当前课程知识点:常见病的健康管理 > 第四章 甲状腺病人的健康管理 > 第三节 桥本甲状腺炎的治疗与预后 > 桥本甲状腺炎的治疗与预后
小乔 我以前甲状腺激素
怀孕的时候也是很高的
后来医生帮我治好了
当时医生说
如果是这个激素控制不好的话
会对你有影响的
我在想你以后
如果是生孩子的话
会不会有影响
我以前还不想生孩子
现在得了这个病
会不会以后想生都生不了啊
护士 她的病会对她的生育
会有影响吗
就说是甲状腺的制酸抗体
对女性的确是有影响的
桥本甲状腺炎
对于一个是女性的不孕症
还有一些那个就说是
生产的一个异常
是有密切的关系的
所以说因为这个病
好发于一个30岁左右的
生育期的女性
因此 我们一定要对病人
进行一个密切的观察
有很多的研究显示
如果说你是单纯的
一个甲状腺的抗体阳性的话
她的一个是自然流产率
要达到50%以上
如果说是一个单纯的TSH
就是一个促甲状腺素
就是大于2.5
她的一个自然流产率在25%以上
如果两者都有的话
那么这个比例
就自然流产率的比例会更加高
所以说
我们一定要加强这方面的观察
一定要当心一点
这是必须的
那我以后是不是不能生孩子了
那不用的 你不用很担心的
因为女性之所以会发生
这个是怀孕方面的一些问题
主要是跟你甲状腺功能的异常
以及你自身免疫系统的紊乱
有关的
如果说我们现在
给予你一些干预措施的话
使得你的一些抗体水平
包括你的TSH水平
都能够维持在一个
比较合理的范围内
你还是有机会怀孕的
那我应该怎么治疗呢
目前来说
我们对于桥本甲状腺炎的治疗
还没有一个非常特殊的治疗方法
或者说也没有很明确的
可以根治的一个方法
我们主要的是
希望能够纠正它
异常的一个甲状腺功能
另外也可以缩小
它已经肿大的这个甲状腺
所以我们通常是根据
病人的甲状腺激素的一些水平
以及根据病人的一些症状的情况
来进行治疗的
那么像小乔
你现在的这个情况的话
你是已经出现了一个甲亢的症状
那么对于
已经出现甲亢症状的病人
如果有的症状不是很重的话
可能我们只需要用一些
β受体的阻滞药
平时我们常常说的一些心得安
倍他乐克等等这些药物
来进行对症的治疗
主要的就是
控制他的这个心率等等
来缓解他心血管的这些症状
那对于一些相对症状
可能更明显一些的病人
我们也会用到一些
抗甲状腺的这些药物
那主要的药物
一个就是我们称它为叫甲巯咪唑
那临床上
我们也通常叫它是他巴唑
那还有一个药物就叫
丙基硫氧嘧啶
那么这两个药物
其实在治疗其他的甲亢的时候
也是很常用的
但是在治疗桥本甲状腺炎的时候
它的用药的剂量会比较小一些
另外的一个呢
也是它的整个的一个治疗的时间
用药的时间会略短一些
那在用药的过程当中
我们也是会密切的
监测整个病人的甲状腺功能的
一个情况的
那对于有一些病人
他可能比你的症状还要轻
你现在因为已经有甲亢了
那有的病人
他可能症状也不明显
另外去看他的甲状腺功能
也基本上都是正常的
那甲状腺也没有出现肿大等等
这样的表现
那可能只是查出来
他的抗体的水平比较高一些
那这样的话
我们就是进行随访就可以了
密切监测
他是不是有一些新的变化
那具体的怎么样去治疗
到底选择什么样的药物
我们通常
还是由医生来进行决定的
那如果是
已经发生了甲减的病人呢
如果是已经发生了
这个甲状腺功能减退的病人
那么我们要针对甲减
来进行相对的一个治疗
对于甲减的病人
一般来说
如果是甲状腺的肿大又很明显
那么我们常常是
用一些甲状腺激素
来进行一些替代的治疗
那临床上用的比较多的
其中有一个药物
我们叫左旋甲状腺素
那么好像它也有一个商业的名称
好像是叫优甲乐之类的这种药
我们常常可能会听到的
那么这类药物在治疗的时候
它的一个原则就是
从小剂量开始
然后逐渐的加量
那么加量到什么情况呢
就加到他肿大的甲状腺
开始缩小了
同时他的促甲状腺激素的水平
开始下降了
那这个时候
我们再根据每个人的具体情况
来调整他的一个用药量
那么希望我们是能够维持他
整个甲状腺比较正常的一个功能
另外维持一个促甲状腺激素
一个比较相对合适的水平
然后这个维持量的话
目前有各种不同的说法
那有的是建议说
等到病人
整个甲状腺功能都恢复了
那个TSH的水平也下降了
有的是建议说是可以停药的
那但是也有的建议的话
是对这个病人
是要进行一个终身的替代治疗的
那这个可能
也是根据每个人的情况
因人而异来进行的
那么在这个病的过程当中
因为我们前面也提到过说
其实虽然大部分病人
在一开始的时候
甲状腺功能可能是正常的
但是有研究显示
可能有近半数的病人
他之后慢慢的会发展为甲减
当然这个过程可能很漫长
可能要好多年
但是如果说这个病人
一旦有出现这个甲减的症状的话
我们还是要及时的
给他进行一个替代的治疗
所以整个的对病人来说
很重要的一点
还是要经常去监测
他的甲状腺功能的一个水平
是非常重要的
那老师有没有这个手术的方法
可以做
应该是这么说的
就说我们桥本甲状腺炎
就说是多数的病人
是不建议用手术进行治疗的
我们以前做过一项研究就发现
手术以后的叫做临床的甲减
和亚临床甲减的发生率要达到90%
如果说非手术组的
造成的一个甲减的概率只有30%
那么通过这数据
我们就可以发现
你手术实际上
对你甲状腺周围的滤泡细胞
也是一个破坏的作用
反而会加速甲减的一个发生
所以说对于手术的指征
我们应该严格把握
那哪些人需要做手术呢
一般来说 我们手术的指征
主要包括以下的这几个方面
一种就是他的甲状腺的肿大
是非常明显的
然后他的压迫的症状也很明显
那他主要就是
比如说他压迫到了我们的食管
压迫到我们的气管
造成病人会出现这个吞咽的困难
甚至有呼吸的困难等等
那这种时候
我们可能就要考虑要手术了
那第二种的情况就是
我们有些病人
他可能会同时伴有一些
甲状腺的结节等等
那么我们给他进行一些穿刺检查
怀疑他是有一些恶性的病变的
那这也是
我们要说进行手术治疗的
一个指征
那也有的话
是因为他经过药物的治疗以后
症状一直缓解都不是很明显的
那么这种病人
可能我们也需要
对他进行一个手术的治疗的
主要的就是这些情况
那么具体的手术指征
其实我们也都是根据医生
结合每个病人具体的情况来定的
但是有一条
我们也要知道就是说
因为刚才老师也说了
有很多病人手术
可能会加速他甲减的一个进程
所以在手术以后的话
我们要密切监测
他的甲状腺激素的一些水平
观察他的甲状腺功能
那看看有没有甲减的发生
那如果有出现的话
要及时的运用甲状腺素
进行一些替代的治疗
这个病的治疗效果怎么样呢
应该这么说
就大部分的患者
经过内科治疗以后
他的效果还是可以的 蛮不错的
至少就说是
他的弥漫性肿大的甲状腺
会有缩小
然后它的质地
原先是比较坚韧的
经过治疗以后它会变软
而且平时通过触诊发现的结节
它有一些会减小或者消失
那么对于抗体来说
可能在一段时间
还是维持在一个比较高的水平
为什么会这样呢 护士
因为这个病的
一个影响它预后的因素有很多
那么首先是个年龄
我们的很多一些研究发现
年纪轻的患者
他的甲状腺功能和免疫的紊乱
易于被恢复
可能这跟肌体的
良好的自我调节有关
第二个就是遗传
如果说是有一个家族史的
一个桥本甲状腺的患者
经过一段时间的替代治疗以后
他的一个甲功的恢复
会比没有家族史的患者
更加容易恢复到正常
且可以保持长期的缓解
说明这个阳性家族史
可能是患者
不需要终身替代治疗的
一些参考指标
第三个就是碘的摄入量
前面也讲到了
饮食中的含碘量高
可能会影响就说是
他的一个发病率
同样 如果说高碘的摄入
对于一个甲状腺炎的它的预后
也是一个非常重要的因素
在高碘的一个饮食
可以促进它的发生和发展
我们以很多的一些临床报道发现
如果说食用一些含碘的药物
比如说胺碘酮
它会诱发桥本甲减的一个发生
因此对于我们桥本的患者来讲
应该严格控制碘的摄入量
既可以使部分的一个患者的
一个甲状腺功能恢复正常
也可以使甲状腺炎
得到明显的改善
所以说这一点是很重要的
那么第四个方面就是
甲状腺的摄碘率
如果高的一个摄碘率的桥本患者
组织学上主要是提示为一个
局灶性的甲状腺炎
甲状腺内会存在大量的有功能的
一个是滤泡细胞
那么这样的话
就易于他的恢复到
正常的一个甲功的状态
如果说一个是桥本患者
他伴有严重的
不可逆的一个甲减者
就说是甲状腺摄碘率低
这类的患者
就需要长期应用甲状腺激素
进行替代治疗了
还有一个就是
甲状腺的一个增大的程度
我们发现
他的患者的甲状腺增大的越明显
他的恢复实际上是愈好的
除此以外
一些甲状腺功能的指标
比如TSH和一些抗体的指标
它同样也是判断
他是否良好的一个重要指标
是这样的 谢谢
-第一节 如何识别肝硬化
--情景剧
--如何识别肝硬化
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第一节 如何识别肝硬化
-第二节 肝硬化的病因和发病机制
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第二节 肝硬化的病因和发病机制
-第三节 肝硬化的并发症
--肝硬化的并发症
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第三节 肝硬化的并发症
-第四节 肝硬化的实验室检查
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第四节 肝硬化的实验室检查
-第五节 肝硬化病人的自我管理
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第五节 肝硬化病人的自我管理
-第一节 如何识别哮喘
--情景剧
--如何识别哮喘
--第二章 哮喘病人的健康管理--第一节 如何识别哮喘
-第二节 哮喘的病因和流行病学特点
--第二章 哮喘病人的健康管理--第二节 哮喘的病因和流行病学特点
-第三节 哮喘的用药指导
--哮喘的用药指导
--第二章 哮喘病人的健康管理--第三节 哮喘的用药指导
-第四节 哮喘病人的自我管理
--哮喘的自我管理
--第二章 哮喘病人的健康管理--第四节 哮喘病人的自我管理
-第一节 慢性肾衰竭的概述
--情景剧
--慢性肾衰竭的概述
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第一节 慢性肾衰竭的概述
-第二节 如何识别慢性肾衰竭
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第二节 如何识别慢性肾衰竭
-第三节 慢性肾衰竭的诊断和发展
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第三节 慢性肾衰竭的诊断和发展
-第四节 慢性肾衰竭病人的自我管理
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第四节 慢性肾衰竭病人的自我管理
-第一节 如何识别桥本甲状腺炎
--情景剧
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第一节 如何识别桥本甲状腺炎
-第二节 桥本甲状腺炎的流行病学、病因与发病机制
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第二节 桥本甲状腺炎的流行病学、病因与发病机制
-第三节 桥本甲状腺炎的治疗与预后
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第三节 桥本甲状腺炎的治疗与预后
-第四节 桥本甲状腺炎病人的自我管理
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第四节 桥本甲状腺炎病人的自我管理
-第一节 什么是白血病
--情景剧
--什么是白血病
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第一节 什么是白血病
-第二节 如何识别白血病
--如何识别白血病
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第二节 如何识别白血病
-第三节 白血病的实验室检查
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第三节 白血病的实验室检查
-第四节 白血病的治疗并发症管理(出血)
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第四节 白血病的治疗并发症管理(出血)
-第五节 白血病的治疗并发症管理(贫血)
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第五节 白血病的治疗并发症管理(贫血)
-第六节 白血病的治疗并发症管理(感染)
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第六节 白血病的治疗并发症管理(感染)
-第七节 白血病病人的居家自我管理
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第七节 白血病病人的居家自我管理
-第一节 临床表现与疾病识别
--情景剧
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第一节 临床表现与疾病识别
-第二节 流行病学与病因
--流行病学与病因
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第二节 流行病学与病因
-第三节 体格检查 实验室检查
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第三节 体格检查 实验室检查
-第四节 自我管理 健康教育
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第四节 自我管理 健康教育
-第一节 如何识别前置胎盘
--情景剧
--如何识别前置胎盘
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第一节 如何识别前置胎盘
-第二节 前置胎盘的病因和发病机制
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第二节 前置胎盘的病因和发病机制
-第三节 凶险性前置胎盘的诊断与治疗策略
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第三节 凶险性前置胎盘的诊断与治疗策略
-第四节 前置胎盘病人的自我管理
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第四节 前置胎盘病人的自我管理
-第一节 如何识别宫颈癌
--情景剧
--如何识别宫颈癌
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第一节 如何识别宫颈癌
-第二节 宫颈癌的病因和发病机制
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第二节 宫颈癌的病因和发病机制
-第三节 宫颈癌的三级预防与筛查方法
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第三节 宫颈癌的三级预防与筛查方法
-第四节 宫颈癌病人的治疗与自我管理
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第四节 宫颈癌病人的治疗与自我管理
-第一节 如何识别抑郁症
--情景剧
--如何识别抑郁症
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第一节 如何识别抑郁症
-第二节 抑郁症的病因和发病机制
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第二节 抑郁症的病因和发病机制
-第三节 抑郁症的自杀风险
--抑郁症的自杀风险
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第三节 抑郁症的自杀风险
-第四节 抑郁症病人的自我管理
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第四节 抑郁症病人的自我管理
-第五节 抑郁症病人的健康教育
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第五节 抑郁症病人的健康教育