慢性肾脏病的定义、分期、病因及危险因素在线视频

同学们好 我是来自北京大学医学部基础医学院

病理生理学教研室的徐海

今天我们学习的内容是慢性肾脏病

我们知道慢性肾脏病呢

是以肾脏进行性损伤为特征的疾病

在全球发病率逐年增高

其危害呢仅次于肿瘤和心血管疾病

有资料表明

我国成人慢性肾脏病的发病率为10.8%

据此估计

我国成人慢性肾脏病的发病人数大约是1.2亿

由于慢性肾脏病的最终结局是肾衰竭

所以很多患者最终面临的是透析治疗和肾移植

这会给家庭和社会带来沉重的经济负担

因此慢性肾脏病的防治呢面临着严峻的挑战

我们下面来看看什么是慢性肾脏病

2002年美国肾脏病基金会

公布了慢性肾脏病的定义

也就下面两种情况里面任何一种情况发生

都可以确定为慢性肾脏病

第一种情况当肾损伤它的证据超过三个月以上

伴有或不伴有肾小球滤过率降低

临床表现为肾脏病学的检查异常

还有肾脏损伤的改变

比如说血和尿成分异常或者影像学检查异常

这是一种情况另外一种情况呢就是

肾小球滤过率低于60毫升超过三个月以上

伴随或不伴随肾脏损害

如果这两种情况里面任何一种情况发生

就可以确定为慢性肾脏病

那么按照临床表现以及肾小球滤过率的改变

那么慢性肾脏病呢分为五个阶段

第一期也就有患者有肾损伤

伴随肾小球滤过率正常或升高

这个是肾小球滤过率呢是大于等于90毫升

第二个阶段就是有肾损伤

伴随肾小球滤过率轻度下降

在这个阶段里面肾小球滤过率呢

大概是60到89毫升

第三个阶段就肾小球滤过率中度下降

这时候滤过率呢大概是30到59

第四个阶段肾小球滤过率呢严重减少

这个时候肾小球滤过率呢大概是15到29

那么最后一个阶段就是终末期肾病

肾小球滤过率呢低于15个毫升

我们知道慢性肾脏病最终导会致慢性肾衰竭

那么什么是慢性肾衰竭呢

就是任何疾病使肾单位发生进行性破坏

残存的肾单位不能充分排出机体代谢产物

和维持内环境的稳定

体内出现代谢废物的蓄积

和水电解质酸碱平衡紊乱

以及肾脏内分泌功能呢出现障碍

这种情况我们称之为慢性肾衰竭

一般我们讲慢性肾衰竭分成几个阶段

第一个阶段就是肾功能代偿期

那么患者呢可能没有任何症状

或者仅仅只有乏力腰酸或者夜尿增多这些改变

第二个阶段肾功能失代偿期

那么患者表现为食欲减退轻度贫血

或者轻度的酸中毒

第三个阶段肾功能衰竭期

也就中期以后上述症状呢比较明显

最后一个阶段就是尿毒症期

那么患者出现了

心力衰竭 高钾血症 消化道出血

中枢神经功能障碍甚至会危及生命

那么我们讲慢性肾衰竭的分期

主要与肌酐清除率呢有关系

那么肌酐清除率呢

主要是反映了肾小球的滤过功能

一般我们说当处于肾功能代偿期的时候

这个时候肌酐清除率大概是50到80毫升

这个阶段大致相当于慢性肾脏病2期

那么肾功能失代偿期呢

肌酐清除率大概是20到50毫升

大致相当于慢性肾脏病3期

肾功能衰竭期肌酐清除率大概是10到20毫升

大致相当于慢性肾脏病4期

那么尿毒症期呢肌酐清除率低于10毫升

大致相当于慢性肾脏病的第5期

我们把肾脏肾小球滤过正常

比如说肾小球滤过率

超过每分钟90毫升以上的肾病

我们视为了慢性肾脏病第一期

这个主要目的是为了

加强对早期慢性肾脏病的认识

和对慢性肾衰竭的早期防治

我们来看看慢性肾脏病与慢性肾衰竭的关系

或者我们说的慢性肾衰竭

是指发生在各种慢性肾脏病的基础上

缓慢出现肾功能减退而导致衰竭

由此可见慢性肾脏病呢包括了早期肾脏病

相对于慢性肾衰竭来说

更注重早期肾脏病的干预

减少或延缓慢性肾脏病

进展至终末期肾病的风险

下面我们看看哪些因素

可以导致慢性肾脏病的发生

第一个就是肾小球的疾病

在发展中国家

慢性肾小球肾炎仍然是主要的病因

但是在发达国家由于糖尿病发病率比较高

糖尿病肾病呢是主要病因

第二个就是代谢性疾病比如糖尿病肾病等

第三个肾血管疾病

如肾小动脉硬化 肾动脉狭窄等

那么第四个呢就是先天性遗传性的肾病

比如说多囊肾等

那么第五个就是我们讲的慢性梗阻性的肾病

比如说尿路结石前列腺增生等

第六个呢就是感染性肾病

比如说慢性肾盂肾炎 肾结核等

第七个就是中毒性肾病

比如说药物氨基甙类抗生素

和马兜铃酸肾病等

都可以引起肾脏中毒引起呢慢性肾脏病

那么除了上述因素可引起慢性肾脏病以外

还有很多其他因素

可以影响到慢性肾脏病的发生

我们称之为影响慢性肾脏病的危险因素

比如第一个因素蛋白尿

那么在正常情况下

尿中的蛋白含量呢是非常低的

如果说蛋白尿发生的话

是指尿中的蛋白含量超过正常范围

一般是指尿蛋白定性为阳性

24小时尿蛋白定量呢超过150毫克

那么蛋白尿可以启动与促进肾间质纤维化

可直接参与慢性肾衰竭的进展

那么第二个呢就是高血压

我们知道高血压是常见的心血管疾病

而肾脏是高血压的主要靶器官之一

当长期性的高血压发生以后

那么它可以导致肾脏入球小动脉发生硬化

从而导致肾缺血 小管间质改变

最终导致肾功能损伤出现

第三个就是高血糖

当血糖升高的时候

它可以产生糖基化的终末产物

而这些产物呢可以导致肾血管的病变

最终导致肾脏损伤出现

而且当血糖控制不了的时候

N2脱酰酶的活性受到抑制使硫酸肝素产生减少

而硫酸肝素呢是肾小球基底膜上主要的负电荷

当它减少的时候同样带有负电荷的白蛋白呢

就很容易通过基底膜

这样引起什么蛋白尿的产生

那么第四个就是高脂血症

那么高脂饮食可以导致大鼠

肾小球里面的巨噬细胞发的浸润

然后泡沫细胞的形成最后导致肾小球硬化

而且脂毒性可以减少肾单位的数量

加重肾脏排泄功能障碍从而引起什么肾脏损害

再一个就是高尿酸血症

那么正常人体70%的尿酸是通过肾脏排出体外

所以肾脏功能的好坏

直接会影响到尿酸的什么水平

如果尿酸在体内蓄积的时候

反过来又会导致肾脏损伤这样形成恶性循环

那么尿酸不仅仅通过

形成尿酸盐晶体在肾脏沉积造成肾损伤

它还可以通过活化肾素血管紧张素系统

来介导氧化应激促进血管平滑肌增殖

损伤内皮细胞刺激炎症及免疫应答

这些机制呢来介导肾脏的损伤