当前课程知识点：常见病的健康管理 > 第一章 肝硬化病人的健康管理 > 第一节 如何识别肝硬化 > 如何识别肝硬化
老师 我爸爸六年前有肝硬化
一直保养得很好
为什么这次突然说
他有肝硬化伴发肝性脑病呢
这是一个很好的问题
首先我们来看看什么是肝硬化
肝硬化
是一种临床常见的慢性肝病
可以有一种或者多种疾病
长期或反复作用
引起肝脏损害
肝脏呈进行性
弥漫性 纤维性病变
具体表现为
干细胞弥漫性变性坏死
继而出现纤维组织增生
和干细胞结节状再生
这三种改变反复交错进行
结果肝小叶结构和血液循环途径
逐渐被改建
使肝变形 变硬而导致肝硬化
这么复杂
看来我爸爸很久以前
就有肝硬化的变化了
那么怎么观察才能够发现呢
临床上往往根据
是否出现黄疸 腹水等临床表现
或者出现食管胃底静脉曲张破裂
肝性脑病等并发症
将肝硬化分成代偿期和失代偿期
首先我们来看一看
代偿期肝硬化的临床表现
肝硬化的病人在代偿期
往往缺乏特征性的临床表现
这个阶段的病人往往表现为乏力
食欲减退 厌油
上腹部的隐痛 腹胀等等
临床表现和慢性肝炎比较相似
需要通过肝脏的病理
才能作鉴别的诊断
休息或者是适当的治疗的话
可以引起症状的缓解
但如果劳累 酗酒
或者是伴发其他疾病的话
引起症状的加重
这个阶段
病人的一般情况是比较好的
营养状况也是比较好的
往往容易被病人忽视
体征明显的时候
可以发现有肝掌 蜘蛛痣
肝脏的肿大 质地偏硬
或者脾脏轻度到中度的肿大
什么是肝掌和蜘蛛痣呢
我们来看这张开图
这张图显示了
病人手掌的大小鱼际
和指端腹侧部位的皮肤发红
有红斑
称之为肝掌
你比较一下你的手
哦 和正常人的手是不一样的
你看看这个病人的颈部和脸部
有小红点
你拿环形针或者棉签
摁一下试试
红点没有了
红点又出来了
你看这像什么
像蜘蛛
但是我们好像一般人不会发现的
是 一般对于肝掌 蜘蛛痣
肝脏肿大和脾脏肿大
都要到病人入院了以后
医生检查了才会知道
所以代偿期病人往往不会去就诊
而到了失代偿期
会出现多种症状
失代偿期肝硬化病人
主要表现为两个方面的临床表现
第一 肝功能损害
第二 门静脉高压
首先我们来看看
肝功能损害的临床表现
主要包括以下四个方面
第一 全身症状
疲倦乏力 皮肤瘙痒
发热 肝性面容
什么是肝性面容
肝性面容就像你爸爸这样
皮肤黝黑无光泽
第二 消化道症状
食欲减退
进食后常常感到上腹饱胀不适
因为腹水和胃肠积气
腹胀难受
稍进油腻肉食
容易引起腹泻
可有不同程度的黄疸
第三 出血倾向和贫血
常有牙龈出血 鼻出血
皮肤紫癜 内脏出血等倾向
第四 内分泌紊乱
我们来看这张图
由于肝功能减退
导致肝脏灭能作用下降
一方面出现雌激素增加
雄激素下降
对于女性来说
会出现月经失调 不孕
男性的话性欲减退
乳房发育
还有蜘蛛痣和毛细血管扩张
肝掌
另一方面
由于肾上腺皮质激素下降
导致皮肤色素沉着
尤其是手掌纹理皱褶处的皮肤
色素沉着更明显
此外通过继发性醛固酮增加
抗利尿激素增加
最终导致尿量减少
浮肿 腹水
男性也会有乳房发育
是的 我们看这张
就是男性的乳房发育
和腹壁静脉曲张的图片
哦 我知道了
什么是门脉高压症
门脉高压症又称门静脉高压
或者门脉高压
主要是指门静脉系统压力升高
所引起的一系列临床表现
是一个临床病症
为各种原因所致
门静脉血循环障碍的
临床综合表现
而不是一种单一的疾病
所有能造成门静脉血流阻碍
和血流量增加
均能引起门脉高压症
所以门脉高压的病人
往往既有门脉高压的临床表现
还有自身原发疾病的
一些临床表现
老师
门脉高压有哪些临床表现呢
门脉高压的临床表现
主要包括三个方面
第一个是腹水
是最突出的临床表现
第二是脾肿大
主要表现为脾功能亢进
第三是侧枝循环的建立和开放
侧枝循环包括了
食管胃底静脉曲张
一般需要做胃镜进行诊断
第二 腹壁静脉曲张
腹壁检查时可以看到
还有痔静脉曲张
我们看看腹水的图片
以及胸腹壁皮下静脉
陷入和曲张的情况
为了便于记忆
我们把肝硬化的临床表现
归纳成红 黄 褐 黑
白 水 大 小八个字
接下来我们来总结一下
第一个字红色
出血 蜘蛛痣
蜘蛛痣
肝脏
腹壁静脉曲张
腹壁静脉曲张
第二个字黄
黄疸 黄疸
黄疸的病人会有皮肤瘙痒
第三个字褐
皮肤的色素沉着
尤其是
尤其是指尖关节的皱褶处
更加明显
对 第四个字黑
黑的话是面色黝黑 没有光泽
白
白应该是面色苍白
水 第六个字
腹水 下肢水肿
大
脾肿大和乳房增大
是男性也会有乳房发育
小 第八个字
体重减轻 肝脏缩小
所以我们用这八个字
来总结肝硬化的临床表现
那这样就非常的好记很清晰
今天我们对于肝硬化的临床表现
就讨论到这里
-第一节 如何识别肝硬化
--情景剧
--如何识别肝硬化
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第一节 如何识别肝硬化
-第二节 肝硬化的病因和发病机制
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第二节 肝硬化的病因和发病机制
-第三节 肝硬化的并发症
--肝硬化的并发症
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第三节 肝硬化的并发症
-第四节 肝硬化的实验室检查
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第四节 肝硬化的实验室检查
-第五节 肝硬化病人的自我管理
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第五节 肝硬化病人的自我管理
-第一节 如何识别哮喘
--情景剧
--如何识别哮喘
--第二章 哮喘病人的健康管理--第一节 如何识别哮喘
-第二节 哮喘的病因和流行病学特点
--第二章 哮喘病人的健康管理--第二节 哮喘的病因和流行病学特点
-第三节 哮喘的用药指导
--哮喘的用药指导
--第二章 哮喘病人的健康管理--第三节 哮喘的用药指导
-第四节 哮喘病人的自我管理
--哮喘的自我管理
--第二章 哮喘病人的健康管理--第四节 哮喘病人的自我管理
-第一节 慢性肾衰竭的概述
--情景剧
--慢性肾衰竭的概述
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第一节 慢性肾衰竭的概述
-第二节 如何识别慢性肾衰竭
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第二节 如何识别慢性肾衰竭
-第三节 慢性肾衰竭的诊断和发展
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第三节 慢性肾衰竭的诊断和发展
-第四节 慢性肾衰竭病人的自我管理
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第四节 慢性肾衰竭病人的自我管理
-第一节 如何识别桥本甲状腺炎
--情景剧
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第一节 如何识别桥本甲状腺炎
-第二节 桥本甲状腺炎的流行病学、病因与发病机制
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第二节 桥本甲状腺炎的流行病学、病因与发病机制
-第三节 桥本甲状腺炎的治疗与预后
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第三节 桥本甲状腺炎的治疗与预后
-第四节 桥本甲状腺炎病人的自我管理
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第四节 桥本甲状腺炎病人的自我管理
-第一节 什么是白血病
--情景剧
--什么是白血病
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第一节 什么是白血病
-第二节 如何识别白血病
--如何识别白血病
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第二节 如何识别白血病
-第三节 白血病的实验室检查
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第三节 白血病的实验室检查
-第四节 白血病的治疗并发症管理（出血）
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第四节 白血病的治疗并发症管理（出血）
-第五节 白血病的治疗并发症管理（贫血）
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第五节 白血病的治疗并发症管理（贫血）
-第六节 白血病的治疗并发症管理（感染）
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第六节 白血病的治疗并发症管理（感染）
-第七节 白血病病人的居家自我管理
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第七节 白血病病人的居家自我管理
-第一节 临床表现与疾病识别
--情景剧
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第一节 临床表现与疾病识别
-第二节 流行病学与病因
--流行病学与病因
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第二节 流行病学与病因
-第三节 体格检查 实验室检查
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第三节 体格检查 实验室检查
-第四节 自我管理 健康教育
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第四节 自我管理 健康教育
-第一节 如何识别前置胎盘
--情景剧
--如何识别前置胎盘
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第一节 如何识别前置胎盘
-第二节 前置胎盘的病因和发病机制
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第二节 前置胎盘的病因和发病机制
-第三节 凶险性前置胎盘的诊断与治疗策略
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第三节 凶险性前置胎盘的诊断与治疗策略
-第四节 前置胎盘病人的自我管理
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第四节 前置胎盘病人的自我管理
-第一节 如何识别宫颈癌
--情景剧
--如何识别宫颈癌
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第一节 如何识别宫颈癌
-第二节 宫颈癌的病因和发病机制
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第二节 宫颈癌的病因和发病机制
-第三节 宫颈癌的三级预防与筛查方法
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第三节 宫颈癌的三级预防与筛查方法
-第四节 宫颈癌病人的治疗与自我管理
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第四节 宫颈癌病人的治疗与自我管理
-第一节 如何识别抑郁症
--情景剧
--如何识别抑郁症
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第一节 如何识别抑郁症
-第二节 抑郁症的病因和发病机制
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第二节 抑郁症的病因和发病机制
-第三节 抑郁症的自杀风险
--抑郁症的自杀风险
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第三节 抑郁症的自杀风险
-第四节 抑郁症病人的自我管理
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第四节 抑郁症病人的自我管理
-第五节 抑郁症病人的健康教育
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第五节 抑郁症病人的健康教育
