肝脏在糖脂代谢中的作用在线视频

各位同学大家好 我是杨吉春

来自北京大学生理与病理生理学系

非常高兴今天我跟大家一起学习

另一种重大的临床疾病

非酒精性脂肪肝的发病机制

那么可能大家有个思路或者是那个直观

觉得胖的人会得脂肪肝如左边这张图

大胖子容易得脂肪肝大家都知道

可能大家没有想到的一个是

很瘦的人也容易得脂肪肝

那么大家考虑一下胖的人跟瘦的人

得脂肪肝究竟有什么区别呢

他们有什么共同点呢

希望大家带着这些思考来学习

我们先来看一个案例

张小姐呢体态非常苗条

然后呢最近一次体检呢她却得了中度脂肪肝

张小姐就非常不解了

自认为从不熬夜从不喝酒

没有任何什么不良嗜好

除了减肥偶尔不吃早饭以外

怎么就会莫名其妙的得了中度脂肪肝呢

大家带着这个案例我们来学习今天的过程

了解脂肪肝的概念以前

我们要对肝脏的就是说那个功能

特别是肝脏对糖脂代谢中的作用

做一个初步的了解

我给大家放几张卡通

一个就说我们对肝脏了解多少

以及为什么我们古代的人

把最心爱的人比喻做小心肝

心脏和肝脏是同等重要的这是为什么呢

大家考虑一下

好 我们来看看肝脏到底有什么样的功能

首先肝脏是一个非常重要的储存器官

对我们机体健康非常重要的维生素矿物质等等

主要是由肝脏来储存的

也就是我们吃下去的维生素

我们这些矿物质的摄取主要是在肝脏储存的

第二个重要功能呢

肝脏是一个重要的消化器官

这个大家可能都知道了

尤其是胆汁分泌对于我们消化吸收

这种酯类脂质营养物质是非常重要的

如果胆汁功能异常可能我们都会有消化障碍

第三个重要的功能

肝脏是一个重要的解毒器官

看我们吃下去的药

绝大部分不是在肝脏代谢就是在肾脏排泄

还有我们喝下去的酒

我们吃下去的各种什么什么东西

都是在肝脏解毒的

尤其是喝酒 喝了酒主要是在肝脏代谢的

如果肝脏功能出现异常

就不能喝酒对不对这个大家知道了

那么还有一个呢肝脏是一个造血器官

我们都知道贫血的时候大夫会让你多吃些猪肝

什么什么的就说那个

跟肝脏里的富含铁离子有一些关系

那么肝脏还是一个重要的蛋白质分泌那个器官

比如说肝脏分泌了很多调节我们血浆

渗透压的物质比如说白蛋白

对不对 肝脏是一个重要的分泌器官

还有我们休克应激的时候

也分泌一系列的那个蛋白质来调节

我们机体的功能

这个病理生理学其他章节应该有详细的介绍

那么肝脏还是一个重要的凝血器官

我们知道凝血过程参与的一系列凝血酶

和抗凝血酶等等这些因子

大部分都是由肝脏合成和分泌的

所以说你就想啊如果肝功能异常的人

是不是更容易发生这个凝血功能障碍呢

这是很正常的对吧

那么肝脏还是一个重要的防御系统

也就是免疫器官

特别是肝脏中的kupffer细胞就是巨噬细胞

我们都知道寄生在我们消化道中的细菌

总的数量大概是

我们人体细胞数量的5~10倍吧

那么也就说每天

有无数的寄生在我们肠道里头的细菌啊病毒

试图通过门静脉系统侵入我们体内

那么这种情况下肝脏

特别是肝脏中的kupffer细胞

就是我们免疫系统的第一道防线

如果肝功能异常的人是不是更容易发生感染

大家考虑一下是不是有这种现象啊

那么跟我们今天最密切相关的

是肝脏与糖代谢脂代谢的关系

首先肝脏是在饥饿的状况下

能够分泌葡萄糖进入循环系统的

唯一的或者是说最主要的器官

也就说我们空腹血糖正常与否

主要是由肝脏来决定的

这个过程呢受脂肪组织

受胰岛β细胞分泌的胰岛素等等来调节

所以说肝脏是那个分泌葡萄

为空腹血糖正常与否的核心器官

那么肝脏如果说糖异生过程发生障碍

比如说增加了可能就会导致二型糖尿病

我们来看一个通路就说

回顾一下糖尿病那章节讲的

胰岛素信号转导通路

胰岛素通过胰岛素受体激活AKT

AKT呢一方面促进葡萄糖转因子

向细胞膜转位增加葡萄糖吸收

同时呢激活糖原通路合成糖原

同时呢抑制糖异生过程

这是肝脏在糖代谢里头的那个关键作用

那么同时肝脏也是一个非常重要的

脂质代谢枢纽

也就是说肝脏在脂肪酸氧化以及等等过程中

起着非常重要的作用

那么它的氧化过程呢就是包括这么几个过程

首先是游离脂肪酸的活化

然后呢活化成脂酰辅酶A以后呢进入线粒体

然后呢在线粒体里头呢发生β氧化

β氧化以后呢就会一方面呢产生ATP供能

同时呢也产生一些酮体进而转化

然后呢这些酮体的再从肝脏转运出来

到心脏 肾脏里头

作为心脏和肾脏的主要供能物质

那么我们来看一下因为今天讲的是

非酒精性脂肪肝

就涉及到脂质的氧化和代谢异常

我们就来讲讲肝脏这个脂肪酸代谢的

首先肝脏要氧化游离脂肪酸

那么它需要一个游离脂肪酸的活化过程

它主要是游离脂肪酸跟那个一个辅酶A

在脂酰辅酶A合成酶作用下转化成脂酰辅酶A

然后呢脂酰辅酶A呢在肉毒碱脂酰转移酶等等

作用下转移到线粒体然后能发生氧化的过程

就是进入线粒体氧化

这里要注意肉毒碱脂酰辅酶A转移酶

可以看出这个肉毒碱

在游离脂肪酸转移进线粒体里头

起非常重要的作用

这就为某些商家提供了一个契机

如果大家去某些药店

经常有人在向你兜售减肥药这个肉毒碱

这个肉毒碱减肥呢从机理上呢有一定的道理

就是它那个促进游离脂肪酸氧化

但是那副作用也很多大家自己考虑好吧

那么第三点呢就是那个乙酰辅酶A呢

进入三羧酸循环在彻底氧化的时候

就会产生二氧化碳和水

产生二氧化碳 水的过程中

生成大量的ATP供能

大家可以看出对一个偶数碳的游离脂肪酸

它的产生ATP的数量呢

是由这个公式来决定的

大家可以计算一下

比如说一个18碳的游离脂肪酸

彻底氧化成二氧化碳

它会产生多少分子的ATP

你也可以比较一下

同等数量比如说6碳的游离脂肪酸

一个游离脂肪酸分子氧化产生多少ATP

然后呢一个葡萄糖分子也是6碳的

它氧化的时候产生多少ATP

然后呢你比较一下

为什么这个脂质储存能量的密度要高于葡萄糖

大家可以计算一下 好吧

除了那个游离脂肪酸的彻底氧化产生二氧化碳

实际上在正常的情况下

游离脂肪酸是不会被彻底氧化的

它会产生一系列的中间代谢产物

ketone bodies就是酮体

目前的我们体内的酮体主要包括乙酰乙酸

β羟基丁酸和丙酮三种形式

这些酮体是心脏和肾脏的主要能源物质

也就是说我们脂肪分解的游离脂肪酸

在肝脏经过转化以后呢转化成酮体

酮体呢再运到心脏去

这就是为什么大家看心肝心肝

它是偶联在一起的

肝功能不正常的人十有八九到了一定阶段

心功能也会不正常 为什么

因为心脏的能源物质酮体是由肝脏来控制的

大家好好琢磨琢磨

为什么中国古代人爱把心肝心肝并列

心肝宝贝对不对就是这个道理好吧