃疡
还有一部分人会出现腹泻
或便秘的异常表现
其中有一种目前被认为是
经典身心疾病之一的叫肠易激综合征
它是一种以腹痛或腹部不适
伴有排便异常为特征的
肠道功能紊乱综合征
例如在重要考试时
考生由于过度紧张
所引起的腹痛或腹泻等
应激对于血液系统也有影响
在急性应激时
可引起外周血象改变
包括白细胞和血小板数量的增加
血液凝固性和黏度增加
以及血沉加快
这些变化有利的一面是
可以调动机体的免疫活性
发挥抗感染 抗损伤和抗出血
但不利的是
由于血液凝固性和黏度的增加
可以促进血栓形成
甚至导致DIC
而长期慢性应激则可破坏红细胞
从而导致贫血
在泌尿系统方面
应激时交感 肾上腺髓质的兴奋
以及肾素 血管紧张素
醛固酮系统的激活
可导致肾血管收缩
肾小球滤过率降低
此外抗利尿激素ADH的分泌增多
可更多地促进水的重吸收
共同的作用下可以导致少尿
具体的特点是
尿少 尿比重升高
由于水钠排泄减少
因而尿钠浓度降低
另外长期慢性应激
对于女性生殖系统
通常产生的是不利影响
这主要与HPA轴
所引起的糖皮质激素分泌过多有关
下丘脑的促性腺激素释放激素降低
垂体的黄体生成素降低
以及卵巢的雌激素和黄体酮降低
可引起月经紊乱
甚至闭经
哺乳期妇女乳汁明显减少甚至停止
这通常是精神心理应激时出现的
特别是一些女性
在遭受失去亲人 过度的工作压力
以及惊吓等心理刺激后的反应
小结一下
通过本节的学习
我们需要掌握应激对机体代谢的影响
以及对机体各个系统功能的影响
谢谢大家
-1.1低容量性高钠血症
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-1.2 低容量性低钠血症
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-1.3 高容量性低钠血症
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-1.4 水肿
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-1.5 低钾血症
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-1.6 高钾血症
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-第一章测试
--第一章测试--作业
-2.1 代谢性酸中毒（上）
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-2.2 代谢性酸中毒（下）
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-2.3呼吸性酸中毒
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-2.4 代谢性碱中毒
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-2.5 呼吸性碱中毒
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-2.6混合性酸碱平衡紊乱
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-第二章 测试
--第二章 测试--作业
-3.1缺氧的概念和常用的血氧指标
-3.2低张性缺氧
--3.2低张性缺氧
-3.3血液性缺氧
--3.3血液性缺氧
-3.4循环性缺氧和组织性缺氧
-3.5缺氧对机体的影响
-第三章 测试
--缺氧习题
-4.1发热的概念
--4.1发热的概念
-4.2发热的原因与发病机制（上）
-4.3发热的原因与发病机制（下）
-4.4发热的时相及其热代谢特点
-第四章 测试
--发热习题
-5.1应激概念及特点表现
-5.2应激反应的基本表现
-5.3应激对机体代谢和功能的影响
-5.4应激损伤与应激相关疾病
-第五章 测试
--应激作业
-6.1休克的概念、病因和分类
-6.2微循环缺血期
-6.3微循环淤血期及衰竭期
-6.4其他类型休克的特点
-第六章 测试
--休克习题
-7.1 缺血再灌注损伤
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-7.2 再灌注损伤的自由基机制
--Video
-7.3 再灌注损伤的钙超载机制
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-7.4 再灌注损伤的炎症机制
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-7.5 心脏在缺血再灌注损伤中的变化
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-7.6 内源性保护
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-第7章测试
--第7章测试--作业
-8.1 糖尿病的基本概念
--糖尿病的基本概念
-8.2 糖代谢的调控及分类
-8.3 1型糖尿病发病机制及治疗
-8.4 2型糖尿病发病机制及治疗
-第8章测试
--第8章测试--作业
-9.1 高血压的基本概念与分类
-9.2 高血压的病因和发病机制（上）
-9.3 高血压的病因和发病机制（下）
-9.4 高血压对机体的影响
-第九章测试
--第9章测试--作业
-10.1 概述
--概述
-10.2 发病机制
--发病机制
-10.3 器官功能的改变
--器官功能的改变
-10.4 急性肺损伤
--急性肺损伤
-第10章测试
--第10章测试--作业
-11.1 概述
--概述
-11.2 心力衰竭的分类
--心力衰竭的分类
-11.3 心力衰竭的代偿
--心力衰竭的代偿
-11.4 心力衰竭的发病机制
-11.5 对机体的主要影响
--对机体的主要影响
-11.6 心力衰竭防治的病理生理基础
-第11章测试
--第11章测试--作业
-12.1 肝脏在糖脂代谢中的作用
-12.2 非酒精性脂肪肝的概念
-12.3 脂肪肝的分类
--脂肪肝的分类
-12.4 非酒精性脂肪肝的发生机制
-第12章测试
--第十二章作业
-13.1肝性脑病的概念及病因
-13.2肝性脑病的氨中毒学说
-13.3肝性脑病的其他学说
-第13章 测试
--肝性脑病作业
-14.1.1急性肾衰竭概述
-14.1.2病因分类与发病机制
-14.1.3急性肾衰竭临床表现
-14.2 慢性肾脏病
-14.3 尿毒症
-第14章测试
--9.慢性肾脏病--第九章测试
-15.1 病因与分类
--病因与分类
-15.2 发病机制
--发病机制
-15.3 各系统器官的功能变化
-第15章测试
--第15章测试--作业
