当前课程知识点:常见病的健康管理 > 第八章 宫颈癌病人的健康管理 > 第四节 宫颈癌病人的治疗与自我管理 > 宫颈癌病人的治疗与自我管理
在我们国家
宫颈癌的发病率居世界之首
所以这里有必要跟大家分享一下
宫颈癌当前的治疗方法
讲到宫颈癌的治疗
有必要先讲一讲
宫颈癌的癌前病变
宫颈癌的癌前病变
其诊断是按照严重程度来划分的
宫颈上皮内瘤样变
可分为1级 2级和3级
其他的一些异常结果可以包括
非典型鳞状细胞 即ASC
未确定意义的ASC
以及原位腺癌AIS
值得关注的是
大多数宫颈内瘤上皮样变1级
在6年内可以退化
即不再可视为癌前病变的范畴
那么癌前病变到底如何处理
目前的处理原则
是依据病变程度 年龄
细胞学结果 HPV检测结果
阴道镜检测中转化区的情况
以及是否需要
保留生育功能等等因素
进行综合考虑
从而制定出一个
个体化的诊疗方案
讲完癌前病变
我们就转到宫颈癌
在本案例当中
赵女士接受了手术治疗
的确手术治疗到现在为止
还是宫颈癌治疗当中的首要措施
它主要适用于临床早期的患者
与放射性治疗相比
手术治疗可以更好地保留
年轻女性的卵巢和阴道功能
更多地被用于年轻患者
与此同时
手术治疗与放疗的同步化疗
即称为化疗增敏
可以显著改善疾病的5年生存率
关于宫颈癌的治疗方法
放疗是另外一种重要的措施
单一的放疗
可以达到根治肿瘤的目的
对于早期的患者
其治疗效果与手术相同
对于晚期患者来说
有可能是唯一可以选择的途径
有关放疗
当前在技术层面上
放疗较手术治疗更容易掌握
而对于化疗来说
与单纯放疗相比
在放疗的同时进行化疗
又可以达到使宫颈癌死亡率下降
达到30%至50%的效果
同步的放疗和化疗
可以使宫颈癌5年的生存率改善
达到6%
另一个名词是新辅助化疗
这个名词与传统的化疗
是两个概念
新辅助化疗
是指在肿瘤主要治疗阶段
即宫颈癌来说
主要治疗阶段是手术和放疗
在手术放疗之前
进行一定的化疗
一般是2到3个疗程
其主要目的是减小肿瘤的体积
保证手术的顺利进行
宫颈癌传统的治疗方法
是手术和放疗
手术治疗
可以切除肉眼可见的肿瘤
以及转移的病灶
对于后期进一步治疗
有重要的作用
但是手术和放疗
只是一个局部治疗
在很多情况下
无法解决远期转移
以及肉眼看不到的病灶
还需要进一步的化疗
由此可见
新辅助化疗
其优点是不言而喻的
另一个是个体化方案
当今宫颈癌的治疗模式
已经发生了改变
强调的是个体化的治疗
上述我们已经知道了手术 放疗
和其他的一些辅助化疗
那么有必要来聊一聊
中晚期宫颈癌的治疗
中晚期宫颈癌的传统治疗方法
是放疗和化疗
但有些治疗效果并不理想
近几年
新的治疗模式
是根据不同的情况
进行个体化的治疗
从而达到提高疗效的效果
这些方法包括新辅助化疗
调强放疗 化疗
分子靶向治疗等等
近年来
宫颈癌的预防 诊断和治疗
已经取得了不小的进展
科技的发展
将给宫颈癌患者带来更多的福音
另外随着化疗新药不断出现
基于循证医学的证据
化疗这一方法
在宫颈癌治疗当中的作用
也起了明显的变化
近年来
根据患者宫颈癌的临床分期
年龄 全身状况
肿瘤相关因素等
进行综合判断
制定一个个体化的治疗方案
是一个通用的举措
宫颈癌治疗的模式
已经从以往的
手术加放射治疗为主
转变成了手术 放疗及化疗
综合的治疗模式
讲完治疗
我们有必要讲一下随访
对于肿瘤患者来说
随访必不可少
在宫颈癌患者来说
一般建议治疗之后2年内
每3到6个月随访1次
在第3到第5年时
建议每6到12个月随访1次
满5年之后每年随访1次
对于高危患者
应适当缩短随访的间隔
例如第1到第2年时
每3个月随访1次
而对于低危患者
可以适当延长随访间隔
例如6个月随访1次
但不管如何
至少每年进行一次
宫颈-阴道细胞学检查
是非常必要的
另外随访时
还需要进行仔细的临床评估
并通过进行健康教育的方式
来教会患者如何识别复发的症状
例如阴道排液 体重减轻 厌食
盆腔 髂关节
背部和腰腿部等方面的疼痛症状
还应鼓励患者停止吸烟
或减少吸烟
值得一提的是
随访过程当中
不需要常规进行影像学检查
对于有症状或疑似复发者
可以进行适当的影像学检查
而对于肿瘤未可控或复发者
在治疗前
需要进一步的影像学检查
或者是手术探查来评估病情
决定下一步的治疗
那么有人可能要问
对于癌前病变的患者
应该如何随访呢
首先需要强调的是
癌前病变患者经过正规治疗之后
也是需要进行长期监测
研究显示
癌前病变患者
在初治之后的20年里面
还是有可能发展为宫颈癌
此外在持续监测期间
即在癌前病变发展为浸润癌之前
随时发现的持续性病变
应及时进行根除治疗
再者 如果发现HPV阴性
或者连续两次细胞学检查阴性者
建议进行每12个月的常规筛查
但也应坚持至少20年
在这一节当中
我们从宫颈癌的治疗和随访方面
进行了详细地介绍
结合前面三节
从如何识别宫颈癌
宫颈癌流行病学特征和病因
以及如何进行宫颈癌的
三级预防和筛查
进行了详细地回顾
希望在整个课程当中
结合我们的案例当中
赵女士的一个典型的例子
让大家对宫颈癌的健康管理
有一个清楚认识的概念
-第一节 如何识别肝硬化
--情景剧
--如何识别肝硬化
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第一节 如何识别肝硬化
-第二节 肝硬化的病因和发病机制
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第二节 肝硬化的病因和发病机制
-第三节 肝硬化的并发症
--肝硬化的并发症
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第三节 肝硬化的并发症
-第四节 肝硬化的实验室检查
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第四节 肝硬化的实验室检查
-第五节 肝硬化病人的自我管理
--第一章 肝硬化病人的健康管理--第五节 肝硬化病人的自我管理
-第一节 如何识别哮喘
--情景剧
--如何识别哮喘
--第二章 哮喘病人的健康管理--第一节 如何识别哮喘
-第二节 哮喘的病因和流行病学特点
--第二章 哮喘病人的健康管理--第二节 哮喘的病因和流行病学特点
-第三节 哮喘的用药指导
--哮喘的用药指导
--第二章 哮喘病人的健康管理--第三节 哮喘的用药指导
-第四节 哮喘病人的自我管理
--哮喘的自我管理
--第二章 哮喘病人的健康管理--第四节 哮喘病人的自我管理
-第一节 慢性肾衰竭的概述
--情景剧
--慢性肾衰竭的概述
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第一节 慢性肾衰竭的概述
-第二节 如何识别慢性肾衰竭
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第二节 如何识别慢性肾衰竭
-第三节 慢性肾衰竭的诊断和发展
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第三节 慢性肾衰竭的诊断和发展
-第四节 慢性肾衰竭病人的自我管理
--第三章 肾衰竭病人的健康管理--第四节 慢性肾衰竭病人的自我管理
-第一节 如何识别桥本甲状腺炎
--情景剧
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第一节 如何识别桥本甲状腺炎
-第二节 桥本甲状腺炎的流行病学、病因与发病机制
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第二节 桥本甲状腺炎的流行病学、病因与发病机制
-第三节 桥本甲状腺炎的治疗与预后
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第三节 桥本甲状腺炎的治疗与预后
-第四节 桥本甲状腺炎病人的自我管理
--第四章 甲状腺病人的健康管理--第四节 桥本甲状腺炎病人的自我管理
-第一节 什么是白血病
--情景剧
--什么是白血病
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第一节 什么是白血病
-第二节 如何识别白血病
--如何识别白血病
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第二节 如何识别白血病
-第三节 白血病的实验室检查
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第三节 白血病的实验室检查
-第四节 白血病的治疗并发症管理(出血)
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第四节 白血病的治疗并发症管理(出血)
-第五节 白血病的治疗并发症管理(贫血)
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第五节 白血病的治疗并发症管理(贫血)
-第六节 白血病的治疗并发症管理(感染)
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第六节 白血病的治疗并发症管理(感染)
-第七节 白血病病人的居家自我管理
--第五章 儿童白血病病人的健康管理--第七节 白血病病人的居家自我管理
-第一节 临床表现与疾病识别
--情景剧
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第一节 临床表现与疾病识别
-第二节 流行病学与病因
--流行病学与病因
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第二节 流行病学与病因
-第三节 体格检查 实验室检查
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第三节 体格检查 实验室检查
-第四节 自我管理 健康教育
--第六章 腰椎间盘突出病人的健康管理--第四节 自我管理 健康教育
-第一节 如何识别前置胎盘
--情景剧
--如何识别前置胎盘
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第一节 如何识别前置胎盘
-第二节 前置胎盘的病因和发病机制
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第二节 前置胎盘的病因和发病机制
-第三节 凶险性前置胎盘的诊断与治疗策略
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第三节 凶险性前置胎盘的诊断与治疗策略
-第四节 前置胎盘病人的自我管理
--第七章 前置胎盘病人的健康管理--第四节 前置胎盘病人的自我管理
-第一节 如何识别宫颈癌
--情景剧
--如何识别宫颈癌
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第一节 如何识别宫颈癌
-第二节 宫颈癌的病因和发病机制
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第二节 宫颈癌的病因和发病机制
-第三节 宫颈癌的三级预防与筛查方法
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第三节 宫颈癌的三级预防与筛查方法
-第四节 宫颈癌病人的治疗与自我管理
--第八章 宫颈癌病人的健康管理--第四节 宫颈癌病人的治疗与自我管理
-第一节 如何识别抑郁症
--情景剧
--如何识别抑郁症
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第一节 如何识别抑郁症
-第二节 抑郁症的病因和发病机制
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第二节 抑郁症的病因和发病机制
-第三节 抑郁症的自杀风险
--抑郁症的自杀风险
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第三节 抑郁症的自杀风险
-第四节 抑郁症病人的自我管理
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第四节 抑郁症病人的自我管理
-第五节 抑郁症病人的健康教育
--第九章 抑郁症病人的健康管理--第五节 抑郁症病人的健康教育