当前课程知识点：病理生理学 > 第十三章肝性脑病 > 13.1肝性脑病的概念及病因 > 13.1肝性脑病的概念及病因
同学们好
今天我们来学习肝性脑病
hepatic encephalopathy
我是来自北京大学医学部
生理学与病理生理学系的李丽
我们先来看这样一个案例
男 65岁 因酒精性肝硬化入院
患者入院第3天排便后
突然出现上腹部剧烈疼痛
呕出鲜红血液约900ml 面色苍白
脉搏141次/分钟 血压68/38mmHg
用药物以及三腔两囊管进行止血治疗
停止呕血
在随后的几天里排出数次柏油样大便
入院9天后逐渐出现躁动
随后陷入昏迷
各种反射迟钝甚至消失
抢救无效死亡
那针对这个案例
我们提出这样几个问题
请同学们在学习的过程中思考
患者发生肝损伤的病因是什么
属于哪一类的致病因素
患者为什么会呕吐新鲜的血液
这与他的肝脏疾病有关吗
患者为什么在止血治疗6天后
出现躁动 昏迷等神经系统的症状呢
好 带着这些问题
我们进入肝性脑病的学习
首先是肝性脑病的概念
肝性脑病(Hepatic Encephalopathy)
指的是
在排除其他已知脑部疾病的前提下
出现的继发于肝功能障碍的
神经精神综合征
那么肝性脑病的患者
神经精神综合征的表现是怎样的呢
性格改变常常是肝性脑病患者
最早出现的症状
比如一个原来外向型性格的人
表现为沉默 抑郁
内向型性格的人表现为欣快多语
还可出现双眼凝视以及发生睡眠颠倒
发展到2期可表现为明显的性格改变
精神错乱和行为异常
比如时间和空间错乱感
无故地大声哭或笑
衣服上下倒穿 随地便溺等
他的书写能力会出现下降
画不出简单的图形
比如你让他画一个五角星
他画不出来
体格检查可见扑翼样震颤
肌肉抽搐 出现嗜睡
进行性发展到3期
患者表现为昏睡可以唤醒
但神志不清 行为怪异
扑翼样震颤 肌张力高
腱反射亢进 锥体束征阳性
到4期患者表现为昏迷不能唤醒
深昏迷的时候各种反射消失 肌张力降低
那下面我们来介绍一下
引起肝性脑病的病因
引起肝性脑病的病因
它的实质就是造成严重肝损伤的因素
那么这些致病因素
就包括了生物性 化学性
遗传性和免疫性因素等等
这些致病因素
可以使肝细胞生物转化功能发生障碍
不能对外源性或内源性的毒物
进行解毒
使毒物入脑损伤中枢神经系统
也可以造成肝脏的正常结构被破坏
从而引起门脉高压和门体分流
使毒物绕过肝脏而进入循环血
从而造成中枢神经的损害
下面我们先来介绍一下
生物性致病因素
生物性因素包括了
肝炎病毒 细菌 阿米巴滋养体
寄生虫等等
在肝炎病毒中
乙型肝炎病毒引起的慢性肝炎
肝硬化在我国较为常见
乙肝病毒造成肝细胞的损伤
和肝脏结构进行性的破坏
晚期可出现肝功能衰竭和肝性脑病
甲型和戊型肝炎起病急 进展快
容易发展为重症肝炎 出现肝性脑病
华支睾吸虫寄居在胆道
引起的胆道梗阻和炎症
可以引起肝硬化和肝功能衰竭
并发肝性脑病
化学性因素包括工业毒物
比如四氯化碳 三氯甲烷
三硝基甲苯 磷 锑 砷等等
其中四氯化碳在基础医学研究中
常用来制备肝功能衰竭
和肝性脑病的动物模型
药物比如甲氨蝶呤 氯丙嗪 异烟肼等
因此长期服用这些药物的话
需要定期检查肝功能
发霉粮食中含有黄曲霉素
腌制食物或隔夜菜中含有的亚硝酸盐
以及毒蘑菇中所含有的毒素
可以引起急性或慢性肝损伤
慢性肝损伤的患者可以进行性发展为
肝硬化和肝功能衰竭
并出现肝性脑病
其中在我国与大多数人
关系密切的损伤因素是饮酒
酒的主要成分是乙醇
乙醇在肝细胞内经过乙醇脱氢酶
可以生成乙醛
乙醛损伤肝细胞 引起肝的纤维化
促进酒精性肝病的进展
在长期酗酒的人群当中
有90%到95%会出现脂肪肝
20%到40%发展为酒精性脂肪性肝炎
8%到20%发展为肝硬化
之后发展为肝癌
饮酒造成的肝损伤在我国也较为常见
遗传性因素造成的肝损伤
见于基因改变引起的铜代谢障碍
这种疾病称为肝豆状核变性
或Wilson病 铜沉积在肝脏
引起急性 亚急性或慢性肝炎
大部分病例肝脏损害症状隐匿
进展缓慢 就诊时才发现了肝硬化
铜还可以沉积在脑
引起基底节损害为主的脑病变
患者表现为肌张力异常
四肢扭转痉挛沉积在角膜
出现角膜色素环
机体对自身肝细胞
或胆管上皮细胞产生抗体
可分别引起自身免疫性肝炎
或原发性胆汁性肝硬化
多数起病缓慢 慢性进行性发展
最终可以出现肝硬化和肝功能衰竭
-1.1低容量性高钠血症
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-1.2 低容量性低钠血症
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-1.3 高容量性低钠血症
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-1.4 水肿
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-1.5 低钾血症
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-1.6 高钾血症
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-第一章测试
--第一章测试--作业
-2.1 代谢性酸中毒（上）
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-2.2 代谢性酸中毒（下）
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-2.3呼吸性酸中毒
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-2.4 代谢性碱中毒
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-2.5 呼吸性碱中毒
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-2.6混合性酸碱平衡紊乱
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-第二章 测试
--第二章 测试--作业
-3.1缺氧的概念和常用的血氧指标
-3.2低张性缺氧
--3.2低张性缺氧
-3.3血液性缺氧
--3.3血液性缺氧
-3.4循环性缺氧和组织性缺氧
-3.5缺氧对机体的影响
-第三章 测试
--缺氧习题
-4.1发热的概念
--4.1发热的概念
-4.2发热的原因与发病机制（上）
-4.3发热的原因与发病机制（下）
-4.4发热的时相及其热代谢特点
-第四章 测试
--发热习题
-5.1应激概念及特点表现
-5.2应激反应的基本表现
-5.3应激对机体代谢和功能的影响
-5.4应激损伤与应激相关疾病
-第五章 测试
--应激作业
-6.1休克的概念、病因和分类
-6.2微循环缺血期
-6.3微循环淤血期及衰竭期
-6.4其他类型休克的特点
-第六章 测试
--休克习题
-7.1 缺血再灌注损伤
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-7.2 再灌注损伤的自由基机制
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-7.3 再灌注损伤的钙超载机制
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-7.4 再灌注损伤的炎症机制
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-7.5 心脏在缺血再灌注损伤中的变化
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-7.6 内源性保护
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-第7章测试
--第7章测试--作业
-8.1 糖尿病的基本概念
--糖尿病的基本概念
-8.2 糖代谢的调控及分类
-8.3 1型糖尿病发病机制及治疗
-8.4 2型糖尿病发病机制及治疗
-第8章测试
--第8章测试--作业
-9.1 高血压的基本概念与分类
-9.2 高血压的病因和发病机制（上）
-9.3 高血压的病因和发病机制（下）
-9.4 高血压对机体的影响
-第九章测试
--第9章测试--作业
-10.1 概述
--概述
-10.2 发病机制
--发病机制
-10.3 器官功能的改变
--器官功能的改变
-10.4 急性肺损伤
--急性肺损伤
-第10章测试
--第10章测试--作业
-11.1 概述
--概述
-11.2 心力衰竭的分类
--心力衰竭的分类
-11.3 心力衰竭的代偿
--心力衰竭的代偿
-11.4 心力衰竭的发病机制
-11.5 对机体的主要影响
--对机体的主要影响
-11.6 心力衰竭防治的病理生理基础
-第11章测试
--第11章测试--作业
-12.1 肝脏在糖脂代谢中的作用
-12.2 非酒精性脂肪肝的概念
-12.3 脂肪肝的分类
--脂肪肝的分类
-12.4 非酒精性脂肪肝的发生机制
-第12章测试
--第十二章作业
-13.1肝性脑病的概念及病因
-13.2肝性脑病的氨中毒学说
-13.3肝性脑病的其他学说
-第13章 测试
--肝性脑病作业
-14.1.1急性肾衰竭概述
-14.1.2病因分类与发病机制
-14.1.3急性肾衰竭临床表现
-14.2 慢性肾脏病
-14.3 尿毒症
-第14章测试
--9.慢性肾脏病--第九章测试
-15.1 病因与分类
--病因与分类
-15.2 发病机制
--发病机制
-15.3 各系统器官的功能变化
-第15章测试
--第15章测试--作业
