当前课程知识点:常见病的健康管理 > 第三章 肾衰竭病人的健康管理 > 第二节 如何识别慢性肾衰竭 > 如何识别慢性肾衰竭
各位同学好
通过之前的介绍
大家对慢性肾功能衰竭
应该有了一个简单的了解
那么大家是否会好奇
一旦肾功能出了问题
并最终到了衰竭阶段
个体又会有哪些症状和表现呢
那么在这个环节
我想简单给大家介绍一下
慢性肾功能衰竭的主要临床表现
慢性肾功能的衰竭
是一个逐渐衰退的过程
所以在慢性肾脏病
和慢性肾衰竭的不同时期
临床表现也是各异的
慢性肾病1到3期的患者
可以没有任何表现
或者只是乏力 腰酸
夜尿增多等轻度的不适
少数病人会有食欲减退
轻度贫血的症状
但如果到了第4期
症状就会逐渐的明显
到了第5期
肾衰竭中末期 尿毒症期
就可能会出现严重的高血钾症
左心衰竭 消化道出血等等
甚至要威胁到生命了
之前我们提到肾脏功能的时候
有说过肾脏具有调节体内的水
电解质代谢和酸碱平衡的作用
所以当慢性肾脏衰竭的时候
常常会出现各类电解质代谢紊乱
和酸碱平衡失调
其中以代谢性酸中毒
和水 钠潴留最为常见
酸碱失衡主要是由于
代谢产物的堆积
肾脏排泄酸障碍而潴留
因此主要会出现代谢性酸中毒
又称为尿毒症酸中毒
当患者出现
严重的代谢性酸中毒的时候
体内多种酶的活性
就会受到抑制
患者此时就会出现食欲不振
呕吐 虚弱无力
深大呼吸等临床表现
水 钠代谢的障碍主要是由于
水 钠的潴留
体内一旦水分没有办法排出体外
就会表现为不同程度的皮下水肿
或者体腔的积液
主要表现为早上起来眼睑的浮肿
有些重度的患者
会出现高度的浮肿
这在临床上是相当常见的
钾代谢紊乱
当肾小球滤过率
降到每分钟20到25毫升
甚至更低的时候
肾脏的排钾功能就会下降
此时会出现高钾血症
特别值得注意的是
有一些药物也会引起高钾血症的
譬如在水肿的时候
病人常常会用到保钾利尿剂
它对肾脏功能不全的患者
就要尤其慎重的使用了
另外严重的高钾血症
还会引起心博骤停
威胁到生命
这是在内科属于急症
需要紧急进行处理的
钙磷代谢的紊乱
尿毒症患者
常常会伴有低血钙 高血磷
钙的缺乏的原因有很多
活性的维生素D的缺乏
高磷血症 代谢性酸中毒
都会引起低血钙
我们知道
补钙的时候是需要维生素D的
而我们体内的维生素D
是通过肝脏和肾脏的代谢
生成出具有活性的维生素D
才能起到吸收钙的功能
肾脏一旦出现了问题
活化的维生素D就会不足
最终就会导致低钙血症
骨质疏松等症状了
我们体内的血磷的浓度
是通过肠道对磷的吸收
及肾的排泄来调节的
当肾小球滤过率下降
尿磷排出就会减少
血磷浓度就会逐渐升高
血磷和血钙结合成磷酸钙
沉积于软组织
就会导致软组织的异位钙化
并进一步的使血钙下降
在慢性肾衰竭中晚期
会出现高磷血症 低钙血症
低钙血症 高磷血症
活性维生素D的缺乏
都可导致继发性的
甲状旁腺功能亢进
和肾性的骨营养不良
慢性肾衰竭的患者
除了水电解质酸碱平衡紊乱之外
蛋白质 糖类 脂类和维生素代谢
也会出现代谢的紊乱
一般表现为
蛋白质代谢产物的聚积
也可有白蛋白
必需氨基酸水平的下降
糖代谢异常
主要表现为糖耐量的减低
和低血糖这两种情况
前者比较多见
可以表现为空腹血糖水平
或餐后血糖水平升高
慢性肾衰竭患者
还常会出现高脂血症
多数表现为轻度到中高度的
甘油三酯血症
维生素代谢紊乱
在慢性肾衰竭中也比较常见
如血清维生素A水平的增高
维生素B6和叶酸的缺乏
常常与饮食的摄入不足
某些酶的活性下降有关
第三部分我们想和大家分享一下
关于心血管疾病的表现
在心血管系统中
心血管病变是慢性肾脏病患者的
主要并发症之一
和最常见的死亡原因
尤其是进入了中末期肾病阶段
则病死率会进一步地增高
近期的研究发现
尿毒症患者心血管不良事件
及动脉粥样硬化心血管病变
要比普通人群高15到20倍
最常见的心血管病变
主要有高血压和左心室肥厚
大部分的患者
都存在不同程度的高血压
同时
高血压又可以引起动脉的硬化
左心肥厚和心力衰竭
而在那么多的并发症中
心力衰竭是尿毒症患者
最常见的死亡原因
此外心包积液
在慢性肾病患者中也非常常见
是尿毒症非常严重的并发症之一
其原因多与尿毒症的毒素聚积
低蛋白血症有关
可占13%到40%
许多病人因为心包填塞而死亡
临床上常常把血透之前的
称为尿毒症性心包炎
血透之后的
称为血透相关性心包炎
除了循环系统之外
消化系统也有一定的表现
消化系统症状常常是尿毒症患者
最早出现的症状
就如在我们前面案例中
看到的那位眼科医生
最早出现的是消化性症状
常常会因此被误诊
那消化系统的症状几乎会波及
消化系统的每一个部位
主要症状为食欲不振
厌食 上腹部的饱胀
继而恶心 呕吐 腹泻等等
这类病人在临床上非常多见
而且很多病人
往往会被误诊为慢性胃炎
而延迟治疗
晚期的患者还会出现口腔有尿味
这主要是与多种代谢产物
在体内聚积所导致的
消化道出血也很常见
发生率要比正常人明显增高
多是由于胃黏膜糜烂
和消化溃疡所致
慢性肾功能衰竭发展到中末期
可并发血液系统的很多异常
譬如说出现贫血
血小板功能障碍
淋巴系统功能异常
和凝血机制异常等等
我们把由于肾脏病变引起的贫血
称为肾性贫血
贫血是尿毒症的必备症状
主要是由于尿毒症的时候
肾脏的促红细胞生成素生产不足
促红细胞生成素呢
它又刺激我们的骨髓造血的功能
一旦尿毒症
肾脏分泌促红细胞生成素
就会减少
从而影响骨髓的造血功能
而出现贫血
此外尿毒症患者
还会有出血的倾向
血小板功能降低是主要原因
表现为皮下出血 鼻出血
女性会有月经过多
或者外伤之后严重地出血
往下我们再跟大家分享一下
关于神经肌肉系统的症状
慢性肾功能衰竭的早期症状
可以有失眠 注意力不集中
记忆力减退等等
到了尿毒症期
就可有反应淡漠 谵妄
惊厥 幻觉 昏迷
又称为肾衰竭脑病
这类神经病变常见的有不宁腿
我们称为尿毒症不宁腿
病人有难以形容的不适感
移走感 酸痛 胀痛等等
以晚间多为明显
活动或者步行后
症状会减轻或者消失
我们往下再来看一下
关于呼吸系统症状的表现
在慢性肾功能不全时
在肺部没有体征时
已经就存在了肺活量降低
和肺功能轻度受损
及二氧化碳弥散能力减弱的情况
体液过多或酸中毒时
均可出现气短 气促
严重酸中毒可导致呼吸深长
由于尿毒症毒素诱发的
肺泡毛细血管渗透性增加
肺的充血可引起尿毒症肺水肿
此时肺部的X线检查
会出现对称性的蝴蝶状阴影
称为尿毒症肺
在其他方面
慢性肾功能衰竭时
骨化三醇生成减少
导致钙磷的代谢紊乱
和肾性骨病
临床上就会出现骨痛
尿毒症患者
常常还有顽固性的皮肤瘙痒
这与尿毒症毒素
血钙磷层级增高
导致钙盐在皮肤
以及神经末梢沉积有关
面部的皮肤比较深 微黄
有轻度的浮肿感
称为尿毒症面容
这是由于贫血色素沉着于皮肤
加之面部浮肿而形成的
尿素随着汗液在皮肤排出
从而形成尿素霜
但是随着我们临床上
透析疗法的开展
这种临床症状已经较少见了
那么这一部分
我们主要跟大家分享了
关于慢性肾功能衰竭期
主要的临床表现
-第一节 如何识别肝硬化
--情景剧
--如何识别肝硬化
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第一节 如何识别肝硬化
-第二节 肝硬化的病因和发病机制
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第二节 肝硬化的病因和发病机制
-第三节 肝硬化的并发症
--肝硬化的并发症
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第三节 肝硬化的并发症
-第四节 肝硬化的实验室检查
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第四节 肝硬化的实验室检查
-第五节 肝硬化病人的自我管理
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第五节 肝硬化病人的自我管理
-第一节 如何识别哮喘
--情景剧
--如何识别哮喘
--第二章 哮喘病人的健康管理--第一节 如何识别哮喘
-第二节 哮喘的病因和流行病学特点
--第二章 哮喘病人的健康管理--第二节 哮喘的病因和流行病学特点
-第三节 哮喘的用药指导
--哮喘的用药指导
--第二章 哮喘病人的健康管理--第三节 哮喘的用药指导
-第四节 哮喘病人的自我管理
--哮喘的自我管理
--第二章 哮喘病人的健康管理--第四节 哮喘病人的自我管理
-第一节 慢性肾衰竭的概述
--情景剧
--慢性肾衰竭的概述
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第一节 慢性肾衰竭的概述
-第二节 如何识别慢性肾衰竭
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第二节 如何识别慢性肾衰竭
-第三节 慢性肾衰竭的诊断和发展
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第三节 慢性肾衰竭的诊断和发展
-第四节 慢性肾衰竭病人的自我管理
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第四节 慢性肾衰竭病人的自我管理
-第一节 如何识别桥本甲状腺炎
--情景剧
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第一节 如何识别桥本甲状腺炎
-第二节 桥本甲状腺炎的流行病学、病因与发病机制
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第二节 桥本甲状腺炎的流行病学、病因与发病机制
-第三节 桥本甲状腺炎的治疗与预后
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第三节 桥本甲状腺炎的治疗与预后
-第四节 桥本甲状腺炎病人的自我管理
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第四节 桥本甲状腺炎病人的自我管理
-第一节 什么是白血病
--情景剧
--什么是白血病
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第一节 什么是白血病
-第二节 如何识别白血病
--如何识别白血病
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第二节 如何识别白血病
-第三节 白血病的实验室检查
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第三节 白血病的实验室检查
-第四节 白血病的治疗并发症管理(出血)
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第四节 白血病的治疗并发症管理(出血)
-第五节 白血病的治疗并发症管理(贫血)
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第五节 白血病的治疗并发症管理(贫血)
-第六节 白血病的治疗并发症管理(感染)
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第六节 白血病的治疗并发症管理(感染)
-第七节 白血病病人的居家自我管理
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第七节 白血病病人的居家自我管理
-第一节 临床表现与疾病识别
--情景剧
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第一节 临床表现与疾病识别
-第二节 流行病学与病因
--流行病学与病因
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第二节 流行病学与病因
-第三节 体格检查 实验室检查
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第三节 体格检查 实验室检查
-第四节 自我管理 健康教育
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第四节 自我管理 健康教育
-第一节 如何识别前置胎盘
--情景剧
--如何识别前置胎盘
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第一节 如何识别前置胎盘
-第二节 前置胎盘的病因和发病机制
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第二节 前置胎盘的病因和发病机制
-第三节 凶险性前置胎盘的诊断与治疗策略
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第三节 凶险性前置胎盘的诊断与治疗策略
-第四节 前置胎盘病人的自我管理
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第四节 前置胎盘病人的自我管理
-第一节 如何识别宫颈癌
--情景剧
--如何识别宫颈癌
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第一节 如何识别宫颈癌
-第二节 宫颈癌的病因和发病机制
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第二节 宫颈癌的病因和发病机制
-第三节 宫颈癌的三级预防与筛查方法
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第三节 宫颈癌的三级预防与筛查方法
-第四节 宫颈癌病人的治疗与自我管理
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第四节 宫颈癌病人的治疗与自我管理
-第一节 如何识别抑郁症
--情景剧
--如何识别抑郁症
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第一节 如何识别抑郁症
-第二节 抑郁症的病因和发病机制
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第二节 抑郁症的病因和发病机制
-第三节 抑郁症的自杀风险
--抑郁症的自杀风险
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第三节 抑郁症的自杀风险
-第四节 抑郁症病人的自我管理
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第四节 抑郁症病人的自我管理
-第五节 抑郁症病人的健康教育
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第五节 抑郁症病人的健康教育