当前课程知识点：病理生理学 > 第十一章心功能不全 > 11.4 心力衰竭的发病机制 > 心力衰竭的发病机制
下面我们来讨论一下心力衰竭的发病机制
心脏最主要的是收缩功能和舒张功能
任何一种功能出现问题
都会导致心输出量的降低
首先一个出现问题的
可能就是心脏的收缩功能障碍
从细胞的水平来看
很多种原因都会造成心肌细胞数量的减少
比如心肌细胞的坏死凋亡
这些都会直接造成心肌收缩功能的下降
心肌的结构也会发生一些改变
尤其是在心肌肥大的过程中
心肌肥大的初期心脏的组织结构呢还基本正常
不会影响心肌的收缩功能
但是如果心肌过度肥大的情况下
就会造成肌原纤维的排列紊乱
这个时候就会出现心肌收缩能力的降低
除此之外心肌本身的能量代谢也会出现问题
比如说心肌细胞能量的生成障碍
那么在心肌的缺血缺氧的状态下
就会使得心肌本身能量的产生出现问题
这个最常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病
那么由于冠状动脉的狭窄
就会造成心肌的缺血缺氧
使得心肌能量的产生减少
还有一些情况比如说维生素B的缺乏
就会导致ATP的生成减少
这些都是一个能量产生出现了问题
同时心脏对能量的储备也可能会出现问题
通常情况下
心肌是以磷酸激酶的形式来储存能量
但是在心肌肥大的时候
这些磷酸激酶的含量减少
就会造成心肌能量的储备减少
这样也会影响到心肌的收缩能力
除此之外心脏本身对能量还有一个利用过程
钙镁ATP酶是心脏利用能量的最主要的一个酶
在心力衰竭的时候这个酶的活性出现了降低
也会造成心肌收缩能力的降低
这些都有可能会造成一个心脏收缩能力的降低
除此之外还有非常重要的一点
我们知道肌肉是有兴奋和收缩耦联过程的
一但这个兴奋和收缩耦联过程出现了问题
同样会造成一个收缩能力的降低
而心肌的兴奋和收缩耦联过程
主要靠钙离子来维持
如果我们钙离子的代谢出现了问题
就会影响到这个过程
比如说肌浆网内钙离子的转运障碍
细胞外钙内流出现了问题
还有肌钙蛋白和钙粒子的结合出现了问题
这些都会影响到
心肌细胞的一个兴奋收缩耦联的过程
最终会造成心脏收缩功能的降低
引起心输出量的降低
心肌除了收缩功能以外
很重要的还有一个舒张功能
舒张功能同样会出现问题
而舒张功能同样是与钙离子密切相关的
如果我们心肌的钙离子复位出现了问题
或者是肌动蛋白复合体的解离出现了问题
都会造成心肌无法舒张
那么这样就会造成心肌舒张功能的降低
进而影响到了心输出量
心脏收缩和舒张
本身还要保持一个很好的协调性
心房收缩的时候心室要舒张
那么它必须保持一个非常好的协调情况
如果这个心室的舒缩活动不协调
也会影响到心输出量
当我们心脏在兴奋性啊传导性啊
自律性这些地方发生障碍的时候
使得心房和心室的收缩和舒张出现了问题
这些都会造成一个心输出量的降低
-1.1低容量性高钠血症
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-1.2 低容量性低钠血症
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-1.3 高容量性低钠血症
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-1.4 水肿
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-1.5 低钾血症
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-1.6 高钾血症
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-第一章测试
--第一章测试--作业
-2.1 代谢性酸中毒（上）
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-2.2 代谢性酸中毒（下）
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-2.3呼吸性酸中毒
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-2.4 代谢性碱中毒
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-2.5 呼吸性碱中毒
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-2.6混合性酸碱平衡紊乱
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-第二章 测试
--第二章 测试--作业
-3.1缺氧的概念和常用的血氧指标
-3.2低张性缺氧
--3.2低张性缺氧
-3.3血液性缺氧
--3.3血液性缺氧
-3.4循环性缺氧和组织性缺氧
-3.5缺氧对机体的影响
-第三章 测试
--缺氧习题
-4.1发热的概念
--4.1发热的概念
-4.2发热的原因与发病机制（上）
-4.3发热的原因与发病机制（下）
-4.4发热的时相及其热代谢特点
-第四章 测试
--发热习题
-5.1应激概念及特点表现
-5.2应激反应的基本表现
-5.3应激对机体代谢和功能的影响
-5.4应激损伤与应激相关疾病
-第五章 测试
--应激作业
-6.1休克的概念、病因和分类
-6.2微循环缺血期
-6.3微循环淤血期及衰竭期
-6.4其他类型休克的特点
-第六章 测试
--休克习题
-7.1 缺血再灌注损伤
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-7.2 再灌注损伤的自由基机制
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-7.3 再灌注损伤的钙超载机制
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-7.4 再灌注损伤的炎症机制
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-7.5 心脏在缺血再灌注损伤中的变化
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-7.6 内源性保护
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-第7章测试
--第7章测试--作业
-8.1 糖尿病的基本概念
--糖尿病的基本概念
-8.2 糖代谢的调控及分类
-8.3 1型糖尿病发病机制及治疗
-8.4 2型糖尿病发病机制及治疗
-第8章测试
--第8章测试--作业
-9.1 高血压的基本概念与分类
-9.2 高血压的病因和发病机制（上）
-9.3 高血压的病因和发病机制（下）
-9.4 高血压对机体的影响
-第九章测试
--第9章测试--作业
-10.1 概述
--概述
-10.2 发病机制
--发病机制
-10.3 器官功能的改变
--器官功能的改变
-10.4 急性肺损伤
--急性肺损伤
-第10章测试
--第10章测试--作业
-11.1 概述
--概述
-11.2 心力衰竭的分类
--心力衰竭的分类
-11.3 心力衰竭的代偿
--心力衰竭的代偿
-11.4 心力衰竭的发病机制
-11.5 对机体的主要影响
--对机体的主要影响
-11.6 心力衰竭防治的病理生理基础
-第11章测试
--第11章测试--作业
-12.1 肝脏在糖脂代谢中的作用
-12.2 非酒精性脂肪肝的概念
-12.3 脂肪肝的分类
--脂肪肝的分类
-12.4 非酒精性脂肪肝的发生机制
-第12章测试
--第十二章作业
-13.1肝性脑病的概念及病因
-13.2肝性脑病的氨中毒学说
-13.3肝性脑病的其他学说
-第13章 测试
--肝性脑病作业
-14.1.1急性肾衰竭概述
-14.1.2病因分类与发病机制
-14.1.3急性肾衰竭临床表现
-14.2 慢性肾脏病
-14.3 尿毒症
-第14章测试
--9.慢性肾脏病--第九章测试
-15.1 病因与分类
--病因与分类
-15.2 发病机制
--发病机制
-15.3 各系统器官的功能变化
-第15章测试
--第15章测试--作业
