如何识别桥本甲状腺炎在线视频

我同事说我像甲亢

然后我去看了中医

医生说怀疑我甲状腺有点问题

觉得应该是甲亢

你们觉得我是甲亢吗

甲亢

它的全称是甲状腺功能亢进症

它主要是由于各种原因

作用在甲状腺上面

造成甲状腺分泌

和产生过多的甲状腺素

从而使机体处于一个是

代谢很亢进

然后各个系统一个

比较亢奋的这个状态

如果说要判断你是不是甲亢的话

我们必须通过一些实验室的指标

再结合你的临床症状

体检来评估

得到这个诊断的

那甲亢会有哪些表现呢

刚才我讲到了

甲亢它实际上是一个

机体比较亢奋的状态

所以说从一个人的外表去看

就觉得这个人比较亢奋

从一般的症状来看

他这个人就是

比较容易怕热 多汗

然后食欲很好 吃东西很多

但是因为他代谢快

所以说他体重反而是下降的

另外在精神神经方面

他就说是非常烦躁 非常的亢奋

然后就说是可能会有一些

就说是睡觉方面的问题

比如说失眠

还包括一个多梦的症状

手也会有颤抖

同时 他的有一些心悸 血压升高

头晕 胸闷之类的症状

尤其是在一个剧烈的活动以后

症状会更加的明显

同时 可能平时你还会有一些

比如说大便次数的增多 稀便

肌肉无力的症状

这些都是甲状腺亢进患者

比较常见的症状

对 除了这些症状以外的话

一般我们还会给病人

做一些体格检查

那么在体检的时候呢

很多病人都会出现甲状腺的肿大

那也就是病人自己觉得

他的脖子变粗了

那另外一个就是说

我们在检查的时候还可能发现

有的病人

他会出现有一些眼球的突出

也有的病人

会有小腿的胫骨前面

会出现有水肿

当然这些不是每个病人都会有的

也有的病人可能甲状腺不肿大

他也会出现甲亢的症状

那这样看来

我现在是有心悸 怕热 胃口好

然后体重减轻

最近我的脾气好像也变坏了

还蛮符合的

那我现在月经不正常

我需不需要去看一下妇科呢

其实甲亢的患者

尤其是女性患者

她也会出现月经方面的问题

比如说她的月经量的减少

她的周期的增长 包括闭经

所以说我们还先判断一下

你的甲状腺的问题好吧

原来是这样

那我肯定是甲亢了

我现在需要吃药治疗吗

其实这个的话

我们说现在还不能完全的确定

因为甲亢可能是有很多种

不同的原因所造成的

我们首先要搞清楚

到底是什么原因

造成了你出现甲亢的症状

然后我们才能有针对性的

来进行治疗

甲亢还分很多种吗

对的 甲亢的原因有很多类

比如说有些是作用于

一个甲状腺它本身

造成一个甲亢

另外还有就是说

做用于非甲状腺的造成的

比如说垂体性的甲亢 碘甲亢等

那么作用于甲状腺的甲亢

最常见的病因

就是一个Graves病

那就是一个弥漫性的甲状腺肿

它占了所有甲亢的85%以上

其他的还有

结节性的甲状腺肿伴甲亢

甲状腺自主性的高功能腺瘤

亚急性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎等等

这些都是我们甲状腺亢进的分类

这么复杂 那具体怎么判断呢

具体在判断的时候

其实我们还不能完全的依靠症状

和病人的一些体征的表现

因为有的时候

可能我们会发现像Graves病的话

像这类病人

往往会病程比较长一些

然后像亚急性的甲状腺炎

包括还有一些

慢性淋巴细胞性的甲状腺炎

他们可能因为机制不太一样

因为它们本身

甲状腺组织自己的功能

是没有亢进的

只是因为甲状腺的这个细胞

被破坏了以后

甲状腺素释放到血液当中去了

才导致的甲亢的表现

所以像这一类

可能它们相对来说

病程会比较短一些

但是这些表现

其实也都是很多变的

所以我们一般来说

是需要一些客观的依据

包括比如说像实验室的检查

还有一些辅助的检查

来帮助我们来进行判断

那么除了实验室检查之外

辅助的检查当中

主要的就包括了

像一些血液当中

甲状腺激素的一些测定

然后甲状腺抗体的一些测定

还有一些甲状腺摄碘的一个能力

包括可能有些超声的检查

甚至我们有的时候

会做一些病理学的检查

来确定这个病人

到底是哪一种情况引起的甲亢

那所以呢

我们要明确知道

你到底是哪种甲亢

我们需要看一下

你的检查的一些结果

小张 接下来

你看一下小乔的检查结果

是怎么样的

好的 小乔这个结果上面显示

她的甲状腺激素水平都是升高的

然后她的促甲状腺激素水平

是正常的

还有就是刚刚老师说的

甲状腺过氧化物酶抗体

还有甲状腺球蛋白抗体的滴度

是明显升高的

还有就是她的这个超声显示

她的甲状腺两侧弥漫性肿大

回声是不均匀

好 基本就是这些

那如果这样的话

小乔 大概您可以初步诊断为

是桥本甲状腺炎伴甲亢了

什么是桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎

实际上又称为桥本病

它最早是由一个日本的学者

叫做桥本策 他提出来的

他在他的论文里面

提到了这个桥本病的

它的一个病理性的表现

后来有一个英国的

是非常著名的甲状腺外科的

一个医生叫Cecil Joll

这医生他提出了“桥本病”

那么这个是桥本病

其实我们就是一个

慢性淋巴细胞性的一个甲状腺炎

也称为慢性自身免疫性甲状腺炎

是一种自身免疫性的疾病

老师 那我听说桥本病

一般都是表现为

甲状腺功能减退的

那小乔为什么是表现为甲亢呢

那是因为一些病人

他在经过治疗以后

他的甲状腺功能

是能够恢复到正常的

但是也有部分的病人

他会慢慢的变成一个甲减

它这个过程是非常隐匿

也是病程缓慢

比较长的一个过程

对 那另外一方面来说的话

其实作为这个桥本甲状腺炎来说

一般我们会说它典型的一个表现

是甲状腺的一个肿大

再加上有一个甲状腺功能减退的

一个表现

这是它典型的表现

但是事实上

很多的病人都是非典型的表现

所以我们在研究

桥本甲状腺炎的时候

会发现它的一个很大的特点

就是它的临床表现

是非常多样化的

那么有的病人

他可能一开始的时候

就表现为是一个甲减的表现

那有的病人

他一开始是一个甲亢的症状

那么也有的一些病人

他可能一开始

甲状腺功能完全是正常的

所以有人做过一些相关的统计

可能只有5%左右的病人

他是表现为甲亢的一个症状

先发的

那么20%的左右的病人

他可能是一个甲减表现首发的

但其实绝大部分 75%的病人

他可能是甲状腺功能

完全是正常的

病人可能自己也都没有感觉到

有任何的问题

可能就是通过体检等等

一些实验室指标等等

他才发现他患有这个疾病的

那是这样的情况

那可能有的人也会问

那为什么又是有甲减

又是有甲亢 又可能是正常

那其实在桥本甲状腺炎的时候

他的甲亢往往我们称它为是

一过性的这种甲亢

也就是说他不是一直

都会出现甲亢的问题的

那为什么会这样呢

主要就是因为他在短期里面

可能甲状腺的滤泡细胞被破坏了

甲状腺释放入血了

他就表现出甲亢了

那之后慢慢的这个症状就消失了

老师 您刚才说的一过性甲亢

意思是说

我以后也可能变成甲减吗

对的 很有可能的

因为它就说是一个过程

就刚才跟那个护生在讲的

它是过程比较缓慢的

但是它一段时间以后

可能就说是因为

对他的一个甲状腺周围细胞的

一个破坏

然后使得他慢慢就变成甲减了

那甲状腺功能减退的话

有哪些具体表现呢

从字面上理解 顾名思义就说

甲状腺功能亢进

和甲状腺功能的减退

是一个相反的

那么它的主要表现

就是一个代谢降低的过程

它主要表现为什么呢

比如说他是怕冷

然后是少汗

整个人跟一个甲亢病人看起来

前面我讲到的

甲亢病人是看起来

是个比较亢奋的状态

那么甲减的病人

就是一个比较懒散

比较懒洋洋的一个状态

他反应是很迟钝的

然后记忆力可能会减退

比较处于一个嗜睡的状态

就说比较想睡觉 基本上

然后她的月经量会增多

并且会出现便秘等症状

老师 我听说就是甲状腺病人

他是会有甲状腺肿大的一个表现

那他跟别的原因

造成的甲状腺肿大

又有什么区别呢

甲状腺的这个肿大的话

一般是这样子的

就是我前面其实也提到过

有些病人可能他会表现为

甲状腺肿大

那也有一些病人

他可能他的肿大

就不是那么明显

具体的 我们在进行

这个体格检查的时候

我们往往会发现

桥本甲状腺炎的这个病人

他的甲状腺肿大

一般就是双侧型的

那么也是我们通常称它为

是一个双侧弥漫性的肿大

然后他一般肿大的程度

不会很严重

所以往往轻度和中度的这个肿大

会比较多见

那么在我们临床上

一般我们都会称它为

比如说在一度到两度

这样子的一个肿大的表现

那从我们触摸它的时候的

手感来说的话

一般它会质地会比较坚韧一些

相对比较硬一些

有的人会形容它像

摸在一个硬的橡皮上

这样子的一种感觉

那么另外来说

它也比较少会有出现疼痛

这样子的表现

那偶尔有的时候

你按压它的话

会有一些轻压痛的这个表现

这是它的这个甲状腺

主要的一个表现的特点

我感觉这个桥本甲状腺炎

还蛮复杂的

那我具体该怎么确定呢

因为桥本甲状腺炎的病人

全身症状不明显的

临床表现也是多变的

到目前为止

对它的诊断还没有统一的金标准

在1975年的时候

一个学者叫做Fisher

他提出了5项的诊断标准

第一项就是甲状腺弥漫性的肿大

质坚韧 就说是它摸上去

就像刚才老师说到的

比较坚韧的感觉

表面触感会有不平

会有结节的一些感觉

第二个它的抗体

TGAb和TPOAb

是处于阳性的状态

第三个 血的TSH

促甲状腺素这个水平是升高的

第四个

在做甲状腺核素扫描的时候

会显示有放射性的分布不均匀

第五个是过氯酸盐排泄试验阳性

如果在刚才所说的五项诊断中

有两项符合的话

我们可以拟诊为桥本甲状腺炎

如果符合了四样

那么就可以确诊了

目前我国的甲状腺诊治指南中

就提出了

凡是弥漫性甲状腺肿大

质地较韧的话

特别是伴峡部的锥体叶肿大

不论甲状腺功能有没有改变

我们都应该怀疑

是一个桥本甲状腺炎

目前比较统一的意见就是说

在血清里面的TPOAb

和（或者）TGAb

是处于阳性状态的话

我们就应该考虑

诊断为桥本甲状腺炎

如果需要的话

我们还可以给他做一个

甲状腺的细针穿刺细胞学检查

以帮助明确的诊断

小乔

现在你对于甲亢的临床表现

然后是对于

你为什么会出现甲亢

到底应该是怎么样来诊断的

都比较清楚了吧

是的 谢谢