06矿物质-2钙1在线视频

同学们好

从这次课起

我们进入矿物质各论的学习

我将分为常量元素

和微量元素两部分来介绍

每一部分我会选取1~2种

有代表性的矿物质重点学习

那其余的呢

还需要同学们课后花些时间

自己来学习

随时有问题

都可以通过各种方式

和我或是我的助教们来交流

好

下面呢

我们就先学习常量元素

很重要的一个代表——钙

钙是人体内含量最多的矿物质了

我不知道你们在日常生活中

是否留意过这样的现象

那就是当人成年以后

随着年龄的增加

人的身高

反而呈现了个

逐渐降低的趋势

为什么会有这种现象发生呢

好

我们一起来看一下

支撑人体主要身高的

恐怕要数我们的骨骼系统

我们来看一眼

随着年龄的增高

其实我们的下肢骨的长度变化

并不明显

假如我画一条线的话

同学们看到了

变化不明显

那么

高度的主要变化发生在哪儿呢

我相信你一定看到了

主要发生在脊柱这个部分

是脊柱的绝对长度缩短了吗

还是每一个椎体

缩短了

你是怎么看的

好

我们可能发现了

很大程度上

是脊柱的曲度

发生了变化

我们比较一下这三张图

年轻的时候

曲度相对来讲弧度比较小

整体脊柱

相对来讲比较直

但是随着年龄的增加呢

曲度逐渐增大了

从宏观上

我们也就看到了

绝对身高的变化

那么为什么

为什么随着年龄的增加

我们脊柱的曲度

逐渐逐渐增大了呢

你是怎么想的

相信有医学背景的同学

可能会想出很多的原因

其中最主要的

可能你会想到

维持脊柱曲度的那些韧带

可能随着年龄的增加

它的弹性或者韧性

发生了变化

那

于是可能脊柱曲度

发生改变

除此以外呢

我带着同学们

深入到脊柱内部看一看

同学们看这张图

我用红圈

标注了中间这个椎骨

你拿它和上下

两个椎骨比比看

有什么区别吗

你们可能发现了

形状不一样

是的

这是一个发生

压缩性骨折的椎体

对于上了年纪的人来说

由于他骨量的流失

骨骼的强度的变化

在不知不觉中

可能就会发生

或多或少的

椎体的压缩性骨折

很多骨折

可能这个老年人

自身都没有留意

在某一次做体检

可能拍胸片的过程中

偶然发现

哦

自己还有一个或两个

椎体压缩性骨折

这种现象其实并不少见

那

我们

看一张

实际的

椎骨的CT扫描图

我画红圈的这个部位

就是一个出现

压缩性骨折的椎体

同学们看

它平滑

原本应该是平滑的

椎体外轮廓

平滑消失了

出现很多的

断端

这就是一个

出现了压缩性骨折的椎体

那像这样的椎体

如果在脊柱上频繁出现的话

同学们可能就会想到了

整个脊柱的承压性

就要较原来明显下降

取而代之的呢

整个的脊柱

就要呈现

过度的弯曲

过度的弯曲从形态上来讲

可能我们看到日常生活中

就是人

驼背了

我们可能会发现

有不少老年人的脊背

不像年轻人那么直了

我们称之为

驼背

驼背可能

影响的

不仅是我们的外观

同学们还看这张图

你看

整个脊椎

它曲度的变化

直接影响的就是

胸腔

和胸腔脏器

我们胸腔内重要脏器有肺呀

心脏啊

都在里面

于是我们就发现

在很多具有这种

驼背现象的老年人身上

经常发现的就是

肺通气的障碍

原因呢

同学们可能能够体会到

这样一个体位

肺脏

处于一个受压的状态

通气受限

通气受限

可能就是导致

肺部感染的

一个前提条件

这也就是为什么

老年人的肺部感染

也是经常发生的问题

同学们可能看到了

一个简单的

椎体的

曲度的变化

出现了

继发后来

这么多这么多

老年人的

后继的常见病

那么为什么

为什么我们的椎体

会发生这样的骨折呢

好

我们一起来看看

同学们请看

我这儿有一张图

你们猜猜它是什么

是不是会有同学说

这是一个马蜂窝

很像

那么

这张图呢

是大马蜂窝吗

很形象是么

好

我们再来看看这张图

这张图

是

鸟巢吗

还是一些

干树枝

那么

再看看这张图

这是

断了的树枝吗

还是一个没有建成的鸟巢

继续再看

这张图呢

哦

有同学说

这个我看出了

这一定是个立体的鸟巢

是这样的吗

那么这张呢

哦

这是一个

还没有建成的

或者是

被已经

拆得差不多的鸟巢

你看

它好多的树枝都断了

好

同学们

其实

我给大家的

这几幅图呢

恰恰

是我们

骨骼内部的图像

它们

是我们的

骨小梁

骨小梁这个名词

可能大家

并不陌生

他在我们骨骼的内部

尤其是在

松质骨部分

别看它

长得这种形状

但是

它起着

支撑我们骨骼的

形态

以及

维持我们骨骼的

承受力

维持我们骨骼的硬度

以及韧性

很多功能

都是需要它来维持的

那么A和B

可能同学们看出区别来了

形态不一样啊

它都是我们的骨小梁吗

是的

A

是我们正常人的骨小梁

但B呢

就是我刚才说的

骨质疏松患者的

骨小梁的图像

骨量是明显丢失的

那同时伴随的

就是

骨小梁

变薄

变窄

甚至有

断裂

同学们可想而知

这样一个小梁

支撑在我们的骨骼里

我们骨骼的骨折风险

那要比

正常的骨小梁

是不是就明显加大了

好

这也就是为什么

上了年纪以后的老年人

经常出现

骨折

或者说骨折

是老年人的

一个高危

高风险的一种疾病

为什么呢

老年人的

骨量流失了

随着年龄的增加

应该说

可能到了

七八十岁的老年人

或多或少地

都会有骨质疏松症

骨量

都达不到

年轻时的水平了

好

我们现在

一起来

认识一下

骨质疏松这种病

世界卫生组织

对骨质疏松的定义是这样的

它是一种以

骨量低下

骨的微观结构

损坏

从而

导致了骨的脆性增加

使得

易发生

骨折为特征的

这么一种

全身性的骨病

同学们需要注意

全身性这三个字

也就是

骨质疏松

不是只发生在某一块骨

或某几块骨的

是累及全身的骨骼系统的

好

美国国立卫生院

它

对骨质疏松的定义是这样的

以骨强度下降

骨折风险增加

为特征的

骨骼系统疾病

定义

虽然有些许字上面的差异

但同学们能看到

首先骨质疏松它是一种

全身性的疾病

其次呢

它都会导致

骨的脆性增加

容易发生骨折

或者说

发生骨折的风险

是明显增加的

可能同学们平时

对人类的慢性病

诸如

冠心病啊

高血压呀

脑中风呀

糖尿病啊

恶性肿瘤啊

对这些了解的比较多

对骨质疏松可能了解的不多

或者说从思想里

认为骨质疏松

它的危险性

应该比那些慢性病要低

其实真的不然

同学们看一下统计数字

这是咱们中国前卫生部

也就是现在的卫生计生委

它在2003年到2006年

对中国做的调查显示

我国50岁以上的人群

骨质疏松的发病率

达到了15.7%

其中

以女性更高

女性有30.8%

这是多大的一个比例啊

那男性呢

可能有8.8%

比例也不小

那么

换过来再看

2050年

世界卫生组织

对全球的骨质疏松

也有一个统计数字

全球每年

髋部骨折的发生例数

将由1990年的170万例

直接增加到630万例

那么其中半数呢

都分布在亚洲

我们中国就在亚洲

这是包含我们中国在内的

那原因呢

与我们后边要讲的

膳食是有关系的

同学们听下边的解说

另外在2004年

美国卫生局

它做了一个统计

说每年有150万例的

骨质疏松性骨折患者

他会给美国带来

120~150亿的

直接的医疗保健支出

多么庞大的一个数字

那么随着时间的进展呢

咱们再来看一看

他预测

到2040年的时候

这个数字要直接增加到500亿

从而超过

其他的慢性疾病

哪些其他的慢性疾病呢

就刚才我们说的

咱们老百姓

更熟悉

或者是

更加经常挂在嘴边的

那几种慢性病

好

通过这几个统计数字

同学们可能对于骨质疏松

有了一个了解了

那我们现在来看一看

那我今天要讲的钙

在骨骼

或者是骨质疏松的发生过程中

起着什么样的作用呢

首先

我们来看

人体的骨骼

主要由

两种成分组成

有机成分和无机成分

有机成分大概齐占到30%

无机成分

大概齐占到70%

那么

有机成分里

以胶原蛋白为主

那除此以外呢

还有一些个无定型的基质

无机成分里边呢

主要就是矿物质

其中

以钙为主

尤其是

钙和磷结合成的

羟磷灰石

这种结晶是构成咱们骨骼

最主要的物质

那么

骨骼里面的钙是如何进去的

它又是如何维持骨的健康的呢

这是一个相对比较复杂的机制

我呢

给同学们简单地介绍一下

首先

同学们需要认识

骨骼里的两种细胞

成骨细胞

和破骨细胞

顾名思义

相信同学们听到这个名字

会对它有一些理解

成骨细胞的主要作用是什么呢

就是使钙

尽量地进入骨骼

参与骨骼的构建

那么

破骨细胞的作用

恰恰与之相反

那就是

溶解骨骼

使里面的钙

释放出去

大家看

这就又形成了一套

平衡体系

那对于生长发育期的个体

骨骼还在

不断的长长

骨量还在不断的增加的情况下

可能这个平衡

是偏向成骨的

啊

成骨作用比较明显一些

或者说成骨作用

要超过破骨作用

那就使得骨量在逐渐地增加

那到达成年以后呢

骨骼

基本上维持一个

相对稳定状态的时候

这两种作用

大概齐

就是一个平衡态了

当然

随着年龄的增加

可能这个平衡

又会慢慢

被打破

破骨作用

逐渐占了优势

那

成骨作用

相对的

减弱下来

那么

可能整个的

骨骼的平衡系统

又出现了

骨量逐渐丢失的状态

也就咱们刚才说的

上了年纪以后老年人的状态

直接相关的疾病呢

就是骨质疏松了

简单的给同学们介绍

这两种细胞的作用啊

就这样

那好

我们现在给同学们画一张示意图

请同学们仔细的了解一下

大概齐两种细胞

是怎么工作的

怎么来维持

骨骼的健康

先给同学们

看一张正常人的示意图

首先呢

破骨细胞会附着在咱们骨骼的表面

它要发挥作用

什么作用

溶解骨头的作用

大家看到了

破骨细胞把骨质溶解

那

形成骨表面的

凹槽

或者叫

空洞

都可以

那

溶解了以后

成骨细胞就要发挥作用了

你看

成骨细胞已经规律的

排列在了这个凹槽上面

它在干什么

回想咱们刚才讲的那张图

它要把钙

它要把钙

和磷等等矿物质

形成羟磷灰石

附着在

咱们这个凹槽的表面

去填充这个凹槽

以新代旧

重新造骨

那么

大家看

完成任务了

这个凹槽被填平了

被吸收的骨量

和所形成的新骨

其实是相等的

这个时候就是一个平衡态

如果

画一张循环图

大概齐就是这样的

先是骨吸收

破骨细胞的作用

然后形成空洞以后

成骨细胞再发挥作用

建骨

最后新骨生成

这样一个循环状态

那正常情况下

当这个平衡是稳定的

成骨作用和破骨作用是平衡的时候呢

我们的骨量是维持稳定的

但是

对于骨质疏松的患者

我们再来看看

是一个什么样的情况发生呢

当然第一步是没有问题

相同的

是破骨细胞呢

会附着在咱们

骨骼的表面来发挥作用

它也会将骨质吸收

但是同学们可能看到了

它吸收的这个凹槽

要比正常的

多一些

或者是

大一些

也就是破骨作用

要相对强一些

那按理说吸收了更多的骨质

我们应该能够再多造一些骨

来填平

这个凹陷

或是填平这个小空洞

但是呢

咱们的成骨细胞

它没有那么大的作用

因此

它建造的这个骨量

填不平这个凹槽

那就会使得

这一部分的骨量

较原来

有部分的缺失

如果

机体的骨骼

好多好多部位

都是发生了这样的情况

那最终的结果呢

就要形成咱们前面

那张幻灯片画的

那个

像马蜂窝

一样的骨小梁的结构

马蜂窝变大了

空洞变大了

但是马蜂窝之间的连接呢

也就是骨小梁呢

变薄了

变窄了

变脆了甚至

有的就断裂了

整个骨骼的机械强度

就下降了

这就是同学们看

正常

和骨质疏松骨折

它们两个之间的区别

好

我们再来看一看

这张图呢

横坐标是人的年龄

纵坐标

是咱们的整个的

骨量

我为什么要给同学们介绍这一张图

因为日常生活中

可能你们有体会

一说骨质疏松骨质疏松

或骨质疏松性骨折

往往我们发现

女士的发病率

要比男士的发病率

高

而且高得

不是一星半点

为什么会有这种情况发生呢

这里

请同学们看的

这两条曲线

我们给它统称为人体的

骨量曲线

我们把这个曲线的最高峰

叫做

峰值骨量

或者叫做

骨量的峰值

咱们可能看到

无论男性还是女性

大概齐这个峰值

出现的时间在30岁左右

当然了

不同种族的个体啊

这个值出现的早晚

会有一些差异

对于咱们亚洲人来讲呢

大概齐这个峰值骨量

就出现在30岁左右

但是

同学们可能看到了

女性的峰值骨量

是比男性的峰值骨量

平均来说

是要低了一大块的

而且

咱们看这条平滑的曲线

在20岁

30岁到40岁这个之间

啊

咱们说

或者说

进了峰值骨量之间

有一个相对的平稳期

之后呢

就呈现一个缓慢的下降

但是对于女性来讲

同学们可能看到了

当女性

到了更年期以后

这个下降成了一个快速的下降

这个坡

就不是一个平滑的下降趋势了

是个

快速的下降趋势

这个一般是进入女性更年期

大家都知道

女性进入更年期以后

雌激素的水平

是明显下降的

而雌激素恰恰是

维持咱们

成骨作用很重要的一种激素

而当这种激素一下水平降低了

成骨作用就明显下降

而破骨作用

相对变化不大

那么整体体现的这个平衡

由原来平衡态

就失平衡了

成骨作用

低了

破骨作用维持不变

那整体呢

这个骨骼的钙平衡

就呈现了一个

钙流失的状态

这块

就是这个意思

那同学可能看到了

这两条不同的曲线

在性别之间

是有差异的

那在

人种之间

也会有差异

骨量峰值定义

请同学们记住

啊

是人体在生命成熟时期

获得的

最高骨量

而这个值

是有保健意义的

怎么说

营养学家们研究发现

人体

在

进入峰值骨量之前

可以通过改善我们的膳食模式

尽量的摄入

与骨骼建造相关的

这些矿物质

当然尤其是钙了

来

提高我们的

峰值骨量

进而

降低

我们今后发生

骨质疏松性骨折的风险

同学们看了

在从

成骨开始

从0岁开始

到出现骨量峰值

这段时间

我们

充足地

进行骨骼相关元素的补充

尤其是钙元素的补充

我们可能会

假如啊

由这条曲线

我们往上跨

跨到另外一条高的曲线

峰值骨量高的话

那我们

一旦

进入

骨骼的缓慢的衰退期的时候

这个整个曲线也会平滑地下降

我给同学们额外

多画出了两条线

可能代表

不同的人种或不同的人群

你们会发现

不同的人种不同的人群

他们的曲线是不完全一样的

虽然出现峰值骨量的时间

大概齐相同

但是

曲线的走向并不完全相同

那

假如同学们哈

我给大家画一条

直线

假如

骨量

在这条直线以下

那么

骨折发生的风险就明显增加的话

你就会发现

那么

处在

这一条紫色曲线上的人

他可能

在很年轻的年纪

大概齐就是40岁左右

他可能发生

骨质疏松性骨折的风险

就明显增加了

而这条红色曲线呢

可能要到50岁

那这条

黑色曲线呢

可能要到60岁

而最上面这条蓝色的曲线这个人呢

可能这一生

都不会发生

骨质疏松性骨折

或者说

他这一生发生骨质疏松性骨折的风险

是非常小的

所以呢

我们在

出现峰值骨量之前

尽量

通过改善我们的膳食方式

摄入

较好的构建骨的

这些个营养元素

使我们的骨量峰值

尽量高

那这样

就使我们升高骨量曲线

降低

我们今后发生

骨质疏松性骨折的风险

所以

目前呢我们说

提高骨量峰值

也是一个

积极预防

年长以后

发生骨质疏松性骨折的

一个非常好的条件

那

无论从营养上

无论从营养上

还是从运动上

我们现在

都有这个说法

提高峰值骨量

好同学们

刚才我重点给大家讲解了

钙

和骨健康的关系

那么就让我们从现在做起

适当地

摄入膳食中

与骨骼相关的矿物质

健康骨骼

健康一生