当前课程知识点:常见病的健康管理 > 第三章 肾衰竭病人的健康管理 > 第三节 慢性肾衰竭的诊断和发展 > 慢性肾衰竭的诊断和发展
老师您好
谢谢您刚刚为我们分享了
慢性肾衰的概述和临床表现
那么我现在
想要深入了解一下慢性肾衰
从字面上来看
有一个慢字 有一个衰字
那么我平时
有一个咬文嚼字的习惯
慢字何解 衰字又何解呢
雅格(音)这个问题就讲到了
我们慢性肾衰的诊断问题
从我们字面上就能知道
慢性肾衰该如何诊断的
临床上对慢性肾衰的诊断
并不困难
主要是根据临床的病史
临床表现和肾功能化验的
检查的依据等
刚刚雅格讲到的一个慢字
我们就可以以此来诊断
通常对于慢性肾衰的诊断
我们要求有慢性肾脏病史
超过三个月这样一个时间限制
第二个 我又讲到一个衰字
我们又如何理解呢
在诊断中我们有要求
凡是对于不明原因的
或者单纯性的肾小球滤过率
下降超过三个月即可以确诊
当然在确诊方面还有第三个要求
这个要求即使在肾小球滤过率
下降的过程中
出现与肾脏衰竭相关的
各种代谢紊乱和临床表现
在以上的三条中
第一条是诊断的重要依据
临床的医生应该要仔细的询问
病史和相关的体检
而且应当及时的
做到必要的实验室检查
包括肾功能的检查
以及血 电解质 动脉血气分析
影像学检查等等
努力做到早期诊断 早期治疗
谢谢老师
那么说到治疗
当我读我们祖先的智慧的时候
他们就提出上医治未病
说的就是预防医学这个概念
那么关于这个慢性肾衰
它应该怎么来防治呢
是的 慢性肾衰作为慢性病之一
你刚刚讲到的治未病
在慢性肾衰竭的过程中的治疗
是占首要位置的
所以早期诊断 有效治疗
对于原发疾病
和去除肾功能恶化的因素
是慢性肾功能衰竭防治的基础
也是保护肾功能
和延缓肾脏病进展的关键所在
慢性肾衰的病人在吃的方面
又有什么讲究呢
除了我们之前讲的治未病之后
在吃对于肾脏病患者
是尤为重要的
对于慢性肾病患者
限制蛋白的饮食
是治疗的重要环节
它能够减少含氮代谢产物的产生
减轻症状及相关的并发症
那么在饮食方面
对于没有糖尿病的肾病患者
和有糖尿病的肾病患者的
饮食推荐是不同的
对于没有糖尿病的肾病患者
在慢性肾病一期和二期的时候
推荐蛋白的摄入量
每天每公斤0.8克
但如果慢性肾病到达三期开始
就要开始低蛋白的饮食治疗了
那么我们在健康教育中
经常会讲到低蛋白饮食
不知你们对低蛋白饮食
是否有概念呢
不是很清楚
确实 我们很多老百姓
所谓的低蛋白饮食的定义
是不正确的
很多人以为所谓低蛋白饮食
就是没有蛋白饮食
其实所谓低蛋白饮食
我们推荐的蛋白摄入量
是在每公斤体重每天0.6克左右
但是对于糖尿病的肾病患者而言
则要从出现显性的蛋白尿起
就应该限制蛋白摄入量了
此时推荐的蛋白摄入量
为每公斤体重每天0.8克
一旦出现了肾小球滤过率下降
蛋白的摄入量就需要降至
每公斤体重每天0.6克及以下了
如果有条件
在低蛋白饮食的基础上
还可以补充适量的必要氨基酸
和阿尔法铜酸
原来饮食上也有这么多讲究
那么我常看到
病人从医院回来的时候
手里拎着一大袋那么多的药
那这么多药
对于慢性肾衰有什么作用
是的 我们慢性肾衰的患者
在通过前面的临床表现的介绍中
大家就会知道
慢性肾衰的患者
会有很多系统脏器的累及
而出现各种症状
所以对于保守治疗的肾衰患者
我们治疗主要通过五个方面
基本是针对临床的症状
进行的对症治疗
往下我们将通过五个方面
给大家来介绍一下
常规的药物治疗
首先是通过药物来纠正酸中毒
和水电解质紊乱的情况
我们可以通过
用于纠正代谢性酸中毒的药物
主要为碳酸氢钠
轻度的患者可以口服
中重度的患者
必要时可以通过静脉输入
第二种
是用于水 钠紊乱防治的药物
可以通过适当的限制钠的摄入量
对于有明显水肿 高血压的患者
钠含量的摄入量
限制在每天2到3克
也可以根据需要
应用相对的利尿剂
临床上较常见的有呋塞米
布美他尼等等
那么尤其要注意的是
临床上的利尿药有很多
其中有一种噻嗪类的利尿药
有除钾的功能
所以对于中重度的肾衰竭患者
应当要避免使用
因为这些药物
可以积蓄药物的钾的含量
而进一步的加重肾衰
第三个是对于高钾血症的防治
对这类患者首先应当
积极地预防高血钾血症的发生
适当地限制钾的摄入
在限制钾的摄入的同时
还要注意纠正酸中毒
可以通过适时的采用利尿剂
用以增加尿钾的排出
对于严重的高钾血症
就应及时的予以血液透析治疗了
那么关于血液透析
我们在后面的介绍中
会给大家进行详述
第二部分是对于高血压的治疗
我们在临床表现的时候说过
高血压也是慢性肾脏衰竭的
主要临床表现
那么对于这类患者
我们要及时的合理的治疗
不仅是为了要控制高血压的症状
也是为了要保护
心 肾 脑等靶器官的功能
一般临床上以血管紧张素
转换酶抑制剂
或者血管紧张素受体阻断剂
同时和钙离子通道阻滞剂
应用的较为广泛
在前面临床表现的介绍中
大家是否还记得
我们的肾脏衰竭的患者
会有贫血的症状
那么对于贫血的对症治疗
我们临床上目前主要是应用
重组人红细胞生成素来进行的
那么在没有这个药物问世之前
我们大部分肾衰的患者
只能通过输血的方式
但自从重组人红细胞生成素
问世以后
绝大多数的患者
均可以免除了输血
而且患者的心 肺 脑功能
均有明显的改善
那么影响重组人红细胞生成素
疗效的主要原因
是功能性缺铁
因此在禁用这种药物的时候
还应同时注重补充铁剂
那么除了以上这些对症治疗之外
对于慢性肾衰的病人
还要预防他的感染
那么对于慢性肾衰病人
平时要及时的注意防止感冒
预防各种原发性的病原体感染
一旦患者出现了感染
就要及时地
应用抗生素进行治疗了
但对于肾衰病人
我们在抗生素使用的过程中
也应尤其注意
要使用
对于肾毒性较小的药物才好
对于慢性肾脏衰竭的其他治疗
还包括低钙血症 高凝血症
肾性骨病的治疗
高脂血症的治疗
口服吸附疗法和导泄疗法等等
老师 我看临床上有的病人
在吃了药之后病情也没有好转
这是不是意味他们就没有救了呢
随着现代医学的进步
我们除了传统的药物治疗
针对慢性肾衰之外
我们也有一些替代的疗法
当慢性肾功能衰竭患者的
肾小球滤过率小于每分钟10毫升
并且有明显的
尿毒症临床表现的时候
通过我们之前的药物治疗
都没有效果的时候
就可以采用肾脏替代疗法了
那么肾脏的替代疗法
主要包括三种
血液透析
也就是我们通常讲的血透
腹膜透析又称为腹透
和肾脏移植
其中血透和腹透的疗效相近
但各有其优缺点
在临床应用上可互为补充
血液透析是利用半透膜
通过扩散 对流 超滤的原理
清除体内过多的水分 毒素
纠正水电解质紊乱和酸碱失衡
而腹膜透析是另一种代替疗法
它是利用腹膜这一半透膜
通过弥散 渗透原理
清除体内多余的水分废物
纠正水电解质紊乱和酸碱平衡
部分肾功能衰竭的患者
还可以通过接受肾脏移植的治疗
慢性肾衰经过有效的治疗
很大一部分的患者
都可以恢复生活和工作
尤其是自60年代以来
慢性维持性血透应用于临床
大大地延长了该类病人的生命
在国内外依靠人工肾脏
存活20年以上的已经不为少见了
-第一节 如何识别肝硬化
--情景剧
--如何识别肝硬化
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第一节 如何识别肝硬化
-第二节 肝硬化的病因和发病机制
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第二节 肝硬化的病因和发病机制
-第三节 肝硬化的并发症
--肝硬化的并发症
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第三节 肝硬化的并发症
-第四节 肝硬化的实验室检查
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第四节 肝硬化的实验室检查
-第五节 肝硬化病人的自我管理
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第五节 肝硬化病人的自我管理
-第一节 如何识别哮喘
--情景剧
--如何识别哮喘
--第二章 哮喘病人的健康管理--第一节 如何识别哮喘
-第二节 哮喘的病因和流行病学特点
--第二章 哮喘病人的健康管理--第二节 哮喘的病因和流行病学特点
-第三节 哮喘的用药指导
--哮喘的用药指导
--第二章 哮喘病人的健康管理--第三节 哮喘的用药指导
-第四节 哮喘病人的自我管理
--哮喘的自我管理
--第二章 哮喘病人的健康管理--第四节 哮喘病人的自我管理
-第一节 慢性肾衰竭的概述
--情景剧
--慢性肾衰竭的概述
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第一节 慢性肾衰竭的概述
-第二节 如何识别慢性肾衰竭
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第二节 如何识别慢性肾衰竭
-第三节 慢性肾衰竭的诊断和发展
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第三节 慢性肾衰竭的诊断和发展
-第四节 慢性肾衰竭病人的自我管理
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第四节 慢性肾衰竭病人的自我管理
-第一节 如何识别桥本甲状腺炎
--情景剧
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第一节 如何识别桥本甲状腺炎
-第二节 桥本甲状腺炎的流行病学、病因与发病机制
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第二节 桥本甲状腺炎的流行病学、病因与发病机制
-第三节 桥本甲状腺炎的治疗与预后
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第三节 桥本甲状腺炎的治疗与预后
-第四节 桥本甲状腺炎病人的自我管理
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第四节 桥本甲状腺炎病人的自我管理
-第一节 什么是白血病
--情景剧
--什么是白血病
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第一节 什么是白血病
-第二节 如何识别白血病
--如何识别白血病
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第二节 如何识别白血病
-第三节 白血病的实验室检查
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第三节 白血病的实验室检查
-第四节 白血病的治疗并发症管理(出血)
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第四节 白血病的治疗并发症管理(出血)
-第五节 白血病的治疗并发症管理(贫血)
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第五节 白血病的治疗并发症管理(贫血)
-第六节 白血病的治疗并发症管理(感染)
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第六节 白血病的治疗并发症管理(感染)
-第七节 白血病病人的居家自我管理
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第七节 白血病病人的居家自我管理
-第一节 临床表现与疾病识别
--情景剧
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第一节 临床表现与疾病识别
-第二节 流行病学与病因
--流行病学与病因
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第二节 流行病学与病因
-第三节 体格检查 实验室检查
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第三节 体格检查 实验室检查
-第四节 自我管理 健康教育
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第四节 自我管理 健康教育
-第一节 如何识别前置胎盘
--情景剧
--如何识别前置胎盘
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第一节 如何识别前置胎盘
-第二节 前置胎盘的病因和发病机制
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第二节 前置胎盘的病因和发病机制
-第三节 凶险性前置胎盘的诊断与治疗策略
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第三节 凶险性前置胎盘的诊断与治疗策略
-第四节 前置胎盘病人的自我管理
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第四节 前置胎盘病人的自我管理
-第一节 如何识别宫颈癌
--情景剧
--如何识别宫颈癌
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第一节 如何识别宫颈癌
-第二节 宫颈癌的病因和发病机制
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第二节 宫颈癌的病因和发病机制
-第三节 宫颈癌的三级预防与筛查方法
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第三节 宫颈癌的三级预防与筛查方法
-第四节 宫颈癌病人的治疗与自我管理
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第四节 宫颈癌病人的治疗与自我管理
-第一节 如何识别抑郁症
--情景剧
--如何识别抑郁症
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第一节 如何识别抑郁症
-第二节 抑郁症的病因和发病机制
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第二节 抑郁症的病因和发病机制
-第三节 抑郁症的自杀风险
--抑郁症的自杀风险
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第三节 抑郁症的自杀风险
-第四节 抑郁症病人的自我管理
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第四节 抑郁症病人的自我管理
-第五节 抑郁症病人的健康教育
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第五节 抑郁症病人的健康教育