白血病的实验室检查在线视频

怎么又要做骨穿

上次不是做过了吗

能不能跟医生说我不要做了

上次做了好疼啊

不行的 医生说要做的

乖 我们要配合

护士阿姨 你在啊

我们佳佳说明天要做骨穿

小家伙第一次做骨穿可能吓到了

她说很痛很痛

所以就不肯配合做

能不能不做呢

骨穿其实就是骨髓穿刺术

事实上

是白血病患儿在诊疗过程中

非常非常重要的一个操作

那么早期的时候诊断

我们通过做骨穿

可以更好地明确

到底是哪一个类型的白血病

去确定最后的一个化疗方案

后面做骨穿呢

我们可以帮助进一步地去确定

化疗之后的疗效如何

尤其是对于刚刚

诊断为白血病的小朋友

在初期治疗的时候

我们做了骨穿

可以判断一下

这些白血病的细胞

对于我们这些化疗方案

反应是不是良好

原来那么重要

痛我们还是得做

骨穿它作为一个机动性的操作

确实是挺痛的

不过我们也有办法

后面的骨穿之前

我们可以提前1个小时

在表面涂上一些

复方利多卡因乳膏

那么做的时候就没有那么痛了

骨穿之后呢

我们也可以用一些方法

比如说画画 听音乐

看视频或者是读书

这样一些转移注意的方法

也可以帮助降低这些疼痛的

原来有那么多好办法

我们试一试好不好

骨穿到底是怎么一个过程

上次就听到她在里面哇啦哇啦叫

也不知道到底发生了些什么

骨穿的流程一般是这个样子的

首先我们会选定一定的部位

然后去把它消毒

消毒完之后

先用利多卡因局部地麻醉

再用骨髓穿刺针进行穿刺

最后抽取一些骨髓液

常见的部位包括髂前上棘

髂后上棘及胸骨柄

那么髂前上棘呢

其实就是我们骨盆前面的

一个部位

这个地方因为比较平坦

所以非常容易固定

那么髂后上棘呢

就是我们后腰的这个地方

我们也是比较经常使用的

还有一个部位

就是我们的胸骨柄

这边骨髓质是非常丰富的

但是穿刺是有一定危险

所以临床不是很常用的

我们上次就是在这个

骨盆前面的地方

做完按了很久

对的 因为白血病的小朋友

经常会有血小板减少的问题

所以一般要求

要按压15分钟以上的

除了按压之外

穿刺的这个部位还有一点疼痛

所以最好是卧床休息一天

那么在卧床休息的时候

以及48小时之内

最好是保持穿刺部位清洁干燥

如果是发现有红肿热痛

或者是发烧了

一定要及时地报告给医生和护士

那我就知道了

我还听病友说要做什么腰穿

这个腰穿和骨穿是一回事吗

不是的

腰穿就是腰椎穿刺

目的是为了去判断一下

我们的中枢神经系统

有没有白血病

在刚刚开始诊断的时候

我们做腰穿

可以帮助我们诊断

有没有中枢神经系统的白血病

治疗过程中进行腰穿

我们也可以注射进

一定的化疗药物

来预防中枢神经系统的白血病

哦 那我知道了

但我们还没有做过这个腰穿

对的 我记得医嘱上开了

佳佳的腰穿应该是在后天

那我知道了

那腰穿是怎么做的呢

一般情况下

我们会要求孩子

像虾米一样去弓起来

佳佳 我们一起来试一下吧

好

来 我们上来

侧卧 对

头向前胸尽量靠

然后双手抱膝

充分地暴露我们的脊椎

一般情况下

我们就是从腰3和腰4的间隙进针

同样的也是先消毒

然后穿刺 抽取脑脊液

或者就注射一定的化疗药物

就可以了

那这个需要按压吗

常规情况下

我们不用特别的按压

最主要的是要保持穿刺的部位

要清洁干燥

但是除了保持清洁干燥之外

最重要的是要去掉枕头

平躺着4到6个小时

啊 要躺那么久

对 这个是为了预防

因为颅内压改变导致的头痛

平躺的过程中

你可以玩玩iPad

或者是听听音乐

缓解一下不适

操作当天

我们会再跟你说一遍的

你自己也要加油哦

好 我会配合的

好

你好 你好

正好我在手机上看到了

佳佳的一些化验报告

都是一些箭头

我也不知道是什么意思

你能跟我解释一下吗

好的 这些都是佳佳

在诊断和治疗的过程中

需要经常去关注的一些检查报告

虽然看起来这么多

但是佳佳需要掌握的

或者是你需要掌握的

其实只有其中的几项

正好我拿了她的病历

我们来看一看

其实主要就是血常规

骨穿和腰穿的一个报告

我们看血常规好了

首先看这一行

白细胞WBC

其实它就像我们

身体里的卫士一样

是为了去抗击外来的一些病原的

那么一旦白细胞降低的话

我们身体的免疫力就降低了

所以外来的病原菌

就会侵入我们人体

然后它就会发生一些感染

比如说她可能会发烧

腹泻 咳嗽 咳痰

或者是其他的一些感染的症状

我记得佳佳刚刚开始发病的时候

也有一部分发烧的 对不对

对的

也有可能会是跟感染相关的

对 我们要看一下

它的正常范围是4到10

如果是低于这个正常范围的话

我们就要关注她

是不是有感染的风险

然后我们要看这一行

RBC是红细胞

它里面含有一个非常重要的成分

就是血红蛋白

主要是给我们的身体供氧的

我们的身体运转

是需要一直有充足的氧气

如果是氧气不足的

就有可能会发生一些缺氧的症状

比如说佳佳刚开始发病的时候

你不是说她乏力 头晕

甚至跑步的时候晕倒了 对不对

对对对

这个都是一个

全身缺氧的一个症状

那么它的正常值是120到160

如果我们看到她的血红蛋白

是低于65克每升的时候

就证明佳佳要输血了

现在佳佳的血红蛋白是80

我们认为她是一个中度的贫血

所以她会体现出一些乏力

头晕的这样一些症状

但是暂时还是不需要输血的

然后是这一行

血小板PLT

PLT血小板它是帮助凝血的

是在我们身体里面

去保持一个出凝血平衡的

这样一个非常重要的细胞

如果是血小板很低的话

小朋友就有可能会发生一些

出血的一些症状

比如说佳佳

你还记不记得

她有一些皮肤黏膜的瘀点

出血点

对对对

还有牙龈出血

其实也是血小板降低的一个症状

那么佳佳现在呀

血小板是35乘10的9次方

目前来说她没有

除了皮肤黏膜之外

没有一个内脏的

明显的出血的症状

所以还是处在一个

比较稳定的状态

但是一旦发现这个指标

低于20乘10的9次方

或者是有明显的内脏出血的症状

就一定要小心

我们也会及时地观察

进行处理的

也要去及时地输注血小板

哦 我明白了

后面我们要看一个骨穿的报告

骨穿的报告要看两个

首先第一个

是看一下佳佳的骨头里面

她的坏细胞有多少

所谓的坏细胞

其实就是原始和幼稚的细胞

我们看佳佳的报告里面已经显示

她的骨髓里面的坏细胞

差不多有60%

对 60%

那么一般情况下呢

我们在初诊的时候

会按照这样的一个百分比

来协助诊断这个疾病

以及它的一个分级

我们的目标是

通过第一次的这样一个治疗

希望它能够把这些幼稚细胞

尽可能地大量地去杀灭掉

第一次治疗过后

我们希望这些坏细胞

能够降到5%以下

这是最好的

除此之外还有一个是MRD

它的全称叫微量残留病

那么我们在初诊的时候

查这个东西呢

是看一下佳佳有没有MRD

这样的一个标记

我们希望

也是通过这样一个治疗之后

MRD的微量残留病

在整个的治疗过程中

是能够低于0.01

这个是对急淋来说的

如果是能够一直低于0.01的话

那就证明疾病没有一个

这样一个复发的

或者是其他一些不好的转归

一直控制在一个比较低水平

所以MRD持续的一个监测

也可以帮助我们

去提前了解一些预后的

哦 那我明白了

然后看看

这个

哦 这个

对 这个是腰穿

腰穿报告怎么看呢

腰穿其实就是腰椎穿刺

它抽取的其实就是我们大脑

还有脊柱里面流动的一种液体

我们叫它脑脊液

然后我们的腰穿报告得到的结果

就是看脑脊液里面

它有没有坏细胞

正常情况下

我们正常人他这个脑脊液里面

是没有这些原始和幼稚细胞的

那么佳佳目前来看也是没有的

是比较好的

一般情况下

有不少于5%的急淋患者

在初发的时候

他是中枢神经系统里面

也就是脑脊液里面

是有这个原始细胞的

一旦发现里面有原始细胞的话

我们可能就要升级

我们的化疗方案

或者是改变其中的这样一些策略

好的 那我明白了

好 差不多就是这么多

其他的检验报告

如果你有需求的话

可以随时过来跟我交流

我会再讲给你听的

谢谢谢谢 非常感谢

谢谢 那你快忙吧