当前课程知识点：常见病的健康管理 > 第三章 肾衰竭病人的健康管理 > 第四节 慢性肾衰竭病人的自我管理 > 慢性肾衰竭病人的自我管理
刚刚我们已经基本回顾了
关于慢性肾衰竭患者的临床表现
诊断和治疗这些方面的内容
不知道两位同学就这一块内容
还有一些什么问题吗
老师 我有一个问题
就是病人在患病以后
其实最担心的就是要做透析
是
那有什么方法
可以防止病情的恶化吗
是这样的 这个问题非常重要
如果我们病人已经慢性肾病了
其实是没有办法
通过治疗突然痊愈的
而我们唯一可以做的
就是通过保养让肾脏的功能
维持在目前的状况不再恶化
或者尽可能慢的一些恶化
对于肾脏的保护有四个重点
第一 控制血糖和血压
特别是对糖尿病控制不好的病人
肾脏就很容易坏得很快
另外对于高血压的病人
也要注意血压的管理
那么在这里
我们要提到一类降血压的药物
也在我们前面的治疗中有提到的
就是血管紧张素转换酶抑制剂
或者血管紧张素受体阻滞剂
这类药物因为有保护肾脏的作用
所以对于高血压肾病的病人
我们常常会推荐这类药物
那么第二点
就是要避免液体的摄入
关于脱水和出血的问题
譬如在户外运动好回来以后
很容易出很多汗
这时候慢性肾病的病人
就要及时的补充水分
因为一旦水分不足
也会加重肾脏的恶化的
除此之外出血
譬如说胃肠道出血的病人
肾脏的血液供给不足
就会加重肾脏的恶化了
第三 我们想强调的
是关于避免对肾脏有害的物质
譬如我们常常在日常生活中
会用到的一些止痛药
或者一些中成药 一些中药
往往会对肾脏的累及比较大
那么这些药物
在日常生活中是要及时地避免的
还有一点我们要强调的
在我们很多的检查过程中
会有一些造影剂的使用
这些造影剂对肾脏的负担
也是很大的
所以凡是对于慢性肾病的患者
需要用到显影剂的时候
要格外的谨慎
那么除此之外
就是要重视日常生活中的
各类保健了
日常生活中的各类保健
大家都说民以食为天
看来饮食是非常重要的
确实是这样
那么慢性肾衰病人
他们在饮食方面应该怎么做呢
雅格这个问题非常重要
确实是这样
肾脏病人的饮食是非常严格的
但是我们在临床中
也碰到很多这样的病患
因为大部分的病人会非常害怕吃
而反倒不敢吃了
所以临床上会造成
很多营养不良的慢性肾衰病人
一般对于慢性肾病病人的
饮食管理
我们要先看病人的抽血报告
来调节饮食管理
对肾病的饮食
第一就是要高热量
所谓的高热量
并不是要民众
去摄入大量的油炸食物
而只是要保证个人足够的热量
并控制住体重不下降
那么什么叫做高热量饮食呢
我们通俗的一些讲
就是多吃一些点心
这个点心只有一个大的原则
就是要煮出来呈透明色的
我们举些例子
比如说玉米粉 钛白粉
藕粉 仙草 冬粉 米粉这些
那么这些食物的蛋白质含量
都非常的低
可是能量却很高
老师
除了要补充充足的热量之外
慢性肾病的病人
还有什么是需要少吃的吗
确实是
饮食对我们慢性肾病患者的限制
是非常多的
归根起来我们有几个原则
可以把它归纳为
五低一限制的原则
这些原则分别是
低蛋白 低钠 低磷
低钾 低脂和限水
此外辛辣的 油炸的
动物内脏等食物
也是需要严格禁忌的
首先我们来讲一讲低蛋白饮食
因为只有热量够了
我们摄入的蛋白才会留在体内
不被消耗
通常建议的蛋白质摄入量
是每公斤体重0.6克
譬如一个体重为50公斤的人
那么每天的蛋白质摄入量
就要控制在多少
50乘以0.6克就是30克
对的
那么我们日常吃的食物中
或多或少含有是蛋白质的
其中肉类 蛋 奶的蛋白质
品质比较好
人体的利用度也比较高
可以用于修补和维持肌肉的强壮
那么其他一些豆类
比如说绿豆 红豆
蚕豆 豌豆仁等等
那么除了豆类
还有核果类
比如说花生 瓜子 腰果等等
那么还有面筋制品
五谷杂粮 面粉制品 地瓜
芋头 马铃薯 蔬菜 水果等
所含的蛋白质品质比较差
会制造较多的废物
黄豆及豆制品
虽然属于植物性蛋白质
但其品质并不亚于肉类
因此目前专家学者
比较多的建议限制蛋白质饮食
不应将黄豆和豆制品
列为禁忌名单
在蛋白质摄入量严格限制下
必须慎选蛋白质的来源
才能充分地被人体利用
我们一般建议
至少每日允许量的2/3
有品质较好的蛋白质提供
老师 那牛奶呢
我们在教育病人的时候
特别是
对于慢性肾病三期以后的病人
也就是中度以后的病人
不建议病人进食牛奶
因为不管是冲泡的
还是一般的鲜奶
因为牛奶的磷和钾的含量都很高
而且太过于营养了
对肾脏的压力也会很重的
老师 钠这个东西这么常见
可谓抬头不见低头见
那么我们该怎么避免呢
是 我们平时的饮食摄入中
无时不刻都存在着钠
那么钠这个物质
在体内为什么如此常见
并且重要呢
这是因为钠在身体内
有调节水分的平衡
和肌肉运动的作用
当肾功能不全的时候
可能就无法
将体内过多的钠离子排出了
造成高血压 水肿 腹水 肺积水
增加心脏的负担
那么日久就容易导致心力衰竭
食盐 酱油 味精 蕃茄酱
沙茶酱 味噌等都含有大量的钠
加工及腌制罐头含钠量也不少
因此日常生活
尽量选用天然的食物
在烹饪上可以多利用
白糖 白醋 葱 姜 蒜 五香等
使食物有其他的风味
增加食物的可口性
老师 在平时的饮食中
我们很少会关注磷这个物质
对于磷的摄入又有什么建议呢
是这样的
磷这种物质对于肾脏病的病人
尤其是肾衰的病人特别重要
磷的主要功能是加强骨骼
几乎所有的食物中都含有磷
肾衰竭的患者
由于肾脏无法正常的工作
多数的磷堆积在血液中
造成高磷血症
可以导致皮肤瘙痒及骨骼的变形
除了服用磷结合剂之外
对于含磷较高的食物
如刚才提到的奶制品
还有汽水 可乐 酵母
内脏类 干豆类 全谷类的
包括我们平时吃的比较多的糙米
全麦面包这类
那么除此之外
还有蛋类 小鱼干等等
都应当要限制避免多食用
那么在食物烹饪之前
要可以提前烫过
来去除一部分的磷
老师 刚才讲了低钠 低蛋白
低磷
低磷
对
还有别的什么吗
对 我们前面有讲到了五低
那么还有两个低
其中一个就是低钾
钾是广泛存在于肉类
深绿色的蔬菜水果和干豆中的
肾功能不好的时候
可能无法有效地去除多余的钾
血钾太高
会引起严重的心脏传导
和收缩异常
甚至死亡
那么当饮食
需限制钾离子的时候
就应该尽量少的
选用钾离子含量较高的蔬菜水果
这类蔬菜水果主要包括
香菇 苋菜 花菜 菠菜 空心菜
竹笋 番茄 胡萝卜 番瓜 芥菜
番石榴 枇杷 桃子 橙子
硬柿 桔子 释迦等等
那么并且要避免生食蔬菜
其他譬如说咖啡 浓茶 鸡精
人参精 浓肉汤 薄盐酱油
无盐酱油
半盐或者代盐等钾离子的含量
也是非常高的
因此在烹饪的时候
食物先以滚水烫过
去除汤汁 再用油炒
可以减少钾的摄入量
那么最后一个低就是低脂了
低脂相信大家不难理解
当然我们讲到的低脂
大家比较好理解
油腻的食物
对肾脏病病人是禁忌
这是由于肾衰患者
本身的血管硬化
尤其是肾脏的血管
摄入过多的油脂
及人为的导致血脂会升高
加重肾脏的负担
所以在饮食的摄入中
可以挑选一些瘦肉 避免肥肉
而在平时烹饪的时候
多采用色拉油 植物油
而避免动物油
老师 之前还有提到一个限制
这个限制指的是什么
对的 我们之前讲过的限制
是指限水
如果排出的尿量减少
经口进入的液体就会留在体内
造成身体的浮肿 血压的升高
甚至是肺水肿
那么在这个时候
慢性肾衰病人
还要限制每日的液体摄入量
通常经口摄入的液体量
大约是等于每天排尿量
加500毫升为宜
上述我们讲了很多
关于慢性肾病患者的饮食的原则
那么以上这些原则
都是未经过透析治疗的饮食原则
如果已经接受了透析治疗
对于血中的废物的处理能力
就大为增加了
因此就不需要
非常严格的控制饮食
但是仍然需要营养师的配合
依照身高 体重 透析治疗的方式
每周的透析次数 血检的数据
每日排尿量 每日活动量等等
来设置一整套适合自己的饮食
那么我们相信
慢性肾脏衰竭患者
通过有效的健康管理
一定可以减缓肾脏衰竭的速度
提高生活质量的
-第一节 如何识别肝硬化
--情景剧
--如何识别肝硬化
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第一节 如何识别肝硬化
-第二节 肝硬化的病因和发病机制
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第二节 肝硬化的病因和发病机制
-第三节 肝硬化的并发症
--肝硬化的并发症
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第三节 肝硬化的并发症
-第四节 肝硬化的实验室检查
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第四节 肝硬化的实验室检查
-第五节 肝硬化病人的自我管理
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第五节 肝硬化病人的自我管理
-第一节 如何识别哮喘
--情景剧
--如何识别哮喘
--第二章 哮喘病人的健康管理--第一节 如何识别哮喘
-第二节 哮喘的病因和流行病学特点
--第二章 哮喘病人的健康管理--第二节 哮喘的病因和流行病学特点
-第三节 哮喘的用药指导
--哮喘的用药指导
--第二章 哮喘病人的健康管理--第三节 哮喘的用药指导
-第四节 哮喘病人的自我管理
--哮喘的自我管理
--第二章 哮喘病人的健康管理--第四节 哮喘病人的自我管理
-第一节 慢性肾衰竭的概述
--情景剧
--慢性肾衰竭的概述
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第一节 慢性肾衰竭的概述
-第二节 如何识别慢性肾衰竭
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第二节 如何识别慢性肾衰竭
-第三节 慢性肾衰竭的诊断和发展
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第三节 慢性肾衰竭的诊断和发展
-第四节 慢性肾衰竭病人的自我管理
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第四节 慢性肾衰竭病人的自我管理
-第一节 如何识别桥本甲状腺炎
--情景剧
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第一节 如何识别桥本甲状腺炎
-第二节 桥本甲状腺炎的流行病学、病因与发病机制
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第二节 桥本甲状腺炎的流行病学、病因与发病机制
-第三节 桥本甲状腺炎的治疗与预后
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第三节 桥本甲状腺炎的治疗与预后
-第四节 桥本甲状腺炎病人的自我管理
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第四节 桥本甲状腺炎病人的自我管理
-第一节 什么是白血病
--情景剧
--什么是白血病
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第一节 什么是白血病
-第二节 如何识别白血病
--如何识别白血病
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第二节 如何识别白血病
-第三节 白血病的实验室检查
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第三节 白血病的实验室检查
-第四节 白血病的治疗并发症管理（出血）
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第四节 白血病的治疗并发症管理（出血）
-第五节 白血病的治疗并发症管理（贫血）
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第五节 白血病的治疗并发症管理（贫血）
-第六节 白血病的治疗并发症管理（感染）
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第六节 白血病的治疗并发症管理（感染）
-第七节 白血病病人的居家自我管理
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第七节 白血病病人的居家自我管理
-第一节 临床表现与疾病识别
--情景剧
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第一节 临床表现与疾病识别
-第二节 流行病学与病因
--流行病学与病因
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第二节 流行病学与病因
-第三节 体格检查 实验室检查
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第三节 体格检查 实验室检查
-第四节 自我管理 健康教育
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第四节 自我管理 健康教育
-第一节 如何识别前置胎盘
--情景剧
--如何识别前置胎盘
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第一节 如何识别前置胎盘
-第二节 前置胎盘的病因和发病机制
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第二节 前置胎盘的病因和发病机制
-第三节 凶险性前置胎盘的诊断与治疗策略
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第三节 凶险性前置胎盘的诊断与治疗策略
-第四节 前置胎盘病人的自我管理
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第四节 前置胎盘病人的自我管理
-第一节 如何识别宫颈癌
--情景剧
--如何识别宫颈癌
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第一节 如何识别宫颈癌
-第二节 宫颈癌的病因和发病机制
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第二节 宫颈癌的病因和发病机制
-第三节 宫颈癌的三级预防与筛查方法
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第三节 宫颈癌的三级预防与筛查方法
-第四节 宫颈癌病人的治疗与自我管理
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第四节 宫颈癌病人的治疗与自我管理
-第一节 如何识别抑郁症
--情景剧
--如何识别抑郁症
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第一节 如何识别抑郁症
-第二节 抑郁症的病因和发病机制
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第二节 抑郁症的病因和发病机制
-第三节 抑郁症的自杀风险
--抑郁症的自杀风险
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第三节 抑郁症的自杀风险
-第四节 抑郁症病人的自我管理
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第四节 抑郁症病人的自我管理
-第五节 抑郁症病人的健康教育
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第五节 抑郁症病人的健康教育
