06矿物质-2钙2在线视频

同学们

刚才

我们重点讲解了

钙

与骨健康的关系

可是钙的生理功能

远不止骨这一个方面

那么下面呢

我们继续来深入学习一下

钙

那么

对于咱们一个个体来讲

到底身体里有多少钙

假如

我把一个人的整个体重

算作百分之百的话

钙有多少呢

能够占到机体的

1.5%到2%

同学们可能觉得

这个并不多呀

但是在整个的人体的矿物质来说

它就算非常高了

那么

人体的这1.5%到2%的钙

主要分布在哪儿呢

同学们可能看到这张饼图了

99%都分布在咱们的硬组织

那也就是骨骼和牙齿

还有一小部分

这1%

是分布在咱们的血浆

和组织间液的

在骨骼和牙齿里的这部分钙

主要和磷以羟磷灰石的形式存在

那么

在血浆还有组织间液呢

这1%

主要是以离子钙和

结合钙的形式存在

那么我们往往

也把这部分钙

统称为混溶钙池

同学们可能进到这个想起了

我们在学蛋白质的时候还学过氨基酸池

那

混溶钙池

和氨基酸池有一些类似

那它其实呢

不光是咱们功能钙

身体里边功能钙的一种表现形式

同时呢

也是咱们骨钙和

体液里面这些个钙

互相交换的一个缓冲体系

我们后边还要给大家讲到

好

同学们接着看

人体

对于钙

是如何吸收的

同学们

可能

对张消化图已经不陌生了

那么对于钙来讲呢

同样还是在

小肠

小肠

是咱们吸收几乎所有营养素的

最主要的场所了

我们看

对于钙来讲

在

小肠的上段

也就是12指肠还有空肠上一段

吸收

效果是最明显的

因为这个部位

是以消耗能量的

主动转运方式进行吸收的

而在这个部位呢

活性的维生素D

是能够调节咱们的吸收的

或者换句话说呢

有活性维生素D的存在

可能会增加人体

对钙的吸收率

相反

如果活性维生素D不足的话

可能我们吸收率

也会打折扣

关于维生素D的

这相关的知识

我会在

维生素那一节里给同学们讲

这节课就不赘述了

除此以外

咱们

在小肠上段对钙的吸收

还会受到了机体钙需要量的调节

言外之意

如果机体本身

钙比较低

对钙的需求量大

或者是人体处在一个特殊的生理期

比方说孕期

对钙的需求量

明显是增加的

那好

这个时候

我们也会调节在这个部位

主动转运作用增强

吸收率可能较

平时的那个状态也会要高一些

好

进入小肠的下段

回肠

空肠下段和回肠

主要还是以被动扩散的方式来吸收了

当然它是

不需要消耗能量的

完全依靠浓度梯度

那这就看

肠腔内的钙浓度

和血液里边钙浓度之间的

差别了

梯度越大

可能吸收起来

相对来说越容易一些

如果梯度小

或者是反的梯度

可能吸收就会受到阻碍

那么

在这个部位

钙的吸收

就不受活性

维生素D的调节了

它主要取决于肠腔

和肠黏膜之间的这个钙的浓度梯度

好

这是咱们人体

对钙的吸收

那么

可能机体存在些个因素

对钙的吸收是有影响的

概括起来呢

有两大方面的因素

一方面呢

可能就是咱们的膳食因素

当然

还有另一方面呢

就是咱们

机体自身的因素

咱们先来看看

膳食因素

膳食因素里边

有一部分是阻碍因素

有一部分是阻碍因素

比方说咱们比较常见的

植物性食物里边

存在那些小分子有机酸

比如说草酸呐 植酸呀

它们

会和钙

结合成不溶物

咱们知道

在消化道

人体容易吸收的钙的形式

那是离子钙

一旦形成了不溶物了

我们的吸收就会

大打折扣

除此以外呢

咱们也讲过

膳食纤维

它对

离子的吸附作用

我就不再重复了

我就不再重复了

还有呢

一部分脂肪酸

尤其是

饱和脂肪酸

它会和钙

形成一种

像肥皂一样的东西

我们俗称叫钙皂

其实叫硬脂酸钙

它也是个不溶物

所以

一旦钙

和

脂肪酸

饱和脂肪酸结合以后

形成硬脂酸钙了

咱人

也几乎就吸收利用不了这部分钙了

说到这儿呢

我可能要提醒同学们

日常生活中的一个小常识

不知道同学们有没有这样的经历

普通老百姓一般都认为

这个新鲜的

成年的

动物的大棒骨的棒骨汤

那是补钙的良品

新鲜大棒骨剥出来

带着黄黄的骨髓

闷一锅汤

煮出来的汤呢

浓浓稠稠的像牛奶一样

说这个汤非常的补钙

是这样的吗

同学们

你是怎么想的

其实咱们知道

成年大棒骨里它的骨髓呈现黄色

其实是什么成分呢

黄色的骨髓

主要成分

基本就是饱和脂肪酸

说白了就是脂肪

它里面它主要是饱和脂肪酸

在煮汤的过程中

虽然骨骼里的钙会有一部分溶出

但脂肪

也溶出了

溶出的脂肪和钙

就会形成硬脂酸钙

就会形成硬脂酸钙

也就是我们俗称的钙皂

因此

虽然咱们汤里

是有那部分钙了

但是它的形式

可能很大部分都是硬脂酸钙

咱们人体的吸收利用

其实并不好

噢

所以

扭转大家一个观念

那个新鲜大棒骨的熬出的骨汤

它不一定是很好的补钙产品

好

咱们接着看

那哪些因素

可以促进

钙的吸收呢

首屈一指的就是

活性维生素D了

这个讲

维生素的时候

会详细给同学们介绍

除此以外像乳糖

还有一些氨基酸

包括一些小分子的肽

在肠腔

都能够协助

钙的转运

促进钙的吸收

那好

我们再看看机体的因素

其实刚才呢

我也给同学们讲过了

机体的哪些因素会影响钙的吸收呢

可能

第一个最主要的就是年龄

我们在小的时候

和成年

年轻的时候

对钙的吸收率

可能相对比较高

但一旦进入了老年

其实

对钙的吸收率就

明显地打折扣了

明显地打折扣了

所以年龄

对于咱们的

钙的吸收还是有明显影响的

再有呢

就是生理期

所谓特殊的生理期

我刚才给大家说过

比方说孕期

还有哺乳期

机体对钙的需求量增高了

那么

我们机体也会像

小电脑一样

自动调节自己

从我们消化道

吸收钙

吸收钙

也明显增多

好

这个我简单给同学们介绍了几点

影响钙吸收的因素

下面我们继续来看

钙

在人体内

是如何代谢

以及如何排泄的

我给同学们

画张示意图

这呢

是人体的小肠的剖面示意图

假如

我们一天从膳食摄入的钙

我们一天从膳食摄入的钙

大概齐有1000mkg左右

大概齐有1000mkg左右

那么

进入到肠道以后呢

进入到肠道以后呢

肠道大概齐能吸收

300毫克左右

入血形成

血钙

那么

每天咱们肠道黏膜细胞脱落

也会进入到肠道一部分钙

大概齐平均每天有

200毫克左右

这部分钙

进入肠道

可能就继续向下方游动

但是

肠分泌的这部分钙

还会有大概

50毫克左右

重新再被小肠吸收

吸收入血也参与到血钙的形成

剩下的

这部分钙

就直接通过肠道

排出体外了

也就是我这儿写的

粪便钙

同学们可以算一算

这一千毫克

肠吸收了300毫克

但要肠分泌了200毫克

但又重吸收了50毫克

这样算下来

基本从粪便排出的就是

850毫克

那么

进入了血液的血钙

它和咱们骨骼之间

又有一个平衡

大概齐呢

骨沉积有500毫克左右

但同时

如果是成年进入稳态的骨骼

每天骨的溶解

也有500毫克左右

是一个平衡系统

那么

同时还有

血钙

和组织间液之间的

钙的交换

最后

代谢的这些钙

通过尿液排出体外

大概齐也有150毫克左右

同学们

可以

仔细地看一看

可能聪明的同学

已经看到了

说

肠吸收300毫克

肠分泌200毫克

又回吸收回来50毫克

这不就正好是

150毫克

说白了

也就是我们真正

吸收进人体的钙

也就是

150毫克

那么

从尿液排出的钙

也是150毫克

因此

对于咱们一个正常的

已经过了生长发育期的

一个成年人来说呢

每天的钙吸收

和钙排出

也是大概齐

也是大概齐

差不多相等的

这样

维持整个身体的一个

钙平衡

当然

除此以外

还有些其他的排泄

比方说

汗液

特殊人群的乳汁

也都是可以

排泄钙的

咱普通人

如果不是

剧烈的运动

或特别炎热的季节

排汗量不大的话

可能汗液排出的这部分钙

可以忽略不计

但是如果我们高温作业

长期的高温作业环境下

这样的工作人员

或是

运动员

经常大量排汗的

可能汗液排出这部分钙

也就不能忽略不计了

当然

哺乳期妇女又是个特殊的人群

乳汁排出的钙量还非常大呢

也不能忽略不计

这是大概齐

整个

钙进入到人体

它如何代谢

以及如何排泄

那机体的确是有些因素

会影响到

咱们机体对于钙的排泄的

有哪些呢

我们也一起来看一看

首先

咱们的血钙的高与低

往往血钙越高

可能直接影响到的尿液排出的钙

也会多一些

除此以外

比如说如果酸中毒

或者是

异常的

这些个激素的分泌

都可能影响钙的排泄

再有我们的膳食因素

我们发现

高钠和高蛋白膳食

也会增加

钙的排出

这是两个

最主要的因素

好

那我们

继续来看一看

刚才咱们图里画到了

血液

和骨钙之间

它是有个平衡的

那我们把它放大来看看

这个平衡

是如何调节的呢

假如

这是咱们的血管

这是咱们的骨骼

在调节血管

和骨骼之间

钙平衡的有一个成员

我们一定不能够忽略不计

是谁呢

就是我们的

甲状腺

甲状腺在哪儿

同学们可能

看我这张示意图已经看到了

在我们的颈部

同学摸可能还能够摸到

这是甲状腺

那么

甲状腺的背侧

为了同学们方便看

我把图翻过来了

背侧同学们可能看到

有四个像

小绿豆一样的东西

是什么呢

就是我写的

它叫甲状旁腺

一定注意

甲状旁腺

是在甲状腺的背侧的

甲状旁腺

和甲状腺

它们两个

在调节血钙

和骨骼钙的平衡上的

作用是不能忽略不计的

我们一起来看一看

假如

当血钙降低的时候

好

刺激甲状旁腺就要发挥作用了

它会分泌一种激素

叫做

甲状旁腺激素

PTH

它作用在骨骼上

会产生什么样的效果呢

它就使得

骨骼里面的钙

溶出

进入血液

这样

起到一个

升高血钙的作用

那反过来

如果咱们机体的血钙浓度

挺高的

或者是

血钙浓度

增加了

咱们的甲状腺

就要分泌降钙素

它的作用

和刚才PTH

正好相反

它的作用就使得

血液里的钙

赶紧通过成骨细胞的

成骨作用

进入到骨骼中去

这就是咱们

甲状腺的这两个

还有甲状旁腺

它们分别这两个激素

对于咱们血钙

和骨骼钙之间的

调节作用

好

这是一张

非常有名的

蝴蝶图

同学们可能看出来了

很像一个蝴蝶

它其实显示的

就是咱们人体的血钙

和骨钙之间的平衡

咱们人体

对于

血钙和骨钙调节

是有方向性的

这一点一定要明确

方向偏向哪呢

偏向血钙

我们的最终目的是要维持

血钙的平衡

所以你看这张蝴蝶图

是把血钙

是把血钙

放到中心位置的

我这SCa

这个就相当于是

血钙

同学们可能看到

当机体的血钙

降低的时候

会刺激甲状旁腺激素分泌增加

降钙素分泌

降低

直接的结果呢

看

肾脏的钙排泄降低了

肠吸收钙增加了

骨回吸收增加了

血钙

回升了

那如果当

血钙过度升高的时候呢

相反作用产生了

PTH分泌量下降

降钙素分泌量增高

好

箭头向相反的方向走

由骨回收的钙

下降

肠吸收钙

也降低

由肾脏的钙排泄增高

好

继续维持

血钙的平衡

同学们还是应该

看明白 看懂

这张蝴蝶图

这张蝴蝶图

可能你对咱们机体

血钙的平衡的维持

就有一个比较

明确的印象

好

咱们刚才讲了好多都是

钙

对骨骼的作用

但同学们千万千万不要认为

钙

只对骨骼发生作用

我给同学们稍微总结了一下

除了对骨骼的作用呢

钙

还有很多其他的作用

当然了

除了构成骨骼

它会构成牙齿

牙齿也是咱们的硬组织

再有呢

钙

要参与神经和肌肉的活动

它又是

咱们神经递质的一个主要成员

再有

它还促进咱们细胞的

信息传递

参与血凝

还有呢

调节机体很多酶的活性

另外

还有维持细胞膜的稳定性

最后

它还要参与内分泌

和酸碱平衡的调节

等等等等

所以同学们可能看到了

这一个小小的矿物质

对人体的作用是多么大

咱们机体很多的矿物质

都不仅仅是某一个作用的

都对机体

很多的重要生命活动

有了调节作用

所以呢

咱们对于

虽然说

它是非能量营养素

很多呢

在人体的量或者需求量还不高

但一定一定不能忽视它们

好

说到这儿了

我们就要看看

那到底

咱们每天

需要多少钙呢

首先明确的一点

不同的人群需要量是不一样的

那么先说咱们普通人吧

成年人

大概齐平均每天

需要

800毫克钙左右

但上了年纪以后

由于我们对钙的

吸收利用率是下降的

所以要相应的增加每天的需求量

大概齐能到

1000毫克

1000毫克

但是另外一头

年幼的时候个体还比较小

那么

如果不到一岁的小孩儿呢

平均每天可能只需要

300到400毫克的钙

但是随着年龄增加

同学们看

可能到了

4到10岁这个时期

它的需求量

已经达到了咱们

成年人的水平了

那么

进入青春期以后

大家知道

青春期是咱们人体的

体格一个突增期

这个时候生长发育速度非常快

其中就包括骨骼

骨骼的长度在增加

骨量也在急速增加

所以这个时候

咱们对于钙的需求量

也较前面

也有增加

要达到了

1000毫克每天

当然除此以外

还有咱们经常说的这两个

特殊人群

孕期

还有哺乳期

她们的

每天的钙的需求量

也要达到1000到1200毫克

当然在孕早期的时候变化不大

从孕中期开始基本就达到1000了

孕晚期

孕晚期

就要达到1200毫克

这就是咱们

不同的年龄段人群

对于钙的需求量

那么

我们从什么样的食物里边

来充足获取这部分钙呢

这张大盘子同学们已经不陌生了

我们看了好多次了

那么

这么多的食物

我们怎么去辨别

它是否是好的钙源呢

我们最起码要关注两点

第一点

我们要看到这个食物里边的

钙含量

多还是少

但是另外一点

也不能忽视

是什么呢

我们还要关注

钙的生物利用率有多高

即使这个食物里含了很高量的钙

但是我们人体吸收利用不了

那对于我们来说意义也不大

所以

这两方面

我们是要兼顾的

那我们一起来看看这大盘子里边的食物

谷类食物里边黑芝麻

还包括

坚果

这些食物里边的钙含量其实都不低

那么

有代表性的还包括

海产品

像虾皮 虾米 海参 红螺

这部分食物里边的像苜蓿

荠菜

雪里蕻等等等等

当然

还有包括我们

都比较熟悉的奶制品

像奶酪 奶粉

同学们可能看到了

各个部分

其实

都有钙含量很高的食物

我们关注到了

第一点

那么这一点呢

生物利用率呢

同学

我画红框的这部分

可能就是我们

首先推荐的

就是奶类奶制品

因为

它们的吸收率

至少也在30%以上

可能

我们不少的蔬菜里边

钙含量也挺高的

钙含量也挺高的

但是我刚才讲了

植物性食物里边

经常会存在一些小分子有机酸

草酸呐

植酸呐

它们

就会明显地干扰矿物质吸收

它会和钙

形成不溶物

包括膳食纤维

也有类似的作用

所以

虽然很多绿色植物里边

它的钙含量也不低

但往往它

不是我们特别好的钙源

主要原因就发生在这儿

就是它们的生物利用度

会低一些

好吧

同学们再来看一看

钙有这么重要的生理作用

如果缺乏了

会有什么问题发生

我相信我不讲

同学们一定有这个概念

都知道钙缺乏了

小孩容易得佝偻病

当然

严重的佝偻病

可能同学们

也在网上

或者是在其它相关的材料上

看到过

典型的症状

有鸡胸啊

串珠肋啊

O型腿或者是X型腿

骨骼的变形都看到过

现在可能我们看不到

那么严重的

佝偻病了

但是

起码小孩的生长发育迟缓啊

骨骼的

轻度的变形啊

在

钙缺乏的

小孩身上还是比较常见的

那么对于中老年人呢

会导致

钙丢失加快会引起骨软化

当然

还有我们刚才讲的

骨质疏松了

除此以外呢

还有一些个

次重点的

比方说

钙缺乏严重了

还会影响牙齿的发育

容易引起

龋齿

那么孕期如果缺钙呢

可能还会导致

腹内胎儿的

骨骼发育不良

这是钙缺乏

引起的问题

那是不是就是

越多越好

相信都学到现在了

同学们脑子里边

一定会有个平衡概念

什么都不是越多越好

它应该在一个合理范围之内

是比较合适的

那么对于钙来讲

如果钙过量

也会有相应的问题出现

比方说

最常见的就是增加

泌尿系结石的风险

肾结石

是非常常见的

再有呢

就会干扰

其他矿物质的吸收和利用

咱们在讲矿物质的

总论的时候

其实给大家说过

很多矿物质之间

是有拮抗作用的

当一种矿物质

太多的时候

可能就会干扰

其他矿物质的吸收利用

那么钙

太多了

可能就会影响铁 锌 镁

等等

其他矿物质的

吸收和利用了

好

同学们

这是

钙缺乏

和钙过量的

风险

那么

课后呢

给同学们

留一个小的案例

这是一个

真实的病例

同学们呢

结合这节课的知识

来分析一下

咱们一起先来看看

这是一位56岁的女性患者

她

右侧输尿管结石八年

这次来就诊是因为急性发作

实验室检查发现

血钙和尿钙都高

同时

她的

PTH

甲状旁腺激素

它的水平

也高于正常值

于是做了颈部的CT扫描

发现

甲状腺的右叶后下方

有个软组织密度结节

呈一个中度增强

界限还是比较清楚的

行手术发现

这个

红色的肿物

大小

大小

大概齐是

1.5×1×0.2

这么一个大小

质地还是比较软

把它完整切除以后

做病理

诊断是

甲状旁腺腺瘤

好

这就是一个简单的

但它是个真实的病例

请同学们

结合咱们这节课讲的知识

去分析一下

这位患者的这个

甲状旁腺腺瘤

和她的

右输尿管的

结石

发生之间

有什么样的

关系

同学们

可以把你的理解

在咱们的讨论区

和大家分享

好

这节课

就到这