当前课程知识点:常见病的健康管理 > 第五章 儿童白血病病人的健康管理 > 第四节 白血病的治疗并发症管理(出血) > 白血病的治疗并发症管理(出血)
护士阿姨 现在有空吗
来 请坐
护士阿姨
我们今天要开始化疗了
是不是白血病的治疗
都是以化疗为主呢
对的 急性白血病的治疗
确实是以化疗为主
目前大部分的方案
都是多种不同的化疗药物
做联合的治疗
要分阶段地轮流使用
来降低癌细胞的抗药性
大部分的方案
都会把比较重的化疗药物
放在最初的6到8个月
后面会用较轻的维持药物
进行持续性的治疗
那要多久完成所有治疗呢
大多数的方案
都是要2到3年完成的
包括诱导缓解 巩固强化
中枢神经以及庇护所的治疗
还有就是维持治疗
那么多治疗
在医院里要住多久呢
也不用太担心
一般情况下
化疗或者是严重并发症的治疗
会在医院里面
化疗间期
如果患儿没有严重的并发症
就可以回家休养
在维持期间
小朋友只需要在家里面
口服一定的化疗维持药物
只需要定期地回医院
来做一个鞘注或者化疗就可以了
除了化疗之外
白血病的治疗是不是还经常输血
我看病房里小朋友经常会输血
对的
我们除了化疗之外
还会给小朋友一些支持性的治疗
包括抗感染 输血
营养支持和一些心理辅导
疾病和化疗不仅仅会引起
严重的中性粒细胞减少
还会影响孩子的整个免疫系统
所以感染是白血病小朋友
非常常见的严重并发症
如果一旦发生粒缺伴发热的话
我们会尽快地使用广谱的抗生素
进行治疗
除此之外
在骨髓抑制期
我们也会视情况
去给小朋友使用
集落细胞刺激因子
来缩短白细胞降低的时间
尽快地控制感染
在严重的贫血
或者是血小板减少的时候
我们还会给小朋友输血
那么一般情况下严重贫血
比如说血红蛋白低于60克每升
或者是有严重并发症
我们就会帮他输注红细胞的悬液
如果是血小板
低于20乘以10的9次方
小朋友自发性出血的几率
就会比较高
那么我们会预防性地
输注一些血小板悬液
我们佳佳还没有输过血
对的 如果是需要输血的话
到时候我们会再给你介绍
怎么样去预约
或者是使用血制品的
最近佳佳应该是处在初期的
一个治疗阶段
在初期治疗的时候
大量的癌细胞被破坏
细胞里面的钾或者是尿酸
就被大量地释放到血里面
如果是短时间太多了
就有可能会影响到我们的肾功能
甚至导致急性的肾衰
形成肿瘤溶解综合症
这个是非常非常致命的一种
早期的严重并发症
所以我们这段时间会大剂量的
使用一些水化液 碱化液
同时让佳佳口服别嘌醇
降尿酸
并且也会定期地去监测
她的电解质
难怪这段时间
一天到晚都在输液
还经常抽血
对的 这个非常重要
那么除此之外呢
在整个治疗的过程中
如果是有很好的营养的话
那么可以帮助佳佳减少感染
以及其他并发症的发生率
所以保持高热量高蛋白的饮食
是非常重要的
有的时候
佳佳可能会因为口腔溃疡
或者其他原因吃不下
我们也会有办法的
我们可以使用静脉营养
或者是胃管
帮助她给予营养支持
但是佳佳现在不需要这些
你也不用担心
在整个治疗的过程中
我们还会联合社工 志愿者
帮助小朋友
就是佳佳或者你们全家
进行一些心理的支持
帮助你们对治疗树立信心
然后顺利地渡过这些难关
好的 有你们支持
我就放心多了
来 按一下
我这里是怎么了
最近你的血小板一直降低
这个就是血小板减少
引起的出血症状
不过不用担心
这种皮下的出血点
一般都会慢慢消退的
不会引起严重的皮下出血
来 我们按紧
我后面也会过来看看的 好吗
佳佳妈妈
现在佳佳已经到了骨髓抑制期
所谓的骨髓抑制期
我上次给你提到过的
化疗它就像一个
威力无穷的大炮一样
在杀伤肿瘤细胞的同时
对于我们正常的人体细胞
也有影响
其中最容易受影响的
就是我们骨髓里面的造血干细胞
那么造血干细胞一旦受到抑制
就会产生一些
骨髓抑制的一些症状
比如说从实验室检查里面
我们就可以看到
血小板 血红蛋白 白细胞
全都是直线的下降
那么这个阶段就是骨髓抑制期
在白血病小朋友的治疗期间
第一个疗的骨髓抑制期
是在医院的
有医生和护士
全方位地帮你们做照护
你不用太担心
但是后面几个疗骨髓抑制期
大部分都是在家里面度过的
所以小朋友如果有什么不好的话
马上应该是家长首先做一个处理
然后再送医院
所以在第一个疗的住院期间
家长要掌握怎么样应对
这些骨髓抑制期
有可能出现的一些不好
我是看到了
这个血常规的指标上面直线下降
其实我听了
心里真的是挺着急的
血小板 血红蛋白和白细胞降低
它确实有可能会增加小朋友出血
感染或者贫血的风险
但是只要我们多多观察
多多评估
平常也做好小朋友的居家照护
是可以降低这些并发症的几率的
那要怎么做呢
我们今天
首先来关注一下血小板降低
因为佳佳的血小板降低是最快的
那么你还记得
我们以前讨论过检验报告里面
血常规的血小板计数吗
我知道的
就是箭头往下
就代表越来越严重了
对 箭头往下就是血小板降低
事实上
如果是血小板一再降低的话
它很有可能会造成一个
出血的风险
一般情况下
我们认为血小板的计数
只要是低于50乘以10的9次方
患儿就有可能会有
出血的一个风险
即使是一个轻微的外伤
也有可能会导致他的皮肤黏膜
或者内脏的出血
血小板计数如果是进一步地降低
低于20乘以10的9次方
我们就认为
患儿有自发性出血的风险
也就是我们没有外力的情况下
小朋友也有可能会出现
皮肤黏膜的出血 内脏出血
甚至颅内出血
这么严重啊
那我怎么看有没有出血呢
血小板减少导致的出血
最常见就在于皮肤黏膜
你会发现有的小朋友
可能会表现皮肤上有一些出血点
或者是瘀点 瘀斑
还有的小朋友有黏膜出血
比如说鼻出血 牙龈出血
对的
今天佳佳手上粘了止血带之后
就有一点一点的红颜色的出血点
对的
除此之外
还可能会有一些内脏出血
比如说消化道
呼吸道 泌尿生殖道
那么消化道的话
你会发现
她的大便突然变黑了
或者是直接有血便排出来
还有的小朋友可能会表现呕吐
出来一些咖啡色的液体
甚至直接呕血
呼吸系统可以看到
他有痰中带血甚至咯血
当然还有一些泌尿生殖系统
你可以发现小便是变红了
或者是血尿
像佳佳这样青春期的女孩子
有的表现为一个月经过长
这个我会注意的
当然最危险最重要的
还是一个颅内出血
小朋友会表现一个头痛
喷射性的呕吐
还有一个意识障碍
那么这个时候
家长一定要警觉
这个有可能是颅内出血
当然也有小朋友
可能表现是一个情绪性的变化
比如说本来脾气很好的
忽然变得很暴躁
或者本来精神挺好的
突然天天睡觉
叫也叫不醒
那是不是一有出血
我马上往医院跑呢
事实上轻微的可以控制的出血
是可以先处理一下的
比如说皮肤上少量的一个出血点
或者是经过按压可以止血的
这种鼻出血
都是可以处理一下的
但是除此之外的一些内脏出血
消化道出血甚至颅内出血
就一定要马上就诊
因为大量出血
有可能会危及小朋友的生命
好的 我知道了
感到不对劲
我就马上往医院送
当然居家照护过程中
最重要的还是要预防出血
主要要做到五点
首先第一个
就是要确保安全的环境
和安全的物品
第二个就是要提供安全的活动
第三个 做好皮肤护理
第四个 合理饮食
第五 预防便秘
所谓的安全的环境和物品
意思就是我们居家环境里面
最好不要出现那些
尖锐的带刺的物品
比如说这种刀
剪刀什么的 对吧
对 除了这些非常明显的
尖锐带刺的物品之外
我们还要注意一些居家过程中
非常常用的日常生理物品
比如说刷牙使用的牙刷
那么在血小板非常低的时候
坚硬的牙刷
也有可能会导致牙龈的出血
所以我们可以考虑换一些海绵
或者是软毛牙刷
来避免相应的一个出血
对 佳佳在发病的时候
也是牙龈出血
所以我会特别当心的
安全的活动
意思就是尽量地避免那些剧烈的
有可能撞击性的运动
另外在血小板低于
50乘以10的9次方的时候
要尽可能地去减少那些
不必要的社交活动
以免引起一些出血
如果血小板
已经低于20乘以10的9次方
不但要限制她的社交活动
像日常的一些生理活动
吃饭 刷牙 上下床
也需要有人支持
以免发生一些出血
这个我会特别当心的
对
在皮肤护理方面
其实最主要的是要做好
佳佳的一个个人护理
首先要把她的指甲剪短
以免骚抓皮肤
另外洗澡的时候也要注意
洗澡水不能过烫
也要避免用力擦试
洗完澡之后
最好用一些中性的沐浴液
或者是乳液
来帮助她保持一个皮肤的湿润
除此之外
还要注意皮肤黏膜
比如说我们可以使用一些
金霉素软膏
涂抹在鼻腔里面
保持一个湿润
当然还要去避免一些
不良的生活习惯
比如说抠挖鼻孔
来避免有可能会导致的
一个鼻腔出血
这我会注意的
因为现在空调特别干燥
所以鼻子是非常不舒服
对 在饮食方面
我们最好是避免一些粗糙的
硬的或者是带刺的食物
以免引起一些消化道出血
最好提供给佳佳的呢
是那些富含营养的高蛋白质
但是是软食或者是半流质饮食
我们比较提倡的一些鸡蛋面条
或者是肉菜粥
这样是比较好的
以免引起一些消化道出血
好的 我知道了
还有就是要预防便秘
要多吃水果 多喝水
适当运动
对
你说的这几点非常好
还有一点呢
可以让佳佳养成一个
比较好的排便习惯
比如说每天早饭之后
让她固定的时间去排便
以便养成排便习惯之后
更好地预防便秘
如果一旦出现便秘的话
也要注意
千万不能强行的排便
以免增加了腹压
增加颅内压之后
甚至有可能会发生一些颅内出血
这个时候告诉我们
我们会提供一些缓释剂
帮助佳佳进行排便
有一点要注意一下
就是血小板非常低的时候
也就是低于20乘10的9次方
就不能使用
我们平常使用的一些开塞露
因为那个是肛门用药
反而有可能会导致一些
肛门黏膜的受损
-第一节 如何识别肝硬化
--情景剧
--如何识别肝硬化
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第一节 如何识别肝硬化
-第二节 肝硬化的病因和发病机制
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第二节 肝硬化的病因和发病机制
-第三节 肝硬化的并发症
--肝硬化的并发症
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第三节 肝硬化的并发症
-第四节 肝硬化的实验室检查
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第四节 肝硬化的实验室检查
-第五节 肝硬化病人的自我管理
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第五节 肝硬化病人的自我管理
-第一节 如何识别哮喘
--情景剧
--如何识别哮喘
--第二章 哮喘病人的健康管理--第一节 如何识别哮喘
-第二节 哮喘的病因和流行病学特点
--第二章 哮喘病人的健康管理--第二节 哮喘的病因和流行病学特点
-第三节 哮喘的用药指导
--哮喘的用药指导
--第二章 哮喘病人的健康管理--第三节 哮喘的用药指导
-第四节 哮喘病人的自我管理
--哮喘的自我管理
--第二章 哮喘病人的健康管理--第四节 哮喘病人的自我管理
-第一节 慢性肾衰竭的概述
--情景剧
--慢性肾衰竭的概述
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第一节 慢性肾衰竭的概述
-第二节 如何识别慢性肾衰竭
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第二节 如何识别慢性肾衰竭
-第三节 慢性肾衰竭的诊断和发展
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第三节 慢性肾衰竭的诊断和发展
-第四节 慢性肾衰竭病人的自我管理
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第四节 慢性肾衰竭病人的自我管理
-第一节 如何识别桥本甲状腺炎
--情景剧
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第一节 如何识别桥本甲状腺炎
-第二节 桥本甲状腺炎的流行病学、病因与发病机制
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第二节 桥本甲状腺炎的流行病学、病因与发病机制
-第三节 桥本甲状腺炎的治疗与预后
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第三节 桥本甲状腺炎的治疗与预后
-第四节 桥本甲状腺炎病人的自我管理
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第四节 桥本甲状腺炎病人的自我管理
-第一节 什么是白血病
--情景剧
--什么是白血病
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第一节 什么是白血病
-第二节 如何识别白血病
--如何识别白血病
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第二节 如何识别白血病
-第三节 白血病的实验室检查
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第三节 白血病的实验室检查
-第四节 白血病的治疗并发症管理(出血)
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第四节 白血病的治疗并发症管理(出血)
-第五节 白血病的治疗并发症管理(贫血)
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第五节 白血病的治疗并发症管理(贫血)
-第六节 白血病的治疗并发症管理(感染)
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第六节 白血病的治疗并发症管理(感染)
-第七节 白血病病人的居家自我管理
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第七节 白血病病人的居家自我管理
-第一节 临床表现与疾病识别
--情景剧
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第一节 临床表现与疾病识别
-第二节 流行病学与病因
--流行病学与病因
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第二节 流行病学与病因
-第三节 体格检查 实验室检查
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第三节 体格检查 实验室检查
-第四节 自我管理 健康教育
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第四节 自我管理 健康教育
-第一节 如何识别前置胎盘
--情景剧
--如何识别前置胎盘
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第一节 如何识别前置胎盘
-第二节 前置胎盘的病因和发病机制
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第二节 前置胎盘的病因和发病机制
-第三节 凶险性前置胎盘的诊断与治疗策略
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第三节 凶险性前置胎盘的诊断与治疗策略
-第四节 前置胎盘病人的自我管理
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第四节 前置胎盘病人的自我管理
-第一节 如何识别宫颈癌
--情景剧
--如何识别宫颈癌
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第一节 如何识别宫颈癌
-第二节 宫颈癌的病因和发病机制
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第二节 宫颈癌的病因和发病机制
-第三节 宫颈癌的三级预防与筛查方法
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第三节 宫颈癌的三级预防与筛查方法
-第四节 宫颈癌病人的治疗与自我管理
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第四节 宫颈癌病人的治疗与自我管理
-第一节 如何识别抑郁症
--情景剧
--如何识别抑郁症
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第一节 如何识别抑郁症
-第二节 抑郁症的病因和发病机制
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第二节 抑郁症的病因和发病机制
-第三节 抑郁症的自杀风险
--抑郁症的自杀风险
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第三节 抑郁症的自杀风险
-第四节 抑郁症病人的自我管理
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第四节 抑郁症病人的自我管理
-第五节 抑郁症病人的健康教育
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第五节 抑郁症病人的健康教育